Opmerking van de redactie: Dit artikel is voor het eerst gepubliceerd op 10 April 2015 en bijgewerkt op 29 mei 2018.leer nog meer over de red devil in aflevering 92 van de Podcast Oncology Nursing.
doxorubicine (Adriamycin®) is een cytotoxisch chemotherapiegeneesmiddel en een antitumorantibioticum in de anthracyclinegroep. Geïsoleerd uit culturen van Streptomyces peucetius var. caesius (bodemschimmel), wordt doxorubicine semi-synthetisch geproduceerd en voor de behandeling van een veelheid van kanker, met inbegrip van borst en ovariale, leukemie (scherpe myelogene leukemie en scherpe lymfoblastic leukemie), Hodgkin lymfoom, non-Hodgkin lymfoom, Wilms tumor, neuoroblastoma, en sarcoom. Zoals je je kunt voorstellen, met al die indicaties, zul je dit medicijn heel vaak zien. Meestal gebruik je het om patiënten met borstkanker te behandelen.
laten we beginnen met het meest besproken en memorabele kenmerk van dit medicijn—het is de kleur. Doxorubicine is helder rood-ernstig rood. In feite zal het waarschijnlijk de aandacht krijgen, niet alleen van de patiënt die het ontvangt, maar ook van de andere patiënten in de kamer, vooral als ze niet hetzelfde medicijn krijgen. Op het eerste gezicht denken de meeste verpleegsters: “nou, het is mooi.”En dat is het ook. Het is een mooie kleur en een behoorlijk vervelend klein chemotherapiemiddel. Als zodanig heeft het terecht de bijnaam De Rode Duivel.
toedieningsschema ‘ s kunnen variëren afhankelijk van de te behandelen diagnose met betrekking tot het aantal en de frequentie van de cycli. Bijvoorbeeld, bij borstkanker, vier cycli zijn typisch. Dit kan om de drie weken of om de twee weken (beschouwd als dosisdichte) worden gegeven als er ter ondersteuning een granulocyt-macrofaagkoloniestimulerende factor wordt toegevoegd. Voor lymfomen, in de combinatie van R-CHOP (rituximab, cyclofosfamide, doxorubicinehydrochloride, vincristinesulfaat en prednison), zullen de frequentie en het aantal cycli verschillend zijn. Doxorubicine kan worden toegediend als een continue infusie (beschermen tegen licht); echter, in de poliklinische omgeving, zult u dit meestal als een bolusinjectie geven.
Ik kan er niets aan doen dat mijn jeugdgeheugen een beeld oproept van de Rode Kool-Aid man die door een muur heen breekt en door de ader van mijn patiënt loopt terwijl ik doxorubicine duw. “Oh, Ja!”Heel opmerkelijk, doxorubicine is een blaarser. Hoewel ik buitengewoon dankbaar ben dat ik nog nooit een extravasatie bij een van mijn eigen patiënten heb gezien, heb ik een overvloed aan gruwelijke foto ‘ s gezien die de aanzienlijke weefselschade documenteren die dit medicijn kan veroorzaken als het de kans krijgt. Onnodig te zeggen, Ik heb altijd een gezond respect voor dit chemotherapiemiddel gehad en nog steeds behouden.
Controleer uw institutionele beleid voor details, maar de bloed terugkeer moet worden gecontroleerd tijdens uw langzame IV push (meer dan 3-10 minuten). Als u rode strepen of een flare-achtige reactie ziet langs de ader van de infusie of blozen in het gezicht, kunt u het duwen vertragen. Houd er echter rekening mee dat het verlengen van de toedieningstijd tot meer dan 10 minuten het risico op extravasatie verhoogt.
vanwege zijn slechte reputatie als blaarser, zullen de meeste patiënten een port-a-cath krijgen. Dit elimineert echter het risico op extravasatie niet volledig. Patiënten kunnen weefselschade oplopen als er een scheur in de centrale lijn of een misplaatste of losgemaakte naald is. Of u nu een poort of een perifere lijn gebruikt, instrueer uw patiënten om onmiddellijk pijn, branderig gevoel of roodheid rond de plaats te melden tijdens de infusie en zelfs nadat ze thuis zijn teruggekeerd. Net als bij een perifere lijn, controleer op bloed terugkeer tijdens de toediening via de poort of een andere centrale lijn. Doxorubicine niet toedienen zonder een goede terugkeer van het bloed. Het kan nodig zijn om een nieuwe lijn perifeer te starten, of in het geval van een poort, onderzoek verder om zeker te zijn dat er geen problemen zijn met de plaatsing. Nogmaals, ken de praktijk van uw instelling als sommige permanente orders en een protocol voor dergelijke gevallen kunnen hebben. De ONS/American Society of Clinical Oncology Chemotherapy Safety Standards geven aan dat elke instelling moet hebben extravasation management procedures schets en antidota binnen gemakkelijke toegang.
indien extravasatie optreedt, stop dan onmiddellijk en breng droge, koude kompressen aan gedurende 20 minuten, viermaal daags, gedurende één tot twee dagen. Vermijd het uitoefenen van druk op de plaats, en als de extravasatie in een extremiteit is, verhoog het. Blaarvorming, ulceratie, en aanhoudende pijn kunnen indicaties voor brede excisie chirurgie van het beschadigde weefsel gevolgd door huid Enten. (Voel je dat gezond respect zich ontwikkelt?) Het dexrazoxanewaterstofchloride is nu V. S. Food and Drug Administration goedgekeurd om anthracycline extravasations te behandelen, en actuele dimethylsulfoxide kan voor extravasation van doxorubicin worden gebruikt wanneer dexrazoxane niet beschikbaar is.
Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).
naast de ernstige bezorgdheid over de blaarvormende eigenschappen van dit geneesmiddel, dragen de bijwerkingen van doxorubicine ook bij aan de status van de Rode Duivel. De vaak voorkomende bijwerkingen (meer dan 30%) omvatten misselijkheid en het braken, lage bloedtellingen (rode bloedcellen, witte bloedcellen, en het aantal bloedplaatjes), met de nadir die rond 10 dagen, zweertjes in de mond, en alopecia zijn. Dit chemotherapiemiddel wordt beschouwd als matig (30% -60%) emetogeen potentieel te hebben, en op basis van mijn persoonlijke ervaring, zou ik zeggen dat het op de high-end van dat spectrum. Zorg ervoor dat u de juiste premedicatie en ervoor zorgen dat de patiënt voldoende antinausea geneesmiddelen thuis (Ik adviseer mijn patiënten om altijd ten minste twee verschillende opties thuis). Bekijk een plan om misselijkheid en braken te voorkomen en te beheren met uw patiënten en schrijf instructies op voor het nemen van misselijkheid medicijnen.wat het voorkomen van zweertjes in de mond betreft, moedig patiënten aan om een mondverzorgingsprotocol te starten dat gericht is op goede mondhygiëne, het gebruik van een zachte tandenborstel, het vermijden van mondwater op basis van alcohol en het meerdere keren per dag spoelen met een mengsel van zuiveringszout en zout met warm water. Het National Cancer Institute adviseert het mengen van een kopje warm water met 1/4 theelepel zuiveringszout en 1/8 theelepel zout. Spoel rond in de mond, spuug, spoel dan met gewoon water en herhaal elke drie uur gedurende de dag. Andere protocollen gebruiken 1/2 theelepel elk van zout en zuiveringszout met een kopje warm water. Neem contact op met uw instelling en voldoen aan de normen van uw praktijk. De sleutel bij elk mondverzorgingsprotocol is consistent gebruik.
hoewel niet bewezen-gebaseerd (ik weet het, puur anekdotisch, maar ik voel me verplicht om te vermelden), heb ik gedurende mijn verpleegervaring in verschillende omgevingen kampen gevonden van gelovigen en niet-gelovigen met betrekking tot het gebruik van cryotherapie met doxorubicine toediening. Ik oefende oorspronkelijk in groepen van het kamp van de sterke gelovigen. We deden cryotherapie met elke doxorubicine push. Ik moet toegeven, we hadden een opmerkelijk lage incidentie van mucositis bij die patiënten. Was dat gewoon geluk? Geen idee, misschien.
toen ik naar een nieuwe staat verhuisde en begon te oefenen in een andere poliklinische instelling, was ik de enige die cryotherapie met doxorubicine deed. Mensen vroegen me waarom ik het deed. “Omdat het werkt” was altijd mijn reactie. Nogmaals, ik heb niet gevonden cryotherapie met gemiddelde dosis doxorubicine vermeld in een evidence-based praktijk. Toch sta ik bij mijn verpleegervaring (voor wat dat waard is!). Ongeacht of u het gelooft, als u een patiënt die mondzweren ervaart na de eerste cyclus van doxorubicine, bedenk dan dat cryotherapie is een gratis, eenvoudige interventie (en het kan geen kwaad om het te proberen) voor toekomstige cycli, hoewel sommige instellingen een provider bestelling kan vereisen. (Laat de commentaren vliegen op welk kamp je behoort!)
een ander belangrijk punt om aan uw patiënt te vermelden is dat vanwege de felrode kleur van doxorubicine hun urine over het algemeen één tot twee dagen na de behandeling verkleurd zal zijn. Dit kan verschijnen als een bereik van rood, roze, oranje, of bruinachtige gekleurde urine, die allemaal normaal. Elke verkleuring moet duidelijk anders zijn dan het uiterlijk van frank hematurie. Minder voorkomende symptomen zijn waterige ogen, donker worden van nagels, onvruchtbaarheid, en straling recall (roodheid/donker worden van de huid over eerder uitgestraald gebied).
een ernstige maar soms voorkomende bijwerking van doxorubicine kan irreversibele hartbeschadiging zijn. Dit omvat aritmieën, EKG veranderingen, angina, myocardinfarct, en cardiomyopathie, die zich manifesteert als een vermindering van de linker ventriculaire ejectiefractie (LVEF) en/of symptomen van congestief hartfalen. Vanwege de potentiële cardiotoxiciteit kunt u tijdens uw leven slechts tot een bepaalde hoeveelheid doxorubicine krijgen. De maximale levenslange dosis (450-550 mg/m2) kan lager zijn als u risicofactoren voor hartaandoeningen heeft, zoals bestraling van de borst, voortschrijdende leeftijd en het gebruik van andere voor het hart toxische geneesmiddelen (zoals cyclophofamide en/of trastuzumab).
elke patiënt dient een multigated acquisitiescan of echocardiogram te ondergaan om een LVEF bij aanvang te evalueren voordat de behandeling wordt gestart. Cardiale symptomen moeten tijdens de behandeling en na voltooiing nauwlettend worden gevolgd, omdat problemen pas zeven tot acht jaar na de laatste dosis kunnen optreden. Daarnaast is het risico op het ontwikkelen van een secundaire maligniteit, AML en myelodysplastisch syndroom verhoogd na behandeling met doxorubicine. Deze leukemieën treden over het algemeen binnen één tot drie jaar behandeling op.
samengevat, doxorubicine is een zeer nuttig chemotherapiegeneesmiddel dat wordt gebruikt in een veelheid van diagnoses en wordt vaak gezien in de poliklinische setting voor de behandeling van borstkanker, lymfomen en leukemieën. Deze agent heeft zijn beruchte bijnaam, De Rode Duivel, op basis van zijn heldere Rode (Kool-Aid red) kleur, blaarvormende eigenschappen, en neveneffectprofiel, met inbegrip van haaruitval, myelosuppressie, misselijkheid en braken, mondzweren, en zeldzame maar ernstige cardiotoxiciteit verdiend. Het vereist waakzame controle, met name tijdens de langzame I. V. bolus toediening. Infusieverpleegkundigen moeten de standaardpraktijk van hun instelling controleren met betrekking tot het controleren van de terugkeer van bloed gedurende de gehele toediening, evenals het protocol als er geen terugkeer van bloed is.
- chemotherapie
- bijwerkingen van de behandeling
- behandelingen