brief aan de Editor
We schrijven om de mogelijkheid te benadrukken dat een post-viraal syndroom zich kan manifesteren na een covid-19-infectie, zoals eerder gemeld na een ernstige Acute Respiratory Syndrome (SARS) – infectie, ook een coronavirus . Na de acute SARS-episode ontwikkelden sommige patiënten, van wie velen in de gezondheidszorg werkten, een chronische vermoeidheidssyndroom/myalgische encefalomyelitis (CFS/ME) – achtige ziekte die hen bijna 20 maanden later verhinderde om weer aan het werk te gaan . We stellen voor dat wanneer een acute covid-19-infectie eenmaal is overwonnen, een subgroep van patiënten die zijn overgeplaatst waarschijnlijk langdurige bijwerkingen zal ervaren die lijken op CFS/ME-symptomatologie, zoals aanhoudende vermoeidheid, diffuse myalgie, depressieve symptomen en niet-herstellende slaap.
Postmortem SARS-onderzoek wees uit dat het virus via de olfactorische Route De bloed-hersenbarrière in de hypothalamus had overschreden . De route van het virus leek te volgen die eerder gesuggereerd in CFS / ME patiënten, met verstoring van lymfedrainage uit de microglia in de hersenen .Een van de belangrijkste wegen van de lymfatische drainage van de hersenen is via de perivasculaire ruimten langs de olfactorische zenuwen door de cribriform plaat in het neusslijmvlies . Als de pathogenese van het coronavirus een soortgelijke route beïnvloedt, kan dit de anosmie verklaren die bij een deel van de covid-19-patiënten is waargenomen.
deze stoornis leidt tot een ophoping van pro-inflammatoire middelen, met name post-infectieuze cytokines zoals interferon gamma en interleukine 7, waarvan de hypothese is dat ze de neurologische controle van het ‘Glymphatisch systeem’ beïnvloeden , zoals waargenomen bij CFS / ME . De opbouw van cytokines in het centrale zenuwstelsel (CNS) kan leiden tot post virale symptomen als gevolg van pro-inflammatoire cytokines die door de bloed-hersenbarrière in circumventriculaire organen zoals de hypothalamus, wat leidt tot autonome disfunctie manifesteren acuut als een hoge koorts en op de langere termijn tot dysregulatie van de slaap/waak cyclus, cognitieve disfunctie en diepe niet-aflatende anergia, alle kenmerkend voor CFS/ME. Zoals na de SARS-uitbraak is gebeurd, kan een deel van de met COVID-19 getroffen patiënten een ernstig post-viraal syndroom ontwikkelen dat we ‘Post – Covid-19-syndroom’ noemen-een langdurige toestand van chronische vermoeidheid die wordt gekenmerkt door Post-inspannende neuro-immune uitputting .
klinisch heeft een van de auteurs (RP) al een patiënt gezien met mogelijk post-covid-19-syndroom. Een 42-jarige man, getrouwd met 5 kinderen die fit en gezond was zonder voorafgaande bestaande symptomen met uitzondering van milde angst 10 jaar eerder en een maand van vermoeidheid na een virale infectie 4 jaar eerder. Hij liep het virus op, met symptomen van 3 tot 15 April 2020, gedurende welke tijd was hij vrijwel in bed gebonden voor ongeveer 2 weken. Eind April nam hij contact op met de osteopathische kliniek en scoorde 164/324 met betrekking tot de ernst van de symptomen op de gevalideerde ratingschaal Profile of Fatigue Related States (PFRS) . De PFRS bestaat uit 54 symptomen elk met een score van 0-6 waarbij 0 = geen symptoom, 3 = matig en 6 = extreem. Vierentwintig van zijn symptomen scoorden aanvankelijk hoog, d.w.z. 4, 5 en 6 op de schaal.
hij werd op 5 mei in de kliniek gezien en klaagde over ernstige fysieke vermoeidheid, slapeloosheid, moeite met lezen met hersenmist, algemene myalgie, droge huid en verhoogde angst. Bij lichamelijk onderzoek had hij een beperkte en ontstoken mid-thoracale wervelkolom, gezwollen spataderen lymphatics in de borst met ernstige gevoeligheid in de linker borst laterale en superieur aan de linker tepel. Een duidelijke gevoeligheid werd ook gevoeld in de coeliakie plexus. Deze tekenen hebben nut bij het helpen van de diagnose van CFS / ME .
handmatige behandeling werd gegeven om de centrale lymfedrainage te bevorderen, de mechanica te verbeteren en de ontsteking van de wervelkolom te verminderen en de allostatische belasting te verminderen door verbetering van de sympathische tonus.
drie behandelingen werden voltooid, eenmaal per week en de patiënt volgde een zelfmassage routine om lymfedrainage te helpen samen met zachte oefeningen om de thoracale spinale mobiliteit te verbeteren. Bij de derde behandeling (27 mei) was de ernst van zijn symptomen significant verminderd met een follow-up PFRS-score van 75/324, waarbij op vijf na alle zeer ernstige symptomen in verband met lichamelijke en geestelijke vermoeidheid verminderden van 4, 5 of 6 tot slechts lichte / matige klachten, d.w.z. 1-3 op de ernstschaal. Hij blijft actief in de follow-up.
Het kan zijn dat vroege interventie en ondersteunende behandelingen aan het einde van de acute fase van COVID-19 kunnen helpen de symptomen van de acute fase te overwinnen en te voorkomen dat deze gevolgen op langere termijn worden. Zonder dit, in een gecontracteerde toekomstige economie (in ieder geval op de korte tot middellange termijn), zal het beheer van deze waarschijnlijk post covid-19 syndroom gevallen, in aanvulling op de bestaande CFS/ME gevallen extra last op ons reeds zwaar gedrukt gezondheidszorg systeem.
In het licht van deze en soortgelijke gevallen en in de context van het beschikbare bewijsmateriaal voor SARS, stellen wij voor dat prioriteit moet worden gegeven aan het onderzoeken van de prevalentie van vermoeidheidsgerelateerde symptomen na covid-19-infectie en aan het onderzoeken van pragmatische relatief goedkope technieken om post-virale vermoeidheid te behandelen, symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren voor degenen die worden getroffen door de gevolgen van COVID-19 op langere termijn.
laten we nu beginnen met de voorbereidingen voor wat er te zijner tijd kan komen.