meningokokkenmeningitis, veroorzaakt door Neisseria meningitidis-bacteriën, is van bijzonder belang vanwege de mogelijkheid om grote epidemieën te veroorzaken. Twaalf soorten N. meningitiden, serogroepen genoemd, zijn geïdentificeerd, waarvan zes (A, B, C, W, X en Y) epidemieën kunnen veroorzaken.
meningokokken meningitis wordt waargenomen in een reeks situaties, van sporadische gevallen, kleine clusters, tot enorme epidemieën over de hele wereld, met seizoensgebonden variaties. De ziekte kan iedereen van elke leeftijd treffen, maar treft voornamelijk baby ‘ s, kleuters en jongeren.
de geografische spreiding en het potentieel aan epidemieën verschillen afhankelijk van de serogroep. Er zijn geen betrouwbare schattingen van de wereldwijde meningokokkenziekte als gevolg van onvoldoende bewaking in verschillende delen van de wereld. De grootste last van meningokokkenziekte komt voor in een gebied ten zuiden van de Sahara, bekend als de meningitisgordel, dat zich uitstrekt van Senegal in het westen tot Ethiopië in het oosten (26 landen). Tijdens het droge seizoen tussen December en juni veroorzaken stofwinden, koude nachten en infecties van de bovenste luchtwegen schade aan de nasofaryngeale mucosa, waardoor het risico op meningokokkenziekte toeneemt. Tegelijkertijd, transmissie van N. meningitidis kan worden vergemakkelijkt door overvolle behuizing. Deze combinatie van factoren verklaart de grote epidemieën die tijdens het droge seizoen in de meningitisgordel optreden.
transmissie
Neisseria meningitidis infecteert alleen mensen; er is geen dierreservoir. De bacteriën worden overgedragen van persoon-op-persoon door druppeltjes van respiratoire of keelafscheiding van dragers. Roken, nauw en langdurig contact – zoals zoenen, niezen of hoesten op iemand, of wonen in nauwe ruimtes met een drager – vergemakkelijkt de verspreiding van de ziekte. Toezending van N. meningitidis wordt gefaciliteerd tijdens massabijeenkomsten (recente voorbeelden zijn de hadj-bedevaart en jamborees).
de bacterie kan in de keel worden gedragen en soms overweldigt het afweersysteem van het lichaam waardoor de bacterie zich via de bloedbaan naar de hersenen kan verspreiden. Er wordt aangenomen dat 1% tot 10% van de bevolking op een gegeven moment N. meningitidis in hun keel draagt. Het vervoerspercentage kan echter hoger zijn (10% tot 25%) in epidemische situaties.
symptomen
De gemiddelde incubatietijd is vier dagen, maar kan variëren van twee tot tien dagen. De meest voorkomende symptomen zijn een stijve nek, hoge koorts, gevoeligheid voor licht, verwardheid, hoofdpijn en braken. Bovendien bij zuigelingen uitpuilende fontanelle en ragdoll uiterlijk worden vaak gevonden. Een minder voorkomende maar nog ernstigere (vaak fatale) vorm van meningokokkenziekte is meningokokkenseptikemie, die wordt gekenmerkt door een hemorragische huiduitslag en een snelle circulatoire collaps. Zelfs wanneer de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd en een adequate behandeling wordt gestart, sterft 8% tot 15% van de patiënten, vaak binnen 24 tot 48 uur na het begin van de symptomen. Bij onbehandelde meningokokkenmeningitis is in 50% van de gevallen fataal en kan bij 10% tot 20% van de overlevenden leiden tot hersenbeschadiging, gehoorverlies of invaliditeit.
diagnose
De eerste diagnose van meningokokkenmeningitis kan worden gesteld door klinisch onderzoek, gevolgd door een lumbaalpunctie die een etterende spinale vloeistof toont. De bacteriën zijn soms te zien in microscopisch onderzoek van het ruggenmergvocht. De diagnose wordt ondersteund of bevestigd door het kweken van de bacteriën uit monsters van spinale vloeistof of bloed, door agglutinatie testen of door polymerasekettingreactie (PCR). De identificatie van de serogroepen en het testen van de gevoeligheid voor antibiotica zijn belangrijk om controlemaatregelen te bepalen.
Surveillance
Surveillance, van detectie van gevallen tot onderzoek en laboratoriumbevestiging, is essentieel voor de bestrijding van meningokokkenmeningitis. De belangrijkste doelstellingen zijn:
- opsporen en bevestigen van uitbraken.
- Monitor de incidentietrends, inclusief de distributie en evolutie van meningokokken serogroepen.
- schatting van de ziektelast.
- Monitor het antibioticaresistentieprofiel.
- Monitor de circulatie, distributie en evolutie van specifieke meningokokkenstammen (klonen).
- schatting van de impact van meningitisbestrijdingsstrategieën, met name preventieve vaccinatieprogramma ‘ s.
behandeling
meningokokkenziekte is potentieel fataal en moet altijd als een medisch noodgeval worden beschouwd. Opname in een ziekenhuis of gezondheidscentrum is noodzakelijk. Isolatie van de patiënt is niet nodig. Zo snel mogelijk moet een geschikte antibioticabehandeling worden gestart, idealiter nadat de lumbaalpunctie is uitgevoerd, als een dergelijke punctie onmiddellijk kan worden uitgevoerd. Als de behandeling voorafgaand aan de lumbaalpunctie wordt gestart, kan het moeilijk zijn om de bacteriën uit het ruggenmergvocht te laten groeien en de diagnose te bevestigen. Bevestiging van de diagnose mag de behandeling echter niet vertragen.
een reeks antibiotica kan de infectie behandelen, waaronder penicilline, ampicilline en ceftriaxon. Onder epidemische omstandigheden in Afrika in gebieden met beperkte gezondheidsinfrastructuur en middelen, Ceftriaxon is de drug van keuze.
preventie
vaccinatie
geregistreerde vaccins tegen meningokokkenziekte zijn al meer dan 40 jaar beschikbaar. In de loop van de tijd zijn er belangrijke verbeteringen opgetreden in de dekking van de stam en de beschikbaarheid van vaccins, maar tot op heden bestaat er geen universeel vaccin tegen meningokokkenziekte. Vaccins zijn serogroepspecifiek en bieden een verschillende mate van bescherming.
Er zijn drie soorten vaccins beschikbaar:
- Polysaccharidevaccins worden gebruikt tijdens een reactie op uitbraken, voornamelijk in Afrika:
- ze zijn ofwel bivalent (serogroepen A en C), trivalent (A, C en W), of tetravalent (A, C, Y en W).
- ze zijn niet effectief voor de leeftijd van 2 jaar.
- ze bieden een bescherming van 3 jaar, maar induceren geen groepsimmuniteit.
- geconjugeerde vaccins worden gebruikt bij preventie (in routinematige immunisatieschema ‘ s en preventieve campagnes) en uitbraakrespons:
- ze verlenen een langere immuniteit (5 jaar en langer), voorkomen vervoer en induceren immuniteit bij de kudde.
- ze kunnen worden gebruikt vanaf de leeftijd van één jaar.
- beschikbare vaccins omvatten:
- Monovalent C
- Monovalent A
- Tetravalent (serogroepen A, C, Y, W).
- eiwitgebaseerd vaccin tegen N. meningitidis B. Het is opgenomen in het routinematige immunisatieschema (één land vanaf 2017) en gebruikt bij de uitbraakrespons.
chemoprofylaxe
antibioticaprofylaxe bij nauwe contacten vermindert, wanneer het onmiddellijk wordt toegediend, het risico van overdracht.
- buiten de Afrikaanse meningitisgordel wordt chemoprofylaxe aanbevolen voor nauwe contacten binnen het huishouden.
- in de meningitisgordel wordt chemoprofylaxe bij nauwe contacten aanbevolen in niet-epidemische situaties.
Ciprofloxacine antibioticum is het gewenste antibioticum, en ceftriaxon een alternatief.
Global public health response-the recent meningokokken a conjugate vaccine introduction success in Africa
WHO promoot een strategie die bestaat uit paraatheid voor epidemieën, preventie en uitbraakbestrijding. Paraatheid is gericht op surveillance, van opsporing van gevallen tot onderzoek en laboratoriumbevestiging. Preventie bestaat uit het vaccineren van personen uit leeftijdsgroepen met een groot risico met behulp van een geconjugeerd vaccin gericht op de juiste serogroepen. Epidemische respons bestaat uit onmiddellijke en passende casemanagement en reactieve massavaccinatie van populaties die nog niet door vaccinatie beschermd zijn.meningitisepidemieën in de Afrikaanse meningitisgordel vormen een enorme belasting voor de volksgezondheid. In December 2010 werd een nieuw meningokokken-a-conjugaatvaccin geïntroduceerd in Afrika door middel van massacampagnes gericht op personen van 1 tot 29 jaar oud. In November 2017 zijn meer dan 280 miljoen mensen gevaccineerd in 21 Afrikaanse gordellanden.
Het vaccin is opmerkelijk veilig en goedkoop (ongeveer US$ 0,60 per dosis, terwijl de prijzen van andere meningokokkenvaccin variëren van US$ 2,50 tot us$ 117,00 per dosis (1)). Bovendien maakt de thermostabiliteit het gebruik onder gecontroleerde Temperatuurketens (CTC) mogelijk. Het effect ervan op het vervoer en de vermindering van ziekten en epidemieën is aanzienlijk: er werd een daling van 58% in de incidentie van meningitis en een daling van 60% in het risico op epidemieën beschreven. Het wordt nu geà ntroduceerd in routine zuigelingenvaccinatie. Het handhaven van een hoge dekking zal naar verwachting meningokokken-a-epidemieën uit deze regio van Afrika elimineren. Andere meningokokken serogroepen zoals W, X en C veroorzaken echter nog steeds epidemieën en er worden jaarlijks ongeveer 30 000 gevallen gemeld in de meningitisgordel. De WHO zet zich in om meningokokkenziekte te elimineren als volksgezondheidsprobleem.
(1) Dit zijn indicatieve prijzen uit de publieke en private sector, zoals gerapporteerd door UNICEF, PAHO en CDC.