Achtergrond: levermetastasen van borstkanker worden geassocieerd met een slechte prognose (mediane overleving < 6 maanden). Een subgroep van deze patiënten zonder verspreiding in andere organen kan baat hebben bij een operatie. Beschikbare gegevens in de literatuur suggereren dat alleen in uitzonderlijke gevallen deze patiënten langer dan 2 jaar overleven wanneer ze alleen chemohormonale therapie of ondersteunende zorg krijgen. We rapporteren de resultaten van leverresectie bij patiënten met geïsoleerde levermetastasen van borstkanker en evalueren de mate van overleving op lange termijn, prognostische factoren en de rol van neoadjuvante hoge dosis chemotherapie.
patiënten en methoden: in het afgelopen decennium ondergingen 17 Vrouwen hepatische metastectomie met curatieve bedoeling voor gemetastaseerde borstkanker. De follow-up was compleet bij elke patiënt. De mediane leeftijd op het moment dat borstkanker werd gediagnosticeerd was 48 jaar. Neoadjuvante hoge dosis chemotherapie (HDC) met hematopoëtische voorlopercellen werd gebruikt bij 10 patiënten vóór leverresectie. Perioperatieve complicaties, langetermijnuitkomst en prognostische factoren werden geëvalueerd.
resultaten: zeven van de 17 patiënten leven momenteel in leven, met follow-up van maximaal 12 jaar. Vier van deze patiënten zijn vrij van tumoren na 6 en 17 maanden en 6 en 12 jaar. De actuariële 5-jaars overleving is 22%. Eén patiënt overleed postoperatief (sterftecijfer 6%) aan door carmustine geïnduceerde fibroserende pneumonitis. Er was geen verdere ernstige morbiditeit bij de andere patiënten. Bij 67% van de patiënten was de lever de primaire plaats van recidiverende ziekte na leverresectie. Patiënten bij wie levermetastasen meer dan 1 jaar na resectie van de primaire borstkanker werden gevonden, hadden een significant beter resultaat dan patiënten met een vroege (< 1 jaar) gemetastaseerde ziekte (P = .04). Het type leverresectie, de lymfeknoopstatus op het moment van de primaire borstkanker resectie en HDC hadden geen significante invloed op de overleving van de patiënt in deze reeks.
conclusies: Gunstige 22% overleving op lange termijn kan worden bereikt met metastasectomie in deze geselecteerde groep patiënten. Zorgvuldige evaluatie van de pulmonale toxiciteit van carmustine en uitsluiting van patiënten met extrahepatische ziekte zijn cruciaal. Een betere overleving kan worden bereikt met een betere selectie van patiënten en het gebruik van levergerichte adjuvante therapie.