naar Huis Geboorten in de Verenigde Staten, 1990-2009

NCHS Gegevens Korte No. 84, januari 2012

PDF Versionpdf pictogram (897 KB)

Marian F. MacDorman, D. Ph.; T. J. Mathews, M., S.; en Eugene Declercq, D. Ph.

de Belangrijkste bevindingen

• Na een daling van 1990 tot 2004 is het percentage van de AMERIKAANSE geboorten die plaatsvonden in huis steeg met 29%, van 0,56% van de geboorten in 2004 tot 0.72% in 2009.
• voor niet-Spaanse blanke vrouwen steeg het aantal geboorten met 36%, van 0,80% in 2004 tot 1,09% in 2009. Ongeveer 1 op elke 90 geboorten voor niet-Spaanse blanke vrouwen is nu een thuisgeboorte. Thuisgeborenen komen minder vaak voor bij vrouwen van andere raciale of etnische groepen.
• Thuisgeborenen komen vaker voor bij vrouwen van 35 jaar en ouder, en bij vrouwen met meerdere eerdere kinderen.
• Thuisgeborenen hebben een lager risicoprofiel dan ziekenhuisgeborenen, met minder geboorten voor tieners of ongehuwde vrouwen, en met minder te vroeg geboren, laag geboortegewicht en meerlinggeborenen.
• het percentage thuisgeborenen in 2009 varieerde van een dieptepunt van 0,2% van de geboorten in Louisiana en het District of Columbia, tot een hoogtepunt van 2.0% in Oregon en 2,6% in Montana.

De afgelopen eeuw hebben zich in de Verenigde Staten grote veranderingen in geboortepatronen voorgedaan. In 1900, bijna alle Amerikaanse geboorten vonden plaats buiten een ziekenhuis, de overgrote meerderheid van die vond plaats thuis (1). Dit percentage daalde echter tot 44% in 1940 en tot 1% in 1969, waar het gedurende de jaren tachtig bleef (2,3). De herziening van 1989 van de VS Standaard Certificaat van levende geboorte biedt extra details voor buiten-ziekenhuis geboorten, en maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen buiten-ziekenhuis geboorten thuis, in een geboortecentrum, of een andere gespecificeerde locatie. Thuisgeborenen zijn nog steeds zeldzaam in de Verenigde Staten, met minder dan 1% van de geboorten, maar ze zijn sinds 2004 toegenomen (3-5). Dit rapport onderzoekt recente trends en kenmerken van geboorten thuis in de Verenigde Staten van 1990 tot 2009, en vergelijkt geselecteerde kenmerken van geboorten thuis en ziekenhuis.

trefwoorden: geboorteakten, buiten het ziekenhuis geboren

thuisgeborenen in de VS namen van 2004 tot 2009 met 29% toe.

het percentage van alle geboorten in de VS die thuis plaatsvonden steeg van 0,56% in 2004 tot 0,72% in 2009 (figuur 1).

afbeeldingspictogram

opmerking: het aantal thuisgeborenen wordt tussen haakjes na percentages weergegeven.bron: CDC/ NCHS, geboortecertificaatgegevens van het National Vital Statistics System.

in 2009 waren er 29.650 geboorten in de Verenigde Staten (ofwel 0,72% van de geboorten), het hoogste niveau sinds in 1989 gegevens over deze post werden verzameld.

voorheen was het percentage thuisgeborenen langzaam gedaald van 0,67% van alle geboorten in de VS in 1990 tot 0,56% in 2004.

in 2009 waren ongeveer 1 op de 90 geboorten van niet-Spaanse blanke vrouwen thuisgeborenen.

Er zijn grote verschillen in het percentage thuisgeborenen per moederras en etniciteit, en deze verschillen zijn in de loop van de tijd groter geworden (Figuur 2).

in 2009 was het percentage thuisgeborenen drie tot vijf keer hoger voor niet-Spaanse blanke vrouwen dan voor elke andere raciale of etnische groep.

het percentage thuisgeborenen van niet-Spaanse blanke vrouwen steeg met 14% van 1990 tot 2004 en, sneller, met 36% van 2004 tot 2009 (van 0,80% tot 1,09%).

daarentegen daalde van 1990 tot 2004 het percentage thuisgeborenen voor Amerikaanse Indiaanse of Alaska inheemse (AIAN), Aziatische of Pacific Islander (API), Spaanse en niet-Spaanse zwarte vrouwen. Van 2004 tot 2009 steeg het percentage thuisgeborenen voor API-en Latijns-Amerikaanse vrouwen, en bleef ongeveer hetzelfde voor niet-Latijns-Amerikaanse zwarte en AIAN-vrouwen.

ongeveer 90% van de totale toename van geboorten thuis tussen 2004 en 2009 was te wijten aan de toename onder niet-Spaanse blanke vrouwen.

afbeeldingspictogram

1gegevens sluiten New Hampshire in 1990-1992 en Oklahoma in 1990 uit, omdat deze staten voor die jaren geen Latijnse afkomst op hun geboorteakten meldden.bron: CDC/ NCHS, geboortecertificaatgegevens van het National Vital Statistics System.

het percentage thuisgeborenen was over het algemeen hoger in het noordwesten en lager in het zuidoosten van de Verenigde Staten.in 2009 had Montana het hoogste percentage geboorten (2,55%), gevolgd door Oregon (1,96%) en Vermont (1,91%). Vijf andere Staten (Idaho, Pennsylvania, Utah, Washington en Wisconsin) hadden een percentage geboorten van 1,50% of meer (Figuur 3).

daarentegen was het percentage geboorten minder dan 0,50% voor de zuidoostelijke staten van Texas tot North Carolina, maar ook voor Connecticut, Delaware, het District of Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, New Jersey, Rhode Island, South Dakota en West Virginia.

de toename van het percentage geboorten in het gezin tussen 2004 en 2009 was wijdverbreid en betrof geselecteerde Staten uit alle regio ‘ s van het land. In totaal hadden 31 staten statistisch significante verhogingen, en slechts twee gebieden hadden statistisch significante dalingen (zie Figuur 3 en bijbehorende gegevenstabel pdf-pictogram).

afbeeldingspictogram
opmerking: toegang tot gegevenstabel voor Figuur 3 pdf-pictogram.bron: CDC/ NCHS, geboortecertificaatgegevens van het National Vital Statistics System.

de meeste thuisgeborenen worden bijgewoond door vroedvrouwen.

in 2009 werd 62% van de thuisgeborenen bijgewoond door vroedvrouwen: 19% door gecertificeerde verloskundigen en 43% door andere verloskundigen (zoals gecertificeerde professionele verloskundigen of direct-entry verloskundigen). Van de ziekenhuisgeborenen werd slechts 7% door vroedvrouwen bijgewoond (Figuur 4).

slechts 5% van de thuisgeborenen werd bijgewoond door artsen, en een eerdere studie suggereerde dat veel van deze ongeplande thuisgeborenen (mogelijk in noodsituaties) waren (6). Bij ziekenhuisgeborenen werd 92% door artsen bijgewoond.

voor thuisgeborenen werd 33% gerapporteerd als geleverd door” andere ” verzorgers. “Andere” kan bijvoorbeeld een familielid of medisch spoedtechnicus omvatten (3,7). Onder de ziekenhuisgeborenen had minder dan 1% van de geboorten “andere” verzorgers.

afbeeldingspictogram

bron: CDC/ NCHS, geboortecertificaatgegevens van het National Vital Statistics System.

in vergelijking met ziekenhuisgeborenen komen thuisgeborenen vaker voor bij oudere getrouwde vrouwen met meerdere eerdere kinderen.

één op de vijf geboorten thuis had betrekking op vrouwen van 35 jaar en ouder, tegenover 14% van de geboorten in het ziekenhuis (Figuur 5).

Ongeveer de helft van de thuisgeborenen was derde – of hogere-orde-geboorten, vergeleken met 28% van de ziekenhuisgeborenen.

ongeveer 84% van de thuisgeborenen had gehuwde vrouwen, tegenover 59% van de ziekenhuisgeborenen.

afbeeldingspictogram

bron: CDC/ NCHS, geboortecertificaatgegevens van het National Vital Statistics System.

Thuisgeborenen hebben een lager risicoprofiel dan ziekenhuisgeborenen.

het percentage thuisgeborenen dat te vroeg geboren werd was 6%, vergeleken met 12% voor ziekenhuisgeborenen (Figuur 6).

het percentage thuisgeborenen met een laag geboortegewicht was 4%, vergeleken met 8% voor ziekenhuisgeborenen.

minder dan 1% van de thuisgeborenen waren meervoudige bevallingen, vergeleken met 3,5% van de ziekenhuisgeborenen.

het lagere risicoprofiel van thuisgeborenen suggereert dat thuisbezorgers vrouwen met een laag risico selecteren als kandidaten voor thuisgeborenen (5).

afbeeldingspictogram

bron: CDC/ NCHS, geboortecertificaatgegevens van het National Vital Statistics System.

samenvatting

na een daling van 14 jaar is het percentage geboorten in het gezin tussen 2004 en 2009 met 29% gestegen, tot op het hoogste niveau sinds het begin van de verzameling van gegevens over deze post in 1989. De totale stijging van de geboorten werd voornamelijk veroorzaakt door een stijging van 36% voor niet-Spaanse blanke vrouwen. Ongeveer 1 op elke 90 geboorten aan niet-Spaanse blanke vrouwen zijn nu thuis geboorten. Het percentage thuisgeborenen voor niet-Spaanse blanke vrouwen was drie tot vijf keer hoger dan voor een andere raciale of etnische groep.

Thuisgeborenen hebben een lager risicoprofiel dan ziekenhuisgeborenen, met minder geboorten voor tieners of ongehuwde vrouwen, en met minder te vroeg geboren, laag geboortegewicht en meerlinggeborenen. Het lagere risicoprofiel van thuis in vergelijking met ziekenhuisgeborenen suggereert dat thuisbezorgers vrouwen met een laag risico selecteren als kandidaten voor thuisgeborenen.

de toename van het percentage geboorten in het gezin tussen 2004 en 2009 was wijdverbreid en betrof geselecteerde Staten uit alle regio ‘ s van het land. De grote verschillen in het percentage geboorten thuis per staat kunnen worden beïnvloed door verschillen tussen staten in wetten met betrekking tot verloskundige praktijk of buiten-ziekenhuis geboorte (8,9), evenals door verschillen in de raciale en etnische samenstelling van de staat bevolking, aangezien geboorten thuis vaker voorkomen onder niet-Spaanse blanke vrouwen (7).

Studies hebben aangetoond dat de meeste thuisgeborenen opzettelijke of geplande thuisgeborenen zijn, terwijl andere onbedoeld of ongepland zijn vanwege een noodsituatie (d.w.z. overhaaste arbeid, arbeidscomplicaties, of niet in staat om op tijd in het ziekenhuis te komen) (3,6). Hoewel niet representatief voor alle geboorten in de VS (Zie “Data source and methods”), was 87% van de geboorten in een 26-state rapportage gebied (waarvan 50% van de geboorten in de VS) gepland in 2009. Voor niet-Spaanse blanke vrouwen was 93% van de geboorten gepland (10).

vrouwen kunnen om verschillende redenen de voorkeur geven aan een thuisgeboorte boven een ziekenhuisgeboorte, waaronder het verlangen naar een geboorte met weinig interventie in een vertrouwde omgeving omringd door familie en vrienden, en culturele of religieuze overwegingen (9,11). Gebrek aan vervoer op het platteland en kostenfactoren kunnen ook een rol spelen, aangezien geboorten thuis ongeveer een derde meer kosten dan geboorten in ziekenhuizen (9,11,12).

definities

Thuisgeboorte: een geboorte die plaatsvindt in een woonplaats (thuis).

Percentage thuisgeborenen: Het aantal geboorten gedeeld door het totale aantal geboorten (ongeacht de plaats van geboorte) maal 100.

vroeggeboorte: geboorte vóór 37 voltooide weken van de dracht.

laag geboortegewicht: zuigeling die bij de geboorte minder dan 2.500 gram weegt.

gegevensbron en methoden

Dit verslag is gebaseerd op gegevens van het National Vital Statistics System, Natality Data Files for 1990-2009. De bestanden met geboortegegevens bevatten gegevens voor alle geboorten die zich in de Verenigde Staten voordoen, en bevatten informatie over een breed scala aan demografische en gezondheidskenmerken van moeder en kind (4). Deze gegevensbestanden zijn beschikbaar voor download op Vital Statistics Online en gegevens kunnen ook worden geraadpleegd via de interactieve data tool, VitalStats.

gegevens over thuisgeboorte begonnen te worden gerapporteerd met de herziening van 1989 van het Amerikaanse standaardcertificaat voor levende geboorte. Vóór 1989 werden geboorten gemeld in of buiten het ziekenhuis, zonder specifieke categorie voor geboorten thuis.

bij de herziening van 2003 van het Amerikaanse standaardcertificaat voor levende geboorte werd een gegevensitem toegevoegd over de planningsstatus van thuisgeboorte. Echter, als gevolg van de gefaseerde uitvoering van de herziening van 2003 onder Staten, slechts 26 staten (waarvan 50% van de Amerikaanse geboorten) gemeld gegevens over de planning status van thuisgeboorte in 2009 (10). De 26-state gebied is niet representatief voor de totale Amerikaanse bevolking, omdat het niet een willekeurige steekproef van de Amerikaanse geboorten.

over de auteurs

Marian F. MacDorman en T. J. Mathews werken samen met het Centers for Disease Control and Prevention ‘ s National Center for Health Statistics, Division of Vital Statistics, Reproductive Statistics Branch. Eugene Declercq is Professor aan de Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: een geschiedenis van de bevalling in Amerika. New York: Schocken Books. 1977.
2. Curtin SC, Park mm. Trends in the attendant, place, and timing of births, and in the use of obstetric interventions: United States, 1989-97. National vital statistics reports; vol 47, nr. 27. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 1999.
3. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends en kenmerken van geboorten thuis en andere buiten het ziekenhuis in de Verenigde Staten, 1990-2006. National vital statistics reports; deel 58, nr. 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Geboorten: definitieve gegevens voor 2009. National vital statistics reports; vol 60 no 1. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2011.
4. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. De geboorten in de Verenigde Staten nemen tussen 2004 en 2008 met 20% toe. Geboorte 38 (3): 185-90. 2011.Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Kenmerken van geplande en ongeplande geboorten in 19 staten. Verloskundige Gynaecol 116 (1): 93-9. 2010.MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. Trends and characteristics of home births in the United States by race and ethnicity, 1990-2006. Geboorte 38 (1):17-23. 2011.
5. verloskundigen Alliantie van Noord-Amerika. Direct-entry vroedvrouw staat-voor-staat wettelijke statusexterne icoon.
6. Declercq ER, Stotland N. Home birth. In: UpToDate, Rose BD (Ed). Waltham, MA: up-to-date. 2009.
7. Nationaal Centrum voor gezondheidsstatistieken. VitalStats. Geboortegegevens voor 2009.Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Thuis blijven om te bevallen: waarom vrouwen in de Verenigde Staten kiezen voor thuisgeboorte. J Gezondheid Van Vrouwen 54(2):119-26. 2009.
8. medewerkers van het gezondheidsmanagement. Verloskundige licentie en discipline programma in Washington State: economische kosten en voordelen. 2007.

Suggested citation

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Home births in the United States, 1990-2009. NCHS data brief, nr. 84. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2012.

auteursrechtinformatie