beste Editor,
Er zijn feitelijke fouten die correctie vereisen in het
– artikel van English and Channer van deze week over het managing atrial fibrillation in
oudere patiënten. De auteurs stellen dat de baataf en SPAF 111 studies
aantoonden dat anticoagulatie tot een INR van 1,5-3,0 veilig en effectief is,
refererend aan een overzichtsartikel uit 1994 ter ondersteuning van deze verklaring. SPAF 111 werd pas in 1996 gepubliceerd (1), dus wordt vermoedelijk verwezen naar SPAF 11
(2). Het streefdoel voor anticoagulatie in BAATAF (3) was een protrombinetijd
ratio van 1,2-1,5 (wat grofweg overeenkomt met een INR van 2,0-3,0), terwijl in
SPAF 11 het een PTR van 1,3-1,8 was (grofweg een INR van 2,0-4,5). SPAF 111
toonde aan dat bij patiënten met een hoog risico een vaste dosis warfarine (initiële INR 1,2-
1,5) plus aspirine minder effectief was dan een aangepaste dosis warfarine (INR 2,0-
3,0). Een volgende studie met een vaste dosis warfarine werd vroegtijdig gestopt in het licht van SPAF 111. Bij het stoppen was er een niet-significante trend
ten gunste van aangepaste dosis warfarine (INR 2,0-3,0) (5). Bij patiënten met
atriumfibrilleren die met warfarine worden behandeld, suggereren de huidige gegevens dat
de beste verhouding tussen voordeel en risico wordt bereikt wanneer de beoogde INR 2,0-
3,0 (5) is.
1. Preventie van beroerte bij onderzoekers van atriumfibrilleren. Aangepaste –
dosis warfarine versus laag-intensiteit, vaste-dosis warfarine plus aspirine voor
hoog-risico patiënten met atriumfibrilleren: Lancet 1996 Sep
7;348(9028):633-8
2. Preventie van beroerte bij onderzoekers van atriumfibrilleren. . Warfarine
versus aspirine voor preventie van trombo-embolie in atriumfibrilleren:
Lancet 1994 mrt 19;343 (8899):687-91
3. De Boston Area Anticoagulation Trial voor atriumfibrilleren onderzoekers. Het effect van een lage dosis warfarine op het risico op beroerte bij
patiënten met nietrheumatisch atriumfibrilleren.N Engl J Med 1990 Nov
29;323(22):1505-11
4. Gullov AL, Koefoed BG, Petersen P, Pedersen TS, Andersen ED,
Godtfredsen J, Boysen G. Fixed minidose warfarine and aspirine alone and in
combination vs adjusted-dose warfarine for stroke prevention in atrial
fibrillation: Second Copenhagen Atrial Fibrillation, aspirine, and
Anticoagulation Study.Arch stagiair met 1998 Jul 27;158(14):1513-21
5. Lancaster T, Mant J, Singer D. Stroke prevention in atrial fibrillation. BMJ 1997; 314: 1563-4.