discussie
onmiddellijke collaps van geïmplanteerde coronaire stent is een zeldzame complicatie, en, voor zover wij weten, hebben weinig auteurs dit eerder gemeld. Van de huidige stents op de markt wordt aangenomen dat ze voldoende radiale sterkte hebben tegen de externe coronaire spanning . De Multi-Link stent, het platform van CoCr-EES, is een van de stents met een sterke radiale sterkte . Ons geval toonde het nieuwe mechanisme van onmiddellijke stent collaps aan, en, voor zover wij weten, is het het eerste gerapporteerde geval van stent collaps veroorzaakt door een overmatige negatieve druk gegenereerd door DP-procedure tijdens PCI.
de complicaties in ons geval worden samengevat als volgt: (1) tijdens de distale ballonocclusie-en aspiratieprocedure is de ingezette stent onverwacht ingestort; (2) De ingestorte stent is opnieuw verwijd met behulp van hetzelfde DP-systeem; (3) de stent is echter opnieuw ingestort tijdens de aspiratieprocedure; (4) Toen waren we ons ervan bewust dat tijdens de aspiratieprocedure de geleidekatheter per ongeluk in het ostium van SVG werd getrokken; (5) ten slotte trokken we de geleidekatheter eruit om niet vast te zitten en vervolgens kon de stent opnieuw worden ontdooid zonder in te storten.
wij geloven dat de voornaamste oorzaak van deze complicatie de ongebruikelijke overmatige negatieve druk was die werd gegenereerd tijdens de aspiratieprocedure onder de volledig ingeklemde geleidingskatheter in het ostium van SVG. Geen enkele eerdere publicatie heeft de instorting van de stent genoemd zoals in ons geval is waargenomen. Nadat we de geleidingskatheter uit het ostium van SVG hadden gehaald, konden we met succes de ingestorte stent verwijden met hetzelfde systeem. Daarom schreven we deze complicatie toe aan onvoorspelbaar sterke negatieve druk die werd gegenereerd door de aspiratieprocedure in het “doodlopende” van de SVG, die werd gemaakt door de combinatie van volledig ingeklemde geleidingskatheter in het ostium van SVG en de occlusie van de distale SVG door de occlusieballon.
echter, verschillende andere mechanismen van onmiddellijke stent collaps, zoals vasculaire spasmen en elastische terugslag van het vat zijn gemeld. Het vorige casusrapport van Ashar et al. aangetoond dat spasme van de SVG kan optreden bij een post-CABG-patiënt . Yoshida et al. ook gemeld dat de instorting van de gestent kan worden veroorzaakt door ernstige inheemse coronaire spasmen . Ze onthulden angiografisch ernstige spasmen en daaropvolgende instorting van de stent. Bovendien, Akkus et al. rapporteerde het geval van onmiddellijke terugslag van stent in een anastomotische SVG-laesie als gevolg van laesiehardheid . Na enkele jaren na de CABG wordt SVG blootgesteld aan langdurige arteriële druk en verstoring van vasa vasorum, wat de proliferatie van gladde spiercellen en atherosclerose, de belangrijkste oorzaak van SVG-laesies, bevordert . In ons geval, echter, voerden we IVUS onmiddellijk na aspiratie thrombectomie en instorting van de stent zonder intragraft injectie van vasodilatoren en dat bleek een aantal ruimtes tussen stent stutten en vaatwand (Fig. 2H). De IVUS-bevindingen in Fig. 2H onthulde ook geen plaque uitsteeksel of stijf fibrotisch weefsel rond de stent. Zij suggereerde dat de spasme of elastische terugslag van de SVG niet aannemelijk was om de complicatie in ons geval te verklaren, terwijl we niet volledig kunnen uitsluiten dat de spasme of elastische terugslag van de SVG zich tijdelijk op het niveau van het stent-ingezette segment voordeed, hoewel het zeer zeldzaam lijkt. We konden het niveau van de negatieve druk in de SVG tijdens aspiratieprocedure niet weten, maar Agrawal et al. berekende de minimaal aanvaardbare instortingsdruk voor stents veroorzaakt door experimenteel geïnduceerd vasospasme . Ze meldden 0,4 atmosferen als de minimum aanvaardbare limiet voor instorting. Hoewel bijna alle coronaire stents meer radiale sterkte hebben , aangezien SVG-graft een onvertakt kanaal is in tegenstelling tot vertakte inheemse coronaire arteriën, kan aspiratieprocedure in afgesloten ruimte van SVG onvoorspelbaar sterke negatieve druk veroorzaken die groter is dan de minimumgrens voor instorting.
samengevat toont dit geval aan dat zelfs huidige coronaire stents op de markt die voldoende radiale sterkte hebben, kunnen instorten als gevolg van overmatige negatieve druk die wordt gegenereerd door distale beschermingsprocedure. Om deze complicatie te voorkomen, moet bij het gebruik van de DP-apparaten de zijgatgeleidingskatheter worden gebruikt of moet de geleidingskatheter zorgvuldig worden gemanipuleerd om niet vast te zitten tijdens aspiratietrobectomie.