niet-beschadigd hersenaneurysma

overzicht

een aneurysma is een ballonachtige uitstulping van een slagaderwand. Als een aneurysma groeit zet het druk op nabijgelegen structuren en kan uiteindelijk scheuren. De meeste mensen komen erachter dat ze een onaangetaste aneurysma hebben bij toeval tijdens een scan voor een ander probleem. Het risico van breuk varieert afhankelijk van de plaats en grootte van het aneurysma. Behandelingsopties omvatten observatie, knippen, oprollen, stroomafwijking of bypass.

bloedtoevoer van de hersenen

om aneurysma ‘ s te begrijpen, is het nuttig om te weten hoe bloed naar de hersenen circuleert (zie anatomie van de hersenen). Het bloed wordt uit het hart gepompt en naar de hersenen gebracht door twee gepaarde slagaders, de inwendige halsslagaders en de wervelslagaders (Fig. 1). De interne halsslagaders leveren de voorste (voorste) gebieden en de wervelslagaders leveren de achterste (achterste) gebieden van de hersenen. Na het passeren van de schedel, de rechter en linker wervelslagaders samen te voegen tot een enkele basilaire slagader te vormen. De basilaire slagader en de interne halsslagaders communiceren met elkaar in een ring aan de basis van de hersenen genaamd de cirkel van Willis.

Wat is een niet-beschadigd hersenaneurysma?

een aneurysma is een ballonachtige uitstulping of verzwakking van een slagaderwand. (Vergelijkbaar met een ballon aan de zijkant van een tuinslang.) Naarmate de bobbel groeit wordt het dunner en zwakker. Het kan zo dun worden dat de bloeddruk erin kan leiden tot lekken of openbarsten-een levensbedreigende bloeding in de hersenen. De overgrote meerderheid van aneurysma ‘ s zijn stil, wat betekent dat ze geen symptomen tot ze scheuren. Het is onmogelijk om te voorspellen of en wanneer een aneurysma kan scheuren, maar wanneer ze het doen kan grote invaliditeit veroorzaken en fataal zijn in 40% van de mensen. Aan de andere kant, veel mensen sterven van ouderdom met een aneurysma, maar niet vanwege het. Dus, niet elk aneurysma is een hoog risico op breuk.

aneurysma ‘ s komen meestal voor op grotere bloedvaten aan de vork waar een slagader vertakt. Soorten aneurysma ‘ s omvatten (Fig. 2):

Sacculair – (meest voorkomende, ook wel “berry” genoemd) het aneurysma uitstulpt aan één kant van de slagader en heeft een duidelijke nek aan de basis.

spoelvormig-het aneurysma uitstulpt in alle richtingen en heeft geen duidelijke nek.

ontleden – een scheur in de binnenwand van de slagader zorgt ervoor dat bloed de lagen en de Poel kan splitsen; vaak veroorzaakt door een traumatisch letsel.

aneurysma ‘ s worden ook ingedeeld naar grootte:

• Small = minder dan 7 millimeter in diameter
• Medium = 7-12 millimeter
• Large = 13-24 millimeter (grootte van een dubbeltje)
• Giant = meer dan 25 millimeter (kwartgrootte)

het risico van aneurysma breuk is ongeveer 1% maar kan hoger of lager zijn afhankelijk van de grootte en de plaats van het aneurysma. Over het algemeen geldt dat hoe groter het aneurysma (>12mm), hoe groter het risico op breuk is. Ook aneurysma ‘ s in de posterieure circulatie (basilaire, vertebrale en posterieure communicerende slagaders) hebben een hoger risico op breuk.

risicofactoren voor ruptuur zijn roken, hoge bloeddruk, drug-of alcoholmisbruik, atherosclerose en genetische factoren (1, 2). Veranderingen in levensstijl kunnen uw risico op breuk verminderen.

Wat zijn de symptomen?

De meeste aneurysma ‘ s hebben geen symptomen totdat ze scheuren. Gescheurde aneurysma ‘ s geven bloed vrij in de ruimten rond de hersenen genoemd een subarachnoid bloeding (SAH). Onaangetaste aneurysma ‘ s vertonen zelden symptomen totdat ze groeien groot of druk op de hersenen of zenuwen. Scheuring treedt meestal op terwijl een persoon actief is in plaats van in slaap. Als u de symptomen van een SAH ervaart, bel dan onmiddellijk 911!

symptomen van een niet-beschadigd aneurysma:

• dubbelzien
• verwijde pupillen
• pijn boven en achter het oog
• nieuwe onverklaarbare hoofdpijn (zelden)

symptomen van een gescheurd aneurysma / subarachnoïdale bloeding (sah):

• plotseling optreden van ernstige hoofdpijn (vaak omschreven als “de ergste hoofdpijn van mijn leven”)
• misselijkheid en braken
• stijve nek
• tijdelijk verlies van gezichtsvermogen of bewustzijn

Wat zijn de oorzaken?

Studies hebben een sterk verband met de familiegeschiedenis aangetoond (2). Als een direct familielid een aneurysma heeft geleden, bent u 4 keer meer kans om er ook een te hebben. De genetische verbinding wordt niet volledig begrepen en de studies zijn aan de gang om te bepalen of er een patroon van overerving is. De belangrijkste erfelijke voorwaarden verbonden aan aneurysma ‘ s omvatten Ehlers-Danlos IV, het syndroom van Marfan, Neurofibromatose NF1, en polycystic nierziekte. Voor degenen met een sterke familiegeschiedenis van aneurysma in twee of meer bloedverwanten, adviseren wij een onderzoekstest met een CT of Mr angiogram.

wie heeft er last van?

ongeveer 2 tot 3% van de Amerikanen kan een aneurysma hebben of ontwikkelen; daarvan heeft 15% meerdere aneurysma ‘ s. Niet-beschadigde aneurysma ‘ s komen vaker voor dan gescheurd (1). Nochtans, wordt 85% van aneurysma ‘ s niet gediagnosticeerd tot nadat zij bloeden. Aneurysma ‘ s worden meestal gediagnosticeerd tussen leeftijden 35 tot 60 en komen vaker voor bij vrouwen.

Hoe wordt een diagnose gesteld?

De meeste mensen ontdekken dat ze bij toeval (incidenteel) een niet-beschadigd aneurysma hebben tijdens een scan voor een ander medisch probleem. Als u symptomen ervaart en uw huisarts vermoedt een aneurysma, kunt u worden doorverwezen naar een neurochirurg. De chirurg leert zo veel over uw symptomen, huidige en eerdere medische problemen, huidige medicijnen, familiegeschiedenis, en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. De kenmerkende tests worden gebruikt om de plaats, grootte, type, en betrokkenheid van het aneurysma met andere structuren te helpen bepalen.

• computertomografie (CT) scan is een niet-invasieve röntgenfoto om de anatomische structuren in de hersenen te bekijken en bloedingen in of rond de hersenen op te sporen. De angiografie van CT impliceert de injectie van contrast in de bloedstroom om de slagaders van de hersenen te bekijken.
• Angiogram is een invasieve procedure waarbij een katheter in een slagader wordt ingebracht en door de bloedvaten naar de hersenen wordt geleid. Zodra de katheter op zijn plaats is, wordt een contrastkleurstof in de bloedbaan geïnjecteerd en worden de röntgenfoto ‘ s genomen.
• magnetische resonantie angiografie (MRA) scan is een niet-invasieve test, waarbij gebruik wordt gemaakt van een magnetisch veld en radiofrequentiegolven om een gedetailleerd beeld te geven van de zachte weefsels van uw hersenen. Een MRA impliceert de injectie van contrast in de bloedstroom om de bloedvaten, evenals de zachte weefsels van de hersenen te onderzoeken.

welke behandelingen zijn beschikbaar?

beslissen hoe, of zelfs of, een niet-beschadigd aneurysma te behandelen, houdt een afweging in van de risico ’s van breuk versus de risico’ s van behandeling. Naast de grootte en de locatie van het aneurysma, moet uw algemene gezondheid en medische geschiedenis worden overwogen. Over het algemeen, hoe groter het aneurysma, het hogere risico van breuk. De neurochirurg zal met u alle opties bespreken en een behandeling aanbevelen die het beste is voor uw individuele geval.

observatie
soms kan de beste behandeling zijn om gewoon het aneurysma in de loop van de tijd in de gaten te houden en het risico op breuk te verminderen. Je moet stoppen met roken en hoge bloeddruk onder controle houden. Aneurysma ‘ s die klein zijn, onaangetaste, en asymptomatisch kunnen worden waargenomen met imaging scans elk jaar tot de groei of de symptomen vereisen chirurgie. Observatie kan de beste optie zijn voor patiënten met andere gezondheidsproblemen.

chirurgisch knippen
knippen is een open operatie uitgevoerd onder algehele narcose. Een opening in de schedel is een craniotomie. De hersenen worden voorzichtig ingetrokken, zodat de slagader met het aneurysma kan worden gelokaliseerd. Een kleine clip wordt geplaatst over de hals van het aneurysma om de normale bloedstroom te blokkeren van het ingaan van het aneurysma (Fig. 3). De clip is gemaakt van titanium en blijft permanent op de slagader. De hersteltijd is meestal vier tot zes weken, maar de symptomen kunnen langer duren.

arterie occlusie en bypass
als het aneurysma groot en ontoegankelijk is of de arterie te beschadigd is, kan de chirurg een bypass-operatie uitvoeren. Een craniotomie wordt gesneden om de schedel te openen en clips worden geplaatst om de slagader en het aneurysma volledig te blokkeren (af te sluiten). De bloedstroom wordt dan omgeleid (omzeild) rond de afgesloten slagader door het inbrengen van een bloedvat graft . Het transplantaat is een kleine slagader, meestal genomen uit uw been, die is verbonden boven en onder de geblokkeerde slagader, zodat bloed stroomt door het transplantaat.

een andere methode is om een donorslagader los te maken van zijn normale positie op de hoofdhuid en deze te verbinden boven de geblokkeerde slagader in de schedel. Dit wordt een sta-MCA (superficial temporal artery to middle cerebral artery) bypass genoemd. De hersteltijd is meestal vier tot zes weken, maar de symptomen kunnen langer duren.

endovasculaire coiling
In tegenstelling tot open chirurgie is endovasculaire coiling een minimaal invasieve optie. Het wordt uitgevoerd tijdens een angiogram in de afdeling radiologie. Tijdens een coiling procedure, een katheter wordt ingebracht in een slagader in de lies en vervolgens door de bloedvaten naar het aneurysma in de hersenen. De arts leidt de katheter door de bloedbaan terwijl hij naar een röntgenmonitor kijkt. Door de katheter, het aneurysma is verpakt met een mand van platina spoelen. De spoelen veroorzaken stolling( embolisatie), die het aneurysma afdicht en bloed verhindert het binnengaan (Fig. 4). Hersteltijd is meestal twee tot vier dagen. De follow-up weergave wordt periodiek 5 jaar uitgevoerd om te bevestigen de rollen niet hebben gecomprimeerd en het aneurysma is niet hergrowing.

endovasculaire flow-afleiding
als knippen of oprollen moeilijk zou zijn vanwege de vorm, grootte of brede hals van het aneurysma, kan een flow-diversion stent worden gebruikt. Een flow-diverter is een strak geweven mesh buis geplaatst in de ouder slagader over het aneurysma (Fig. 5). Omdat bloed niet gemakkelijk door de ruimtes van de strakke mesh stent kan komen, stroomt het bloed in de flow-diverter en gaat verder langs de slagader zonder in het aneurysma te gaan. Zonder de pulserende bloedstroom, zal het aneurysma uiteindelijk stollen en krimpen. Hersteltijd is meestal twee tot vier dagen.

klinische studies

klinische studies zijn onderzoeken waarin nieuwe behandelingen—geneesmiddelen, diagnostiek, procedures en andere therapieën-bij mensen worden getest om te zien of ze veilig en effectief zijn. Er wordt altijd onderzoek gedaan om de kwaliteit van de medische zorg te verbeteren. Informatie over de huidige klinische proeven, met inbegrip van geschiktheid, protocol, en locaties, zijn te vinden op het Web. Studies kunnen worden gesponsord door de National Institutes of Health (zie clinicaltrials.gov), particuliere industrie en farmaceutische bedrijven (zie www.centerwatch.com).

moet het aneurysma worden behandeld?

beslissen hoe, of zelfs of, een niet-beschadigd aneurysma te behandelen, houdt een afweging in van de risico ’s van breuk versus de risico’ s van behandeling. In het algemeen, draagt de chirurgische craniotomie een hoger risico van hersenenonbekwaamheid in cognitie en geheugen, vooral voor mensen boven 65 jaar. Maar endovasculaire procedures hebben een hoger risico op aneurysma herhaling. Vermeld zijn algemene voor-en nadelen te bespreken met uw neurochirurg:

Observatie

• Pluspunten
  • Geen risico van interventie
  • Niet-invasieve MRA scans bevestigen van de grootte van aneurysmata is stabiel
• Nadelen
• Risico van breuk variabele op basis van grootte, locatie, leeftijd, roken, hypertensie, en de familie geschiedenis

Chirurgische craniotomy (clip, bypass)

• Pluspunten
  • 95% levenslange garantie niet teruggroeien
  • 99% levenslange garantie zal geen breuk
• Nadelen
• Risico van de hersenen handicap (geheugen, denken) van craniotomy
• Risico van inbeslagneming

Endovasculaire procedure (spoel -, flow omleiding)

• Pluspunten
  • een Lagere risico ‘ s van de hersenen handicap (geheugen, het denken) en dan een operatie
  • 80-85% levenslange garantie niet teruggroeien
  • 98% levenslange garantie zal geen breuk
• Nadelen
• Risico van hergroei door de spoel verdichting
• Invasieve follow-up angiograms op 6, 12 en 24 maanden

Recovery & preventie

niet-gebloed aneurysma patiënten die herstellen van een operatie of endovasculaire behandeling veel sneller dan degenen die lijden aan een SAB.

aneurysma patiënten kunnen kortdurende en/of langdurige tekorten hebben als gevolg van een behandeling of ruptuur. Sommige van deze tekorten kunnen na verloop van tijd met genezing en therapie verdwijnen.

bronnen & links

Als u meer vragen hebt, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

bronnen

1. Wiebers DO: niet – beschadigde intracraniale aneurysma ‘s-risico op ruptuur en risico’ s van chirurgische interventie. N Engl J Med 339: 1725-33, 1998.
2. Thompson BG: Richtlijnen voor de behandeling van patiënten met niet-beschadigde intracraniale aneurysma ‘ s. Beroerte 46: 2368-2400, 2015.
3. percentages van vertraagde rebleeding door intracraniale aneurysma ‘ s zijn laag na chirurgische en endovasculaire behandeling. Beroerte 37: 1437-42, 2006

www.brainaneurysm.com

verklarende woordenlijst

aneurysma: een bobbel of verzwakking van een arteriële wand.

coiling: een procedure om platinaspoelen in een aneurysma te plaatsen; uitgevoerd tijdens een angiogram.

craniotomie: chirurgische opening in de schedel.

Ehlers-Danlos IV: een genetische aandoening van het bindweefsel in de darmen, slagaders, baarmoeder en andere holle organen die kan leiden tot orgaan-of bloedvatscheuring.

embolisatie: het inbrengen van materiaal, spoel of lijm in een aneurysma zodat er geen bloed meer doorheen kan stromen.

syndroom van Marfan: een genetische aandoening waarbij patiënten skeletafwijkingen ontwikkelen in lange botten, afwijkingen in de borst, kromming van de wervelkolom en afwijkingen in de bloedsomloop.

Neurofibromatose (NF1): een genetische aandoening, ook wel von Recklinghausen ziekte, waarbij patiënten café-au-lait vlekken, sproeten, en meerdere zachte tumoren onder de huid en door het zenuwstelsel.

polycystische nierziekte: een genetische aandoening waarbij patiënten meerdere cysten op de nieren ontwikkelen; geassocieerd met aneurysma ‘ s van bloedvaten in de hersenen.

subarachnoïdale bloeding (SAH): bloeding in de ruimte tussen de hersenen en de schedel; kan een beroerte veroorzaken.

bijgewerkt > 1.2020
beoordeeld door > Andrew Ringer, MD and Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio