achtergrond: Er bestaan verschillende opties voor de behandeling van endometriosis, waaronder chirurgische, medische, zoals ovariële suppressie, of een combinatie van deze strategieën. Chirurgische behandeling van endometriose is gericht op zichtbare gebieden van endometriose te verwijderen. Het doel van medische therapie is om de groei van endometriotische implantaten te remmen door inductie van een hypo-oestrogene toestand. Behandeling met een hormoon-releasing intra-uteriene apparaat, met behulp van levonorgestrel (LNG-IUD), is ook voorgesteld.
doelstellingen: bepalen of postoperatieve LNG-IUD-insertie bij vrouwen met endometriose pijn verbetert en herhaling van symptomen vermindert in vergelijking met geen postoperatieve behandeling, postoperatieve insertie van een placebo of postoperatieve therapie.
zoekmethoden: de volgende databases werden doorzocht vanaf het begin tot juni 2012: Cochrane menstruatiestoornissen en subfertiliteit Groep gespecialiseerd Register van gecontroleerde proeven, Cochrane Central Register of Controlled Trials (centraal), MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, en de World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform. EMBASE werd doorzocht van 2010 tot juni 2012. Ook werden de citatielijsten van relevante publicaties, overzichtsartikelen, samenvattingen van wetenschappelijke bijeenkomsten en opgenomen studies doorzocht.
selectiecriteria: Er werden studies uitgevoerd waarbij vrouwen die een chirurgische behandeling voor endometriose ondergingen, werden vergeleken met uteriene preservatie en vervolgens binnen drie maanden gerandomiseerd werden naar LNG-IUD-insertie versus geen postoperatieve behandeling, placebo (inert IUD) of andere behandeling. Diagnostische laparoscopie alleen werd niet als geschikte behandeling beschouwd.
gegevensverzameling en-analyse: twee auteurs van de review selecteerden onafhankelijk studies voor inclusie en extraheerden gegevens om een intention-to-treat-analyse mogelijk te maken. Voor dichotome gegevens werden de risicoratio (RR) en het 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) berekend met behulp van de Mantel-Haenszel Random-effectsmethode. Voor continue gegevens werden het gemiddelde verschil (MD) en 95% BI berekend met behulp van de inverse variance random-effects methode.
belangrijkste resultaten: Er werden drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken opgenomen. In twee onderzoeken was er een statistisch significante vermindering van de herhaling van pijnlijke menstruaties in de LNG-IUD-groep vergeleken met de expectant management (RR 0,22, 95% BI 0,08 tot 0,60, 95 vrouwen, I(2) = 0%, matige bewijskracht). Het percentage vrouwen dat tevreden was met hun behandeling was ook hoger in de LNG-IUD-groep, maar bereikte geen statistische significantie (RR 1,21, 95% BI 0,80 tot 1,82, 95 vrouwen, I(2) = 0%). Het aantal vrouwen dat een verandering in de menstruatie meldde was significant hoger in de LNG-IUD-groep (RR 37,80, 95% BI 5,40 tot 264,60, 95 vrouwen, I(2) = 0%) maar het aantal vrouwen dat de toegewezen behandeling niet afmaakte verschilde niet tussen de groepen (RR 0,66, 95% BI 0,08 tot 5,25, I(2) = 43%).In één onderzoek merkten vrouwen die LNG-IUD kregen lagere pijnscores op dan vrouwen die gonadotrofine-bevrijdende hormoonagonisten kregen (MD -0,16, 95% BI -2,02 tot 1,70, 40 vrouwen), maar dit bereikte geen statistische significantie.
conclusies van de auteurs: er zijn beperkte maar consistente aanwijzingen dat postoperatief LNG-IUD-gebruik de herhaling van pijnlijke menstruaties bij vrouwen met endometriose vermindert. Om deze bevindingen te bevestigen zijn nog meer goed ontworpen RCT ‘ s nodig.