Moran CORE

Natte versus Droge Macula Degeneratieve Veranderingen

Thuis / Basis Oogheelkunde Review / Retina

Titel: Natte versus Droge Macula Degeneratieve Veranderingen

Auteur: Nina Boal, MSIV, Thomas Jefferson University

Fotograaf: James Gilman, CRA, FOPS

Locatie: Medisch Student, de Onderwijs-Overzicht > II. Anatomische Benadering van de oogziekte > NETVLIES> 2. Natte versus droge maculadegeneratieve veranderingen

overzicht

leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD) is de belangrijkste oorzaak van irreversibele blindheid in geïndustrialiseerde landen onder mensen van 50 jaar en ouder . Het is een degeneratieve ziekte van de macula (centraal deel van het netvlies), die resulteert in centrale verlies van het gezichtsvermogen. Klinisch is het verdeeld in droog (atrofisch) of nat (exsudatief of neovasculair). Het risico van het vorderen van droge LMD naar natte LMD wordt geschat op 1 tot 4,7 procent in één jaar en 13 tot 18 procent op drie jaar .

droge leeftijdsgebonden maculaire degeneratie

maculaire veranderingen in droge AMD worden gekarakteriseerd door subretinale drusenafzettingen, atrofie van het retinale pigmentepitheel (RPE), pigmentepitheliale loslating en subretinale pigmentepitheliale klontering. Er is een afwezigheid van neovascularisatie . Droge AMD beà nvloedt 85 tot 90 procent van iedereen met AMD .

• Drusen zijn afzettingen van extracellulair materiaal die verschijnen als felgele vlekken op oftalmoscopie, gezien in figuur 1. Het risico op progressie tot natte LMD neemt toe met het toenemende aantal en de grootte van drusen en de aanwezigheid van RPE pigmentaire afwijkingen. Een paar, kleine drusen is typisch voor mensen ouder dan 50 jaar en worden beschouwd als een normaal onderdeel van veroudering .
• atrofie van het retinale pigmentepitheel (RPE) verschijnt als klonten van hyperpigmentatie of gedepigmenteerde atrofische gebieden op oftalmoscopie. Gebieden van verlies van weefsel en dunner worden kan focale of meer wijd verspreid op de macula, genaamd geografische atrofie gezien in Figuur 2.

natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie

bij natte (of neovasculaire) AMD groeien abnormale bloedvaten uit de choroïdale circulatie naar de subretinale ruimte. Deze vaten kunnen lekken en leiden tot subretinale bloeding, gezien in figuur 3, en subretinale vloeistof collecties, wat wijst op choroïdale neovascularisatie. Het doel is om deze nieuwe vaten te herkennen voordat ze bloeden en een hemorragische loslating van het retinale pigment epitheel veroorzaken. Natte AMD komt minder vaak voor dan droge AMD, die slechts 10 tot 15 procent van de mensen met AMD beà nvloeden. Echter, het is goed voor meer dan 80% van de patiënten met ernstige visuele verlies of wettelijke blindheid .

presentatie

het belangrijkste symptoom van LMD is verlies van Centraal gezichtsvermogen, maar aanvankelijk kan LMD asymptomatisch zijn. Patiënten met droge LMD beschrijven een geleidelijk verlies van het gezichtsvermogen in het midden van hun gezichtsveld. Patiënten met natte LMD kunnen een meer acute visuele vervorming of verlies van het centrale gezichtsvermogen beschrijven als vloeistof of bloed zich ophoopt onder het netvlies.

Work-up

• gezichtsscherpte
• verwijd oogonderzoek
• Amsler grid
  • een nuttig hulpmiddel, gezien in Figuur 4, om de werking van de macula te evalueren.
  • de patiënt focust één oog per keer op de middelste punt van het raster vanaf 1 voet afstand, en merkt dan onregelmatigheden in de lijnen op.
  • deze test test specifiek op metamofopsie (vervorming van rechte lijnen), een vroege verandering in natte LMD .
• fluoresceïne kleurstof retinale angiografie
  • kan nuttig zijn om neovascularisatie in natte AMD te identificeren
  • fluoresceïne kleurstof wordt intraveneus geïnjecteerd en er wordt een reeks foto ‘ s genomen. Nieuw gevormde choroïdale neovasculaire vaten lekken fluoresceïne zoals te zien is in figuur 3B.
• optische coherentietomografie (Oct)
  • produceert dwarsdoorsnede beelden van het netvlies en kan worden gebruikt om drusen, netvliesoedeem en subretinale vloeistof te identificeren.

behandeling van droge AMD

Er is geen bewezen effectieve behandeling voor droge AMD, maar deze patiënten kunnen uiteindelijk natte AMD ontwikkelen . Om deze progressie te voorkomen, kunnen patiënten worden geadviseerd om te stoppen met roken en neem een combinatie van vitaminen en mineralen die deel uitmaken van de AREDS formule (Age-Related Eye Disease Study). Een combinatie van antioxidantvitaminen plus zink bleek het oog te beschermen tegen verdere schade door LMD bij patiënten met meer uitgebreide droge en natte LMD .

de Behandeling van Natte AMD

naast het gebruik van anti-oxidanten en zink, de behandeling van natte AMD pogingen om te stoppen en te voorkomen dat neovascularisatie via:

• VEGF-remmers
  • het Centrum voor behandeling van natte AMD, anti-VEGF therapie zoals bevacizumab, ranibizumab, en aflibercept worden geïnjecteerd in het glasvocht maandelijkse of tweemaandelijkse
  • VEGF speelt een belangrijke rol in neovascularisatie. Door VEGF te remmen, wordt de vooruitgang van natte LMD gestopt en het verlies van het gezichtsvermogen kan worden gestabiliseerd of verbeterd .
• fotodynamische therapie (PDT)
  • gewoonlijk gebruikt als anti-VEGF therapie niet effectief is
  • omvat intraveneuze injectie van de fotosensibilisatiekleurstof verteporfine voordat het oog wordt behandeld met een fotoactiverende laser. De rol van deze therapie is verminderd met het toenemende gebruik van anti-VEGF therapie .
• thermische laserfotocoagulatie
  • gebruik is beperkt tot kleinere laesies buiten de centrale macula vanwege het risico op scotoom en visusverlies .

Summary Table

Dry AMD	Wet AMD
85 to 90% of patients with AMD	10 to 15% of patients with AMD
Absence of neovascularization	Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections
Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial detachementen, subretinale pigment epitheel klonteren	Drusen, RPE atrofie, pigment epitheel detachementen, subretinale pigment epitheel klonteren
Langzame progressie	Snelle verlies van het centrale zicht gedurende weken tot maanden
Milde tot Ernstige centraal verlies van het gezichtsvermogen	Meer ernstige verlies van het gezichtsvermogen of juridische blindheid
Behandeling: de– Monitor voortgang van natte AMD met de Amsler grid – stoppen-met-Roken – AREDS anti-oxidanten en zink supplementen (meer effectief voor een uitgebreide droge AMD)	Behandeling: – stoppen-met-Roken – AREDS anti-oxidanten en zink supplementen – Anti-VEGF therapie – Als anti-VEGF therapie werkt niet overwegen PDT of thermische laser fotocoagulatie

Faculteit Recensent: Griffin Jardine, MD

1. Hyman L. Epidemiologie van oogziekten in de ouderenzorg. Eye ( Lond) 1987; 1 (Pt 2):330.
2. Bressler NM. Leeftijd-gerelateerde maculadegeneratie is de belangrijkste oorzaak van blindheid … JAMA 2004; 291:1900.
3. Lietman MW. Handleiding voor oogonderzoek en diagnose. 9e Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
4. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie. N Engl J Med 2008; 358: 2606.
5. Age-Related Eye Disease Study onderzoeksgroep. Een gerandomiseerde, placebogecontroleerde, klinische studie van hoge doses suppletie met vitamine C en E, beta-caroteen en zink voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie en verlies van gezichtsvermogen: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417.
6. Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Roken en de langdurige incidentie van leeftijdsgebonden maculadegeneratie: de Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1089.Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, et al. Anti-vasculaire endotheliale groeifactor voor neovasculaire leeftijdsgerelateerde maculadegeneratie. Cochrane Database Syst Rev 2014.

identificatie: Moran_CORE_24645