Answers to Frequently Asked Medication Questions2
(2 aangepast van Rounsaville, B. J.; O ‘Malley, S.; en O’ Connor, P. “Guidelines for the Use of naltrexon bij de behandeling van alcoholisme.”New Haven, CT: Apt Foundation, 1995. Gereproduceerd met toestemming van DuPont Pharma.)
5.1. Naltrexon
1. Wat is naltrexon en hoe werkt het?
naltrexon is een geneesmiddel dat de effecten blokkeert van geneesmiddelen die bekend staan als opiaten of narcotica (een klasse die morfine, heroïne of codeïne omvat). Het concurreert met deze geneesmiddelen voor opioïdreceptoren in de hersenen. Oorspronkelijk gebruikt om afhankelijkheid van opiaatdrugs te behandelen, is het nu ook goedgekeurd door de V. S. Food and Drug Administration (FDA) als behandeling voor alcoholafhankelijkheid. Mensen die afhankelijk zijn van opiaat drugs, zoals heroïne of morfine, moeten stoppen met hun drugsgebruik ten minste 7 dagen voorafgaand aan het starten met naltrexon. Sommige mensen mogen naltrexon niet gebruiken, zoals mensen die lijden aan chronische pijn die afhankelijk zijn van opioïde pijnstillers of mensen met leverfalen of acute hepatitis.
hoewel het precieze werkingsmechanisme voor het effect van naltrexon onbekend is, suggereren rapporten van met succes behandelde patiënten de volgende drie soorten effecten:
naltrexon kan de drang of het verlangen van een patiënt om te drinken verminderen.
naltrexon helpt patiënten zich te onthouden.
naltrexon kan interfereren met de wens van de patiënt om meer te blijven drinken als hij/zij uitglijdt en een drankje heeft.
in de meeste klinische studies die de werkzaamheid van naltrexon evalueerden, waren patiënten die naltrexon kregen significant succesvoller in het blijven van abstinent en in het vermijden van recidief dan degenen die een inactieve placebo pil kregen.
2. Is het mogelijk om verslaafd te raken aan naltrexon?
Nee. Naltrexon is geen verslaving of een drug van misbruik. Het zorgt er niet voor dat gebruikers fysiek of psychologisch afhankelijk worden.
3. Wat zijn de bijwerkingen van naltrexon?
in een grote open-label veiligheidsstudie met naltrexon, uitgevoerd door Dupont Pharma bij 570 personen met alcoholisme, traden de meest voorkomende bijwerkingen slechts op bij een kleine minderheid van de mensen; :
Misselijkheid (10 procent van de deelnemers)
Hoofdpijn (7 procent van de deelnemers)
Depressie (5 tot 7 procent van de deelnemers)
Duizeligheid (4 procent van de deelnemers)
Vermoeidheid (4 procent van de deelnemers)
Slapeloosheid (3 procent van de deelnemers)
Angst (2 procent van de deelnemers)
Slaperigheid (2 procent van de deelnemers).
deze bijwerkingen waren gewoonlijk mild en van korte duur. Patiënten melden meestal dat ze zich grotendeels niet bewust zijn van het gebruik van naltrexon. Naltrexon heeft meestal geen psychologische effecten en Gebruikers voelen zich niet “high” of “down.”Naltrexon kan toxische effecten hebben op de lever. De leverfunctie van een patiënt wordt vóór het begin van de behandeling en regelmatig tijdens de behandeling onderzocht om te bepalen of hij/zij het middel überhaupt moet gebruiken, of hij/zij moet stoppen met het middel, of dat hij/zij de relatief zeldzame bijwerking van levertoxiciteit ervaart. Patiënten dienen alle bijwerkingen aan hun arts te melden.
4. Wat gebeurt er als een patiënt alcohol drinkt terwijl hij naltrexon gebruikt?
naltrexon vermindert de effecten van alcohol die coördinatie en beoordelingsvermogen aantasten niet. Naltrexon kan het gevoel van intoxicatie en het verlangen om meer te drinken verminderen, maar het zal geen ernstige fysieke reactie op het drinken veroorzaken.
5. Is het goed om andere medicijnen te nemen met naltrexon?
patiënten dienen een kaart bij zich te hebben waarin wordt uitgelegd dat zij naltrexon gebruiken en het medisch personeel moet worden geïnstrueerd over pijnbeheersing. Naltrexon vermindert de effectiviteit van lokale en algemene anesthesie gebruikt bij chirurgie niet. Nochtans, blokkeert het pijnverlichting van opiaatmedicijnen. Veel pijnstillers die geen opiaten zijn, zijn beschikbaar. Patiënten die een electieve operatie ondergaan, moeten ten minste 72 uur van tevoren stoppen met het innemen van naltrexon.
het belangrijkste actieve effect van naltrexon is op opiaat (narcotische) geneesmiddelen, een klasse van geneesmiddelen die voornamelijk worden gebruikt om pijn te behandelen, maar wordt ook aangetroffen in sommige recept hoestpreparaten. Naltrexon blokkeert het effect van normale doses van dit type geneesmiddel. Er zijn veel nonnarcotische pijnstillers die patiënten kunnen gebruiken terwijl ze naltrexon gebruiken.
anders zal naltrexon waarschijnlijk weinig invloed hebben op andere geneesmiddelen die patiënten vaak gebruiken, zoals antibiotica, nonopioïde pijnstillers (bijv. aspirine, paracetamol/Tylenol, ibuprofen/Motrin/Advil) en allergiemedicijnen. Patiënten moeten hun arts informeren over de medicatie die ze momenteel nemen, zodat mogelijke interacties kunnen worden geëvalueerd. Omdat de lever naltrexon afbreekt, kunnen andere geneesmiddelen die de leverfunctie kunnen beïnvloeden de dosis naltrexon beïnvloeden.
6. Wat gebeurt er als een patiënt zwanger wordt tijdens het gebruik van naltrexon?
patiënten met het biologische potentieel om een kind te krijgen dienen een effectieve anticonceptiemethode te gebruiken tijdens het gebruik van naltrexon. Echter, als ze missen een menstruatie, moeten ze dit melden aan hun medische arts in een keer en neem een zwangerschapstest.
als een patiënt zwanger wordt, zal zij de medicatie staken. De arts moet blijven vragen naar haar gezondheid tijdens haar zwangerschap en de gezondheid van haar baby na de bevalling.
7. Moet naltrexon bij een maaltijd worden ingenomen?
Er is geen informatie dat inname van naltrexon met of zonder maaltijden enig verschil maakt in effect.
8. Wat gebeurt er als een patiënt plotseling stopt met het innemen van naltrexon?
naltrexon veroorzaakt geen lichamelijke afhankelijkheid en patiënten kunnen op elk moment stoppen met het innemen zonder ontwenningsverschijnselen te ervaren.
9. Als patiënten naltrexon gebruiken, betekent dit dan dat ze geen andere behandeling nodig hebben voor alcoholverslaving?
Nee. Onderzoeken hebben aangetoond dat naltrexon het meest effectief was wanneer het werd gecombineerd met een behandeling van professionals en/of Wederzijdse steungroepen.
10. Wat is de relatie tussen naltrexon en AA en andere steungroepen?
Er is geen tegenspraak tussen deelname aan steungroepen en het gebruik van naltrexon. In feite toonde één multisite-studie aan dat naltrexon-nemende proefpersonen die Wederzijdse steungroepen bezochten, zoals AA, betere resultaten hadden. Het is zeer waarschijnlijk effectief voor patiënten van wie het doel is om helemaal te stoppen met drinken. Als andere leden van de onderlinge steungroep waarschuwen tegen het nemen van medicijnen, moeten patiënten hen verwijzen naar het pamflet “the AA Member—Medications and Other Drugs,” waarin expliciet staat dat AA-leden geen “play doctor” moeten Spelen en anderen adviseren over medicatie die wordt verstrekt door legitieme, geïnformeerde artsen of behandelprogramma ‘ s.
5.2. Acamprosate3
(3 aangepast van Mason, B. J., and Goodman, A. M., Brief Intervention and Medication Compliance Procedures—Therapist ‘ s Manual, 1997. http://www.alcohol-free.com.)
1. Wat is acamprosate en hoe werkt het?
Acamprosate is een nieuw, onderzoeksmedicijn voor de behandeling van alcoholverslaving, goedgekeurd in verschillende Europese landen, en het wordt momenteel bestudeerd in klinische studies in de Verenigde Staten. Men denkt dat het de drang naar alcohol vermindert door direct te werken aan bepaalde neurotransmitters in de hersenen (chemische stoffen die informatie doorgeven tussen zenuwcellen) waarvan de balans verstoord is door regelmatig, zwaar drinken.
hoewel acamprosaat in de Verenigde Staten alleen met toestemming van de FDA kan worden gebruikt, is het sinds 1989 in Europa verkrijgbaar en is het onlangs goedgekeurd voor het op recept in meer dan 12 Europese landen, waaronder België, Frankrijk, Duitsland, Ierland, Italië, Nederland, Spanje, Zwitserland en het Verenigd Koninkrijk. Er wordt geschat dat meer dan 1 miljoen patiënten zijn behandeld met acamprosaat sinds het beschikbaar kwam.
2. Is acamprosate verslavend?
Nee. Acamprosate is geen gewoonte vormen of een drug van misbruik. Het zorgt er niet voor dat gebruikers fysiek of psychologisch afhankelijk worden.
3. Wat zijn de bijwerkingen van acamprosate?
zoals vrijwel alle geneesmiddelen kan acamprosaat bijwerkingen veroorzaken, maar deze zijn meestal gering en verdwijnen naarmate patiënten de medicatie blijven gebruiken. In Europese gecontroleerde klinische onderzoeken waren de enige soorten symptomen die consequent vaker voorkwamen bij patiënten die acamprosaat gebruikten dan bij patiënten die placebo kregen, maagklachten. Deze waren meestal mild, de neiging om voor te komen wanneer proefpersonen eerst begonnen met het nemen van de medicatie, en bestond voornamelijk uit losse stoelgang of milde diarree. Sommige proefpersonen hadden ook veranderingen in hun geslachtsdrift—soms was dit verhoogd en soms afgenomen, maar er was geen duidelijk patroon. Zoals met veel geneesmiddelen, soms mensen op acamprosate ontwikkelen huiduitslag of jeuk. In eerdere studies ondervonden proefpersonen met acamprosaat en proefpersonen met placebo beide gelijke hoeveelheden van dit type symptoom. Patiënten moeten hun arts vertellen van bijwerkingen.
4. Wat gebeurt er als een patiënt alcohol drinkt terwijl hij acamprosate gebruikt?
Acamprosaat verandert de manier waarop het lichaam alcohol metaboliseert niet, dus acamprosaat zal patiënten niet misselijk maken als ze drinken (d.w.z. het werkt niet zoals Antabuse). Bovendien is er geen bewijs van een toegevoegd effect van alcohol als de patiënt drinkt tijdens het gebruik van acamprosaat.
5. Is het goed om andere medicijnen te nemen met acamprosate?
omdat acamprosaat uitsluitend door de nieren wordt geëlimineerd, moeten geneesmiddelen die toxisch kunnen zijn voor de nieren, zoals aminoglycoside-antibiotica (gentamycine en amikacine), worden vermeden. Patiënten moeten hun arts informeren over welke medicatie ze momenteel nemen, zodat mogelijke interacties kunnen worden geëvalueerd.
6. Wat gebeurt er als een patiënt zwanger wordt tijdens het gebruik van acamprosate?
patiënten met het biologische potentieel om een kind te krijgen moeten een effectieve anticonceptiemethode gebruiken tijdens het gebruik van acamprostate. Echter, als ze missen een menstruatie, moeten ze dit melden aan hun medische arts in een keer en neem een zwangerschapstest.
als een patiënt zwanger wordt, zal zij de medicatie staken. De arts moet blijven vragen naar haar gezondheid tijdens haar zwangerschap en de gezondheid van haar baby na de bevalling.
hoewel acamprosaat niet tijdens de zwangerschap mag worden gebruikt, hebben dierstudies geen nadelige effecten op het verloop van de zwangerschap of op de nakomelingen aangetoond, noch zijn er aanwijzingen uit dierstudies dat acamprosaat geboorteafwijkingen veroorzaakt.
7. Moet acamprosate bij een maaltijd worden ingenomen?
Acamprosaat kan met voedsel worden ingenomen, maar voedsel vermindert de hoeveelheid medicatie die het lichaam absorbeert. Gastro-intestinale symptomen kunnen afnemen door het nemen van de medicatie met voedsel.
8. Is het goed om de pillen te verpletteren?
Acamprosaatpillen mogen niet worden fijngemaakt omdat ze een maagsapresistente laag hebben. Het vernietigen van deze coating kan leiden tot een verergering van gastro-intestinale bijwerkingen.
9. Wat gebeurt er als een patiënt plotseling stopt met het gebruik van acamprosate?
Acamprosaat veroorzaakt geen fysiologische ontwenningsverschijnselen wanneer het wordt gestopt.
10. Wat gebeurt er als patiënten een dosis missen?
als patiënten een dosis acamprosaat vergeten, mogen ze deze niet gelijktijdig met de volgende geplande dosis innemen; er moet minimaal 2 uur tussen de doses zitten. Als dit niet haalbaar is, moeten ze de overgeslagen dosis niet nemen. In plaats daarvan moeten ze wachten tot hun volgende geplande dosis en alleen die dosis nemen.
11. Als patiënten acamprosate gebruiken, betekent dit dan dat ze geen andere behandeling nodig hebben voor alcoholverslaving?
No. Onderzoek heeft aangetoond dat acamprosaat het meest effectief was wanneer het werd gecombineerd met behandeling van professionals en/of Wederzijdse-steungroepen.
12. Wat is de relatie tussen acamprosate en AA en andere onderlinge steungroepen?
Er is geen tegenspraak tussen deelname aan steungroepen en het nemen van een comprosaat. Het is zeer waarschijnlijk effectief voor patiënten van wie het doel is om helemaal te stoppen met drinken. Als andere leden van de onderlinge steungroep waarschuwen tegen het nemen van medicijnen, moeten patiënten hen verwijzen naar het pamflet “the AA Member—Medications and Other Drugs,” waarin expliciet staat dat AA-leden geen “play doctor” moeten Spelen en anderen adviseren over medicatie die wordt verstrekt door legitieme, geïnformeerde artsen of behandelprogramma ‘ s.