3. Discussie
thyrotoxicose kan zich op vele manieren voordoen, waaronder misselijkheid, buikpijn, hartkloppingen en braken. Braken als een prominent presenterend symptoom van thyrotoxicose is echter ongewoon. Na bestudering van de literatuur werden 34 gevallen van thyrotoxisch braken gemeld in de Engelse literatuur. Van deze patiënten varieerde de leeftijd van 19 tot 74 jaar oud, en slechts 5 waren mannelijk (Chen et al., 2003; Al Sayed and Al Awadhi, 2007). We vonden vergelijkbare gegevens in de Chinese literatuur. Xu et al. (2007) meldde dat de leeftijd van deze 132 Chinese patiënten varieerde van 20 tot 76 jaar oud, waaronder 26 waren mannelijk, en de meeste van hen werden verkeerd gediagnosticeerd met spijsverteringsziekte. Het verloop van de ziekte was heel anders, met de kortste 4 d en de langste 270 d. in ons geval had de jongeman herhaaldelijk ernstig braken gedurende zeven jaar, de langste geschiedenis van thyrotoxisch braken bij een patiënt. Wat meer is, de jonge man gepresenteerd met ernstig braken dat zijn leven beïnvloed, dat is heel anders dan andere gerapporteerde gevallen.
de patiënten gemeld in zowel Engelse als Chinese literatuur verbeterden allemaal hun braken symptomen na de diagnose en behandeling van hyperthyreoïdie. In ons geval stopte de jongeman ook met braken na de behandeling, hoewel hij nog steeds chronische gastritis had. Het braken bij hyperthyreoïdie kan worden veroorzaakt door thyreotoxicose, die het prominente presenteren symptoom voor hyperthyreoïdie kan zijn.
de mechanismen die braken veroorzaken bij thyrotoxicose moeten nog worden bepaald. Mogelijke mechanismen voor dit symptoom zijn een veranderde maagmotiliteit, die kan optreden door een teveel aan schildklierhormoon (Sellin en Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hyperthyreoïdie kan hyperperistaltiek veroorzaken resulterend in uitlaatdisfunctie die tot braken leidt. Kisakol et al. (2003) suggereerde dat bij subklinische hyperthyreoïdie, maaglediging van vaste stoffen vergelijkbaar was met die bij leeftijdsgebonden gezonde controlepersonen. Gastro-intestinale disfunctie is afhankelijk van de ernst van de hyperthyroïd toestand en kan een gevolg zijn van een verstoorde neurohormonale Regulatie (Kisakol et al., 2003). De toename van β-adrenerge activiteit bij hyperthyreoïdie is het meest waarschijnlijke mechanisme van thyrotoxisch braken (Bilezikian en Loeb, 1983).
in bed liggen kan de symptomen van braken verlichten, zoals bij onze patiënt werd waargenomen. Inderdaad, zijn braken was erger na de maaltijd of tijdens het lopen. We beschouwden gastroptosis als gevolg van ernstige vermagering. Dit symptoom zou worden verergerd door staande, vooral na de maaltijd, die werd ondersteund door de bariummaaltijd studie van de maag.
de patiënt leed aan chronische gastritis en éénmalige ulcus pepticum. De coëxistentie van hyperthyreoïdie en maagzweer is uiterst zeldzaam in de literatuur. Crile (1934) meldde dat de incidentie van ulcus pepticum bij patiënten met hyperthyroïd 48 gevallen van de 9 618 onderzochte gevallen (ongeveer 0,5%) was. Er werd echter ook gemeld dat de ziekte vaak gepaard gaat met chronische gastritis (Garbat, 1951). Het is nu bekend dat maagzweer wordt veroorzaakt door H. pylori-infectie en overmatige maagzuursecretie. Met betrekking tot de correlatie tussen hyperthyreoïdie en maagzweer, Aoyagi et al. (1982) bleek dat de gemiddelde waarde van maagzuurproductie hoger was bij hyperthyroïdpatiënten dan bij controlepatiënten, waarbij bij 8 van de 24 hyperthyroïdpatiënten een extreem hoge maagzuurproductie werd waargenomen. Zij beschouwden de coëxistentie van hyperthyreoïdie en maagzweer als zeldzaam maar niet zeldzaam (Aoyagi et al., 1982). In ons geval vonden we de H. pylori kleuring negatief door biopsie van het maagslijmvlies. Hoewel de patiënt slechts gedeeltelijk opgelucht was na behandeling met protonpompremmers, leed hij nog steeds aan gastritis op lange termijn, wat werd ondersteund door de endoscopie. Sinds zijn symptomen van misselijkheid en braken verdwenen na het nemen van propylthiouracil, dus we vermoeden dat hyperthyreoïdie kan de primaire oorzaak voor braken in ons geval.