PID (PID) – CDC Fact Sheet

Wat is pelvic inflammatory disease?

Pelvic inflammatory disease (PID) is een klinisch syndroom dat het gevolg is van de opklimming van micro-organismen van de baarmoederhals en vagina naar de bovenste geslachtsorganen. PID is een ernstige complicatie van chlamydia en gonorroe, twee van de meest voorkomende meldbare infectieziekten en seksueel overdraagbare aandoeningen (soa ‘ s) in de VS.

vrouwen met PID kunnen verschillende klinische tekenen en symptomen vertonen die variëren van onmerkbaar of subtiel en mild tot ernstig. PID kan gaan niet herkend door vrouwen en hun zorgverleners wanneer de symptomen mild zijn. Ondanks het ontbreken van symptomen is histologisch bewijs van endometritis aangetoond bij vrouwen met subklinische PID.1 indien aanwezig, tekenen en symptomen van PID zijn niet-specifiek, dus andere reproductieve aandoeningen en ziekten van zowel de urine-als de gastro-intestinale traktaten moeten worden overwogen bij het evalueren van een seksueel actieve vrouw met pijn in de onderbuik. Zwangerschap (inclusief ectopische zwangerschap) moet eveneens worden uitgesloten, aangezien PID gelijktijdig met zwangerschap kan optreden.

Als de symptomen aanwezig zijn, de meest voorkomende symptomen van PID zijn

• een Lagere buikpijn
• Milde pijn in het bekken
• een Verhoogde vaginale afscheiding
• Onregelmatige menstruele bloedingen
• Koorts (>38° C)
• Pijn bij geslachtsgemeenschap
• Pijnlijk en frequent urineren
• gevoeligheid in de onderbuik
• Pelvic organ tederheid
• Uteriene tederheid
• Adnexal tederheid
• Cervicale beweging tederheid
• Ontsteking

Hoe doen vrouwen krijgen eileiderontsteking?

vrouwen ontwikkelen PID wanneer bepaalde bacteriën, zoals Chlamydia trachomatis (CT) en Neisseria gonorrhoeae (NG), van de vagina of baarmoederhals van een vrouw naar boven bewegen naar haar voortplantingsorganen. PID kan leiden tot onvruchtbaarheid en permanente schade aan de voortplantingsorganen van een vrouw.

wat veroorzaakt ontstekingen in het bekken?

een aantal verschillende micro-organismen kan PID veroorzaken of bijdragen. De seksueel overdraagbare pathogenen C. trachomatis en N. gonorrhoeae zijn betrokken bij een derde tot de helft van de PID-gevallen.2-8 nochtans, zijn endogene micro-organismen, met inbegrip van grampositieve en negatieve anaërobe organismen en aërobe / facultatieve grampositieve en negatieve staafjes en cocci, die bij hoge niveaus in vrouwen met bacteriële vaginosis worden gevonden, ook betrokken bij de pathogenese van PID.9-11 nieuwere gegevens suggereren dat Mycoplasma genitalium ook een rol kan spelen bij PID en geassocieerd kan worden met mildere symptomen 4,12,13 hoewel studies geen significante toename van PID hebben aangetoond na detectie van M. genitalium in de lagere geslachtsorganen.Vanwege de polymicrobiële aard van PID worden breedspectrumschema ‘ s aanbevolen die voldoende dekking bieden voor mogelijke pathogenen.7

wat zijn de complicaties van ontstekingen in het bekken?

complicaties van PID zijn:

• Tubo-ovariaal abces (TOA)
• tubale factor onvruchtbaarheid
• ectopische zwangerschap
• chronische bekkenpijn

Tubo-ovariaal abces (TOA) is een ernstige complicatie van PID op korte termijn die wordt gekenmerkt door een ontstekingsmassa met de eileider, de eierstok en, af en toe, andere aangrenzende bekkenorganen. De microbiologie van TOAs is gelijkaardig aan PID en de diagnose vereist aanvankelijke het ziekenhuisopname. De behandeling omvat breedspectrumantibiotica met of zonder drainageprocedure, met chirurgie vaak gereserveerd voor patiënten met vermoedelijke breuk of die niet reageren op antibiotica. Vrouwen die geïnfecteerd zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) lopen mogelijk een hoger risico op TOA. De mortaliteit aan PID is minder dan 1% en is meestal secundair aan het scheuren van een TOA of aan buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

terugkerende episodes van PID en verhoogde ernst van tubale ontsteking gedetecteerd door laparoscopie worden geassocieerd met een groter risico op onvruchtbaarheid na PID.Echter, zelfs subklinische PID is geassocieerd met onvruchtbaarheid.1 dit benadrukt het belang van het volgen van screening en behandeling aanbevelingen voor chlamydia en gonorroe om PID te voorkomen indien mogelijk, en snel en adequaat behandelen van gevallen van PID die zich voordoen.

hoe vaak komt pelvic inflammatory disease voor in de Verenigde Staten?

PID is een frequente en belangrijke infectie die voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Op basis van gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 cyclus, was de geschatte prevalentie van zelf gerapporteerde levenslange PID 4,4% bij seksueel ervaren vrouwen in de vruchtbare leeftijd (18-44 jaar).Dit komt overeen met een geschatte 2,5 miljoen vrouwen in de Verenigde Staten met een gerapporteerde levensgeschiedenis van PID-diagnose. De prevalentie was het hoogst bij vrouwen met een verhoogd risico, zoals vrouwen met eerdere seksueel overdraagbare infecties (soa ‘ s).

de significante last van de ziekte die wordt toegeschreven aan PID komt voornamelijk voort uit de reproductieve gevolgen op lange termijn van tubale infectie: tubale factor onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en verklevingen in het bekkengebied, wat kan leiden tot chronische pijn in het bekkengebied. Onze kennis van de longitudinale resultaten voor getroffen vrouwen die PID ervaren is voornamelijk afgeleid van gegevens die zijn gepubliceerd met behulp van een Scandinavische cohort van patiënten bij wie PID is gediagnosticeerd.Gegevens uit deze studie toonden aan dat vrouwen met PID vaker ectopische zwangerschap hadden (6 maal vaker), tubale factor onvruchtbaarheid (variërend van 8% na de eerste episode tot 40% na drie episodes) en chronische bekkenpijn (18% na één episode).

neemt het aantal vrouwen in de Verenigde Staten dat wordt gediagnosticeerd met een ontstekingsziekte in het bekken toe?

over het Algemeen zijn er verschillende studies gepubliceerd die suggereren algehele daling in de PID-diagnose in zowel het ziekenhuis en de ambulante instellingen,20-22 echter enkele van deze studies hebben gewezen op een mogelijke toename in de PID-vanaf 2015.23 Hoewel er geen eenduidige verklaring bestaat voor de vorige dalende trend, sommigen hebben gesuggereerd dat de veranderingen in seksueel overdraagbare aandoening tarieven, toename van chlamydia screening dekking, beschikbaarheid van antimicrobiële therapieën die de verhoging van de behandeling, en meer gevoelige diagnostische technologieën, kunnen worden invloed PID-tarieven.

Hoe wordt een ontstekingsziekte in het bekken gediagnosticeerd?

De grote variatie in symptomen en tekenen geassocieerd met PID kan de diagnose uitdagend maken. Geen enkele historische, fysieke of laboratoriumbevindingen zijn zowel gevoelig als specifiek voor de diagnose van PID. Artsen dienen daarom een lage drempel voor de diagnose van PID te handhaven, met name bij jonge, seksueel actieve vrouwen.

Criteria zijn ontwikkeld voor de diagnose van PID.7

bij seksueel actieve jonge vrouwen en andere vrouwen die risico lopen op soa ‘ s dient een vermoedelijke behandeling voor PID te worden gestart als zij pijn in het bekken of de onderbuik ervaren, als er geen andere oorzaak voor de ziekte dan PID kan worden vastgesteld, en als een of meer van de volgende minimale klinische criteria aanwezig zijn bij bekkenonderzoek:

• gevoeligheid van de cervicale beweging
  of
• gevoeligheid van de baarmoeder
  of
• adnexale gevoeligheid.

de vereiste dat alle drie de minimumcriteria aanwezig zijn vóór de start van de empirische behandeling kan resulteren in onvoldoende gevoeligheid voor de diagnose van PID. Na te hebben besloten of een empirische behandeling moet worden gestart, moeten artsen ook rekening houden met het risicoprofiel voor soa ‘ s.

vaak is een uitgebreidere diagnostische evaluatie nodig omdat onjuiste diagnose en behandeling van PID onnodige morbiditeit kunnen veroorzaken. Bijvoorbeeld, de aanwezigheid van tekenen van lagere genitale-darmkanaal ontsteking (overwicht van leukocyten in vaginale afscheidingen, cervicale exsudaten of cervicale brosheid), naast een van de drie minimumcriteria, verhoogt de specificiteit van de diagnose. Een of meer van de volgende aanvullende criteria kunnen worden gebruikt om de specificiteit van de minimale klinische criteria te vergroten en een diagnose van PID te ondersteunen:

• orale temperatuur >101 ° F (>38,3°C);
• abnormale cervicale mucopurulente afscheiding of cervicale brosheid;
• aanwezigheid van overvloedige aantallen WBC op zoutmicroscopie van vaginaal vocht;
• verhoogde bezinkingssnelheid erytrocyten;
• verhoogd C-reactief eiwit; en
• laboratoriumdocumentatie van cervicale infectie met N. gonorrhoeae of C. trachomatis.

De meeste vrouwen met PID hebben ofwel mucopurulente cervicale afscheiding of tekenen van WBC ‘ s bij een microscopische evaluatie van een zoutpreparaat van vaginale vloeistof (d.w.z. natte prep). Als de cervicale afscheiding normaal lijkt en er geen WBC ‘ s worden waargenomen op de natte prep van vaginale vloeistof, is de diagnose van PID onwaarschijnlijk en moeten alternatieve oorzaken van pijn worden overwogen. Een natte prep van vaginale vloeistof kan ook de aanwezigheid van gelijktijdige infecties detecteren (bijv. BV en trichomoniasis).

de meest specifieke criteria voor het diagnosticeren van PID zijn:

• endometriumbiopsie met histopathologisch bewijs van endometritis;
• transvaginale sonografie of magnetic resonance imaging technieken waarbij verdikte, met vloeistof gevulde buizen met of zonder vrije bekkenvloeistof of tubo-ovariumcomplex, of Doppler studies suggereren bekkeninfectie (bijv. tubale hyperemie); of
• laparoscopische bevindingen consistent met PID.

een diagnostische evaluatie die enkele van deze uitgebreidere procedures omvat, kan in sommige gevallen gerechtvaardigd zijn. Endometriumbiopsie is gerechtvaardigd bij vrouwen die laparoscopie ondergaan die geen visueel bewijs van salpingitis hebben, omdat endometritis het enige teken van PID voor sommige vrouwen is.

een test voor het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) wordt ook aanbevolen. Er dient altijd een zwangerschapstest uitgevoerd te worden om buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten en omdat PID gelijktijdig met zwangerschap kan optreden. Wanneer de diagnose van PID twijfelachtig is, of wanneer de ziekte ernstig is of niet reageert op de therapie, kan verder onderzoek gerechtvaardigd zijn met behulp van andere invasieve procedures (endometriumbiopsie, transvaginale echografie, magnetic resonance imaging, of laparoscopie).

Hoe wordt ontstekingsziekte in het bekken behandeld?

PID wordt behandeld met breedspectrumantibiotica om waarschijnlijke pathogenen te dekken. Verschillende soorten antibiotica kunnen PID genezen. De behandeling met antibiotica keert echter geen littekenvorming om die al door de infectie is veroorzaakt. Om deze reden is het van cruciaal belang dat een vrouw onmiddellijk zorg krijgt als ze bekkenpijn of andere symptomen van PID heeft. Snelle behandeling met antibiotica kan ernstige schade aan de voortplantingsorganen voorkomen.

aanbevolen behandelingsregimes zijn te vinden in de 2015 SOA behandelingsrichtlijnen.7 zorgverleners moeten hun patiënten benadrukken dat, hoewel hun symptomen kunnen verdwijnen voordat de infectie is genezen, ze alle voorgeschreven medicijnen moeten innemen. Bovendien moeten de sekspartner(s) van een vrouw worden behandeld om het risico op herinfectie te verminderen, zelfs als de partner(s) geen symptomen heeft. Hoewel sekspartners geen symptomen kunnen hebben, kunnen ze nog steeds besmet zijn met organismen die PID kunnen veroorzaken.

in bepaalde gevallen kunnen artsen ziekenhuisopname aanbevelen voor de behandeling van PID. Dit besluit moet worden gebaseerd op het oordeel van de zorgverlener en het gebruik van voorgestelde criteria in de 2015 SOA-behandelingsrichtlijnen.7 als de symptomen van een vrouw blijven, of als een abces niet oplost, kan een operatie nodig zijn.

Hoe kunnen clinici PID beheren?

een kritische component voor de behandeling is korte termijn follow-up, vooral in de adolescente populatie. Aangezien veel adolescente vrouwen voor de evaluatie en behandeling van SOA-symptomen afhankelijk zijn van poliklinische diensten, is de behoefte aan een lage diagnostische en managementdrempel voor PID nog kritischer, aangezien de kans op aanvullende vervolgzorg laag is.

Wat moet een patiënt doen nadat de diagnose ontstekingsziekte in het bekken is gesteld?

een patiënt dient zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat zij en haar partner(s) de behandeling hebben voltooid. Vrouwelijke latex condooms zijn ook een optie als een vrouw ze verkiest of als haar mannelijke partner ervoor kiest om geen mannelijke condooms te gebruiken. Vrouwen die worden verteld dat ze een SOA en worden behandeld voor het moet al hun recente seks partners op de hoogte, zodat ze een zorgverlener kunnen zien en worden geëvalueerd voor soa ‘ s.

de diagnose van PID biedt een kans om adolescente en jonge vrouwen te informeren over de preventie van soa ‘s, inclusief onthouding, consistent gebruik van barrièremethoden voor bescherming, immunisatie, partnerevaluatie en behandeling, en het belang van periodieke screening op soa’ s en HIV.

Hoe kan een ontstekingsziekte in het bekken worden voorkomen?

latex condooms kunnen het risico op PID verminderen door soa ‘ s te voorkomen. Aangezien soa ‘ s een belangrijke rol spelen bij PID, kan screening van vrouwen met een risico op infectie en behandeling van geïnfecteerde vrouwen en hun sekspartners helpen om het risico op PID te minimaliseren. Screening van jonge seksueel actieve vrouwen op chlamydia bleek de incidentie van PID te verminderen.De United States Preventive Services Task Force beveelt jaarlijkse screening van chlamydia en gonorroe aan bij vrouwen jonger dan 25 jaar25 en CDC beveelt aan dat zorgverleners de volgende populaties screenen op chlamydia en gonorroe: alle seksueel actieve vrouwen jonger dan 25 jaar, evenals oudere vrouwen met risicofactoren zoals nieuwe of meerdere sekspartners, of een sekspartner die een seksueel overdraagbare infectie heeft.

Wat is de economische last van pelvic inflammatory disease in de Verenigde Staten?

een daling van de incidentie van PID wordt ook weerspiegeld in de meest recente kostenramingen van PID en de gevolgen ervan. Directe medische uitgaven voor PID en de gevolgen ervan werden geschat op $ 1,88 miljard in 1998,30 vergeleken met ongeveer $ 2,7 miljard geschat in 1990,31 gebaseerd op NHANES 2013-2014 gegevens, een geschatte 2.5 miljoen vrouwen in de leeftijd van 18-44 jaar in de Verenigde Staten rapporteerden een levenslange geschiedenis van PID diagnose,18 met elk geval van PID met een geschatte kosten van $3.202 .32

Waar Kan ik meer informatie krijgen?

Afdeling SOA-Preventie (DSTDP)
Centers for Disease Control and Prevention
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
neem Contact op met CDC-INFO

CDC Nationale Preventie Informatie Netwerk (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 Fax
1-800-243-7012 TTY
E-mail: [email protected]

American Sexual Health Association (ASHA)external iconexternal icon
Postbus 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

1. 1. 1. 1. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, en Zoete RL. Subklinische bekken ontstekingsziekte en onvruchtbaarheid. Obstet & Gyn, 2012; 120: 37-43.
         2. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiologie, pathogenese en behandeling van bekken ontstekingsziekte. Expert Rev Anti Infecteren Ther. 2006;4:235-47.
         3. Ness RB, Soper de, Holley RL, et al. Effectiviteit van intramurale en poliklinische behandelingsstrategieën voor vrouwen met bekkenontstekingsziekte: resultaten van de evaluatie van bekkenontstekingsziekte en klinische gezondheid (PEACH) gerandomiseerde studie. Am J Verloskundige Gynaecol. 2002;186:929-37.
         4. Wiesenfeld HC, Meyn LA, Darville T, Macio IS, Hillier SL. Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met ceftriaxon en doxycycline, met of zonder metronidazol, voor de behandeling van acute ontstekingsziekte in het bekken. Clin infecteren Dis 2020: ciaa101.
         5. Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Door laboratorium bevestigde percentages gonorroe en / of chlamydia bij klinisch gediagnosticeerde ontstekingsziekte in het bekken en cervicitis. Am J Emerg Med 2012; 30: 1114-7.
         6. Goller JL, de Livera AM, Fairley CK, et al. Population attributed fraction of pelvic inflammatory disease associated with chlamydia and gonorroe: a cross-sectional analysis of Australian sexual health clinic data. Seksueel overdraagbare aandoeningen 2016; 92: 525-31.
         7. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, 2015. MMWR Morbidity Mortality Weekly Report 2015; 64(RR-3).
         8. Ness RB, Soper de, Holley RL, et al. Effectiviteit van intramurale en poliklinische behandelingsstrategieën voor vrouwen met bekkenontstekingsziekte: resultaten van de evaluatie van bekkenontstekingsziekte en klinische gezondheid (PEACH) gerandomiseerde studie. American journal of obstetrics and gynecology 2002; 186: 929-37.
         9. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, et al. Rol van bacteriële vaginose-geassocieerde micro-organismen in endometritis. Am J Verloskundige Gynecolo 1996; 175; 435-41.Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, et al. Polymicrobiële etiologie van acute bekken ontstekingsziekte. N. Engl J Med. 1975;293:166-171.hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Detectie van nieuwe organismen geassocieerd met salpingitis, door gebruik van 16S rDNA polymerasekettingreactie. The Journal of infectious diseases 2004; 190: 2109-20.
         10. Simms I, Eastick K, Mallinson H, et al. Associatie tussen Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis en pelvic inflammatory disease. J Clin Pathol 2003; 56: 616.618.Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, et al. Detectie van Mycoplasma genitalium bij vrouwen met laparoscopisch gediagnosticeerde acute salpingitis. Sex Transm Infecteren. 2005;81:463-466.Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. Is Mycoplasma genitalium bij vrouwen de ” nieuwe Chlamydia?”A community-based prospective cohort study. Clin Infecteren Dis 2010; 51: 1160-6.
         11. Oliphant J, Azariah S. Pelvic inflammatory disease associated with Chlamydia trachomatis but not Mycoplasma genitalium in New Zealand. Seksuele gezondheid 2016; 13: 43-8.
         12. Hay PE, Kerry SR, Normansell R, et al. Welke seksueel actieve jonge vrouwelijke studenten lopen het grootste risico op een ontstekingsziekte in het bekken? Een prospectieve studie. Seksueel overdraagbare aandoeningen 2016; 92: 63-6.
         13. Westrom l, incidentie, prevalentie en trends van acute ontstekingsziekte in het bekken en de gevolgen daarvan in geïndustrialiseerde landen. Am J Verloskundige Gynaecol 1980; 138: 880-892.
         14. Kreisel K, Torrone E, Bernstein K, Hong J, Gorwitz R. Prevalence of Pelvic Inflammatory Disease in Sexually Experienced Women of Reproductive Age-United States, 2013-2014. Ik heb de code hierboven ingevoerd.
         15. Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Bekken ontstekingsziekte en vruchtbaarheid. Sex Trans Dis. 1992;19(4):185-192.
         16. Berman SM, Holmes KK. Seksueel overdraagbare aandoeningen, ed. S. P. Holmes KK, Mardh PA, et al., 1999, New York: McGraw-Hill.
         17. Bohm MK, Newman L, Satterwhite CL, et al. Pelvic inflammatory disease among private ensured women, Verenigde Staten, 2001-2005. Sex Transm Dis. 2010;37:131–136.Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, et al. Trends in pelvic inflammatory disease Hospital diseases and ambulatory visits, Verenigde Staten, 1985-2001. Sex Trans Dis. 2005;32:778-84.
         18. Kreisel K. the epidemiology of pelvic inflammatory disease in the United States, 2006-2016. 2020 SOA preventie conferentie; 15 September 2020; Atlanta, Georgia; 2020.
         19. Owusu-Edusei K Jr, Bohm MK, Chesson HW, et al. Chlamydia screening en pelvic inflammatory disease: inzichten uit verkennende tijdreeksanalyses. Am J Prev Med. 2010;38:652–657.
         20. US Preventive Services Task Force. De Gids Voor klinische preventieve diensten 2014. U. S. Department of Health and Human Services; 2014.
         21. Paavonen J, Westrom L, en Eschenbach D in soa ’s en soa’ s, Holmes K, et al editors, McGraw Hill Medical, 2008.
         22. Grimes DA. Intra-uteriene apparaat en bovenste-genitale-tractus infectie. Lancet 2000; 356: 1013-9; Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Microbiologisch profiel bij vrouwen met een ontstekingsziekte in het bekken in relatie tot IUD gebruik. Infecteren Dis Verloskundige Gynecol 2005; 13: 183-90.Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al. Preventie van bekkenontstekingsziekte door screening op cervicale chlamydiale infectie. N Engl J Med. 1996;334:1362–1366.Oakeschott, P, Kerry S, Aghaizu A, et al. Randomized controlled trial of screening for Chlamydia trachomatis to prevent pelvic inflammatory disease: de Popi (prevention of pelvic infection) trial. BMJ. 2010; 340: c1642.
         23. Rein, D B. Kassler, W J. Irwin, et al. Directe medische kosten van ontstekingsziekte in het bekken en de gevolgen ervan: dalende, maar nog steeds aanzienlijk. Verloskundige & Gynaecol. 2000;95:397-402.
         24. Washington AE, Katz P. kosten en betalingsbron voor pelvic inflammatory disease. Tendensen en prognoses, 1983 tot en met 2000. JAMA. 1991;266:2565–9.
         25. Owusu-Edusei K, Chesson HW, Gift TL, et al. De geschatte directe medische kosten van geselecteerde seksueel overdraagbare infecties in de Verenigde Staten, 2008. Geslacht Transm Dis 2013; 40: 197-201.