Oral Submucous Fibrosis (OSMF) is a potentially maligne disorder which werd beschreven door Schwartz in 1952 als “Atropica idiopathica mucosae oris” en later door Jens J. Pindborg in 1966 als ” een verraderlijke, chronische ziekte die elk deel van de mondholte en soms de keelholte treft . Hoewel af en toe voorafgegaan door, of geassocieerd met, de vorming van blaasjes, het is altijd geassocieerd met een juxtaepitheliale ontstekingsreactie gevolgd door fibroelastische verandering van de lamina propria en epitheliale atrofie die leidt tot stijfheid van het mondslijmvlies en trismus veroorzaakt en een onvermogen om te eten” . OSMF wordt ook gekenmerkt door verminderde beweging en depapillatie van de tong, blancheren en leerachtige textuur van het mondslijmvlies, progressieve vermindering van mondopening en gekrompen huig . Andere termen die worden gebruikt om OSMF te beschrijven zijn idiopathische sclerodermie van de mond, juxtaepitheliale fibrose, idiopathische palatale fibrose, diffuse orale submuceuze fibrose en scleroserende stomatitis .
Epidemiologie (Tabel 1) (Fig. 1)
wereldwijd werd het aantal gevallen van OSMF in 1996 geschat op 2,5 miljoen . Hoewel veel case finding studies zijn uitgevoerd, met name in Zuid – en Zuidoost-Azië, is OSMF geen meldingsplichtige ziekte en zijn er geen populatiegegevens beschikbaar . De prevalentie van OSMF in India is geschat op 0,2–2,3% bij mannen en 1,2–4,6% bij vrouwen, met een breed leeftijdsbereik van 11 tot 60 jaar . Een duidelijke toename van de incidentie is waargenomen na de wijdverbreide verkoop van commerciële tabak en areca-notenproducten, algemeen bekend als Gutkha, die in verpakkingen voor eenmalig gebruik worden verkocht . Momenteel wordt geschat dat arecanoot wordt geconsumeerd door 10-20% van de wereldbevolking in een breed scala van formuleringen . De wereldwijde Zuid-Aziatische diaspora heeft ook een aanzienlijk probleem met gevallen gemeld uit het Verenigd Koninkrijk, de VS, Zuid-Afrika en vele Europese landen.
globale en Indiase prevalentiestudies van orale Submuceuze fibrose
Tabel 1 en Fig. 1 gepubliceerde schattingen van de prevalentie van OSMF presenteren, die variëren van 0,1 tot 30%, variërend naar geografische locatie, steekproefgrootte en bemonsteringsmethodologie. Er is dringend behoefte aan grootschalige goed opgezette epidemiologische onderzoeken om de werkelijke wereldwijde en regionale belasting van OSMF te begrijpen.
belangrijke etiologie, bijdragende factoren en etiopathogenese (tabellen 2 en 3) (Fig. 2)
hoewel de etiopathogenese van deze ziekte multifactorieel is, wordt areca-notenkauwen in elke formulering beschouwd als de belangrijkste veroorzaker. (Fig. 2) de voorgestelde bijdragende risicofactoren omvatten het kauwen van rookloze tabak, hoge inname van pepers, toxische niveaus van koper in levensmiddelen en mastikatoria, vitaminetekorten, en ondervoeding resulterend in lage niveaus van serumeiwitten, bloedarmoede en genetische predispositie.
etiopathogenese
diagnostische benadering
De diagnose van OSMF is gebaseerd op klinische tekenen en symptomen zoals brandend gevoel, pijn en ulceratie (tabel 4) . Progressieve beperking in mondopening, blancheren van het slijmvlies, depapillatie van de tong en verlies van pigmentatie zijn andere klassieke kenmerken (Fig. 3) . Dysfonie en slechthorendheid worden ook waargenomen in gevorderde gevallen . De kwaliteit van leven (QoL) wordt ernstig aangetast, verergert met het toenemende stadium van de ziekte .
klinische uitdrukkingen van orale Submuceuze fibrose. Orale Submuceuze fibrose bij een 27-jarige man met een voorgeschiedenis van gutkha kauwen. Paneel A toont verzonken wangen en prominent malar bot. Paneel B toont significante blancheren of marmerachtige verschijning van de zachte gehemelte en fauciale pijlers. Let op de veranderde, omgekeerde vorm van de huig. Panelen C & D Tonen geblancheerde banden van bovenste en onderste labiale mucosae en vestibule, die stijf en voelbaar zijn. Panels E, F & G: een 24-jarige vrouw met een geschiedenis van kauwen gebakken arecanoot. Paneel E: significante blancheren van zachte gehemelte en fauciale pijlers, en gekrompen huig. Panelen F & G: Dikke vezelbanden en bruin/zwarte pigmentatie op links & rechter buccale mucosae
OSMF vordert in de loop van de tijd en de behandeling is afhankelijk van het stadium van de klinische presentatie. In 2012, More et al. voorgesteld werd een op ziekteprogressie gebaseerde classificatie (Tabel 5) die de klinische en functionele stadiëring van OSMF weergeeft. Deze classificatie is algemeen aanvaard/aanbevolen als de meest geschikte voor de Indiase bevolking, vooral om het ziekteprogressie/ klinische patroon te begrijpen . In 2017, Passi D. et al. stelde een pathologisch bijgewerkte en op behandeling gebaseerde classificatie voor. Deze classificatie richt zich voornamelijk op en adviseert de behandeling op basis van het klinische stadium van OSMF . Later in 2018, Arakeri G. et al. voorgesteld een drie-componenten classificatieschema (TFM) dat in wezen nuttig kan zijn voor effectieve communicatie tussen het zorgteam, categorisatie van OSMF, registratie van gegevens en ziekteprognose, en behandeling management. Bovendien beschrijft deze classificatie ook de kwaadaardige transformatie van OSMF in detail .
benaderingen van niet-chirurgische behandeling.
hoewel er algemene overeenstemming bestaat over de klinische stadiering, lopen de benaderingen voor de behandeling van patiënten sterk uiteen . Talrijke interventies zijn gemeld en zijn samengevat in Tabel 6 . Ondersteunende regimes, zoals vitamine-en ijzersupplementen, een mineraalrijk dieet, rood fruit, groene bladgroenten en groene theeconsumptie, worden vaak aanbevolen, maar er zijn geen goede kwaliteitsstudies die hun werkzaamheid bevestigen.
maligne transformatie van OSMF
OSMF wordt geclassificeerd als een orale potentieel maligne aandoening (opmd) . Patiënten met OSMF zijn gemeld met een hoger risico op het ontwikkelen van oraal plaveiselcelcarcinoom (OSCC) in vergelijking met andere OPMD ‘ s . Hoewel 7,6% van de gevallen van OSMF getransformeerd naar oraal plaveiselcelcarcinoom (OSCC) in een 17 jaar durende follow-up studie gerapporteerd in 1970 , melden andere studies met kleinere follow–up periodes maligne transformatiesnelheden variërend van 1,9-9%, afhankelijk van diagnostische criteria en duur van de follow-up .
Studies suggereren dat maligne transformatie bij patiënten met OSMF verschilt van die zonder OSMF. Dit verschil wordt verondersteld voort te komen uit het mechanisme van Areca nut carcinogenese. Een retrospectieve studie uitgevoerd in China gemeld dat orale kanker afkomstig van OSMF is klinisch invasiever en vertoont hogere metastase en recidief tarieven in vergelijking met “conventionele” OSCC. In tegenstelling, Chaturvedi et al. gevonden dat OC ontstaan in een achtergrond van OSMF vertegenwoordigde een klinisch-pathologisch verschillende entiteit, minder agressief dan de “conventionele” tabak-gerelateerde OC ‘ s gezien in India . Betere prognostische kenmerken geassocieerd met OC optreden in een achtergrond van OSMF omvatten vroeg tumorstadium, dunnere laesies, minder nek metastasen met minder extra-capsulaire verspreiding, en meer sterk gedifferentieerde neoplasmata. Er werd gesuggereerd dat fibrose in het mondslijmvlies en tumorstroma, met verminderde vasculariteit, lymfatische en vasculaire verspreiding remt .
Studies hebben een hoger risico op maligne transformatie van OSMF aangetoond bij gelijktijdige orale leukoplakia . Een brede waaier van studies werd onlangs uitgevoerd om de mogelijke mechanismen betrokken bij kwaadaardige transformatie te bepalen, en velen hebben hun aandacht op moleculaire tellers geconcentreerd die voor vroege diagnose nuttig zouden kunnen zijn en mogelijke, nuttige therapeutische implicaties zouden kunnen hebben .
voorgestelde diagnostische en managementbenadering
net als bij andere levensstijlgerelateerde ziekten moet de primaire preventie op populatie-en individuele niveaus worden verbeterd. De ruimte laat geen uitputtende bespreking van de benaderingen hier toe, maar in het geval van OSMF gaat het om voorlichting van het publiek over de gevaren van areca-noten en tabak, en wetgeving om de verkoop van gutkha en soortgelijke producten te beperken . Verschillende Indiase staten hebben in dit opzicht succes gehad. Sinds mei 2013 is gutkha verboden in 24 staten en 5 uniegebieden van India, onder de bepaling van Centraal vastgestelde Food Safety and Regulation (Prohibition) Act 2011 . Het verbod wordt afgedwongen door het Ministerie van Volksgezondheid, de Food and Drug Administration en de lokale politie. Hoewel er een aanzienlijke vermindering van de legale aankoop van gutkha, het Hooggerechtshof en hogere handhavingsinstanties zijn nog steeds op zoek naar de illegale verkoop te stoppen .
hoe zit het met de vele miljoenen reeds getroffen? Ondanks inspanningen om het beheer van OSMF te verbeteren, komen velen zo laat tot diagnose dat genezing onmogelijk is, en interventies zijn van beperkte effectiviteit. Vroege diagnose is dus van groot belang. Verder, de meeste OSMF patiënten kauwen tabak evenals een areca nut product, kan ongezonde hoeveelheden alcohol, en misbruik van andere drugs. Ze hebben vaak voedingstekorten. Daarom lopen zij een hoog risico op comorbiditeiten, waaronder metabole syndromen, respiratoire, gastro-intestinale/lever-en hart-en vaatziekten. (Fig. 4) .
orale en systemische resultaten van OSMF mogelijk bij afwezigheid van holistische behandeling
afhankelijk van hun dominante symptomen kunnen patiënten raadpleging vragen bij ofwel eerstelijnsartsen (PCP).) of tandartsen. Wanneer onderzocht door een tandarts, de diagnostische en behandeling aanpak is waarschijnlijk gericht op de orale tekenen en symptomen. Omgekeerd, wanneer patiënten aan een PCP presenteren, is de nadruk van de behandeling waarschijnlijk algemeen, met de mondelinge voorwaarde onder-onderzocht en onder-beheerd. In het grootste deel van de wereld worden deze patiënten niet beheerd door een multidisciplinair team.
We stellen een Interprofessionele aanpak voor die de snelheid van vroegtijdige diagnose van OSMF en mogelijk maligne aandoeningen/OSCC kan verhogen, met geïntegreerde behandeling van zowel orale als systemische symptomen, waardoor de prognose op lange termijn wordt verbeterd, het lijden wordt verminderd en de kwaliteit van leven wordt verbeterd.
wanneer een patiënt zich presenteert bij een tandarts en een klinische diagnose van OSMF wordt gesteld, dient hij/zij te worden doorverwezen naar zijn / haar huisarts met een notitie van geplande tandheelkundige behandeling. Als een onderliggende systemische ziekte wordt gediagnosticeerd, de medische behandeling plan moet worden meegedeeld terug naar de tandarts. Als er geen systemische ziekte wordt gediagnosticeerd, moet een schriftelijke medische verklaring, met een beoordeling van de risico ‘ s van het ontwikkelen van een systemische aandoening, en aanbevelingen voor controlebezoeken, worden opgenomen.
wanneer een patiënt zich presenteert aan een arts, als hij/zij een gebruiker is van areca nut, en vooral als er een beperkte opening van de mond aanwezig is, moet hij/zij onmiddellijk worden doorverwezen naar een tandarts die alle geplande behandeling van andere ziekten gedetailleerd beschrijft. De tandarts dient verslag uit te brengen aan de arts met een behandelplan voor OSMF, indien aanwezig, of een tandheelkundige klaring brief met een gesuggereerd risico op het ontwikkelen van OSMF of een andere orale ziekte.
Dit zou immers routine moeten zijn in elk geïntegreerd gezondheidszorgsysteem.