behandeling van PLC-letsels
wanneer een verwonding aan de PLC is gedetecteerd, kan het moeilijk zijn te beslissen welke patiënten een chirurgische reconstructie moeten ondergaan en wie een conservatieve behandeling moet proberen. Helaas is er een gebrek aan overtuigend bewijs en slechts kleine studies naar het beheer van deze populatie. Hughston graad 3 en Fanelli Type C verwondingen aan de PLC bleken slecht te doen met niet-operatieve behandeling en hebben een negatief effect op ACL reconstructie indien onbehandeld (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
een conservatieve benadering kan effectief zijn en is gerechtvaardigd bij minder ernstige letsels. De aanbevolen behandeling voor graad 1 tot 2 PLC verwondingen is om de knie te immobiliseren in een scharnierende brace vergrendeld in verlenging voor 3-4 weken en houd het been niet-gewicht-dragend. Na deze periode van immobilisatie wordt begonnen met revalidatie om het bewegingsbereik te herstellen, het gewicht te verhogen en de functionele sterkte van de knie te verhogen (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Dit is gebaseerd op de mening van een expert aangezien er momenteel geen gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn waarin conservatieve behandelingsprotocollen worden vergeleken.
behandeling van PLC-letsels is een uitdaging gebleken. In het verleden werden de gebruikte reconstructieve procedures noch anatomisch gebaseerd noch biomechanisch gevalideerd. Dit heeft geresulteerd in terugkerende laksheid en mislukkingen (LaPrade et al., 2014). De ontwikkeling van nieuwe anatomisch gebaseerde reconstructieve technieken hebben de resultaten van chirurgie en posterolaterale kniestabiliteit verbeterd (LaPrade, Johansen, et al., 2010). Graad 3 PLC verwondingen moeten worden behandeld binnen de eerste 12 weken van het letsel. Acuut herstel binnen twee weken na letsel wordt beschouwd als superieur dan wederopbouw in een later stadium. Echter vanwege de hoge frequentie van gemiste diagnose (Pacheco et al., 2011) het is onwaarschijnlijk dat degenen die geschikt zijn op tijd zullen worden doorverwezen. Vandaar een grotere waardering en het vermogen om PLC verwondingen te diagnosticeren kan resultaten verbeteren indien tijdig en op de juiste wijze beheerd.
ondanks de chirurgische literatuur waarin wordt gepleit voor chirurgie voor de behandeling van geïsoleerde graad 3 verwondingen, zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde studies die suggereren dat dit de beste resultaten oplevert. Acute reparatie zou succesvoller zijn dan een vertraagde wederopbouw, maar er is geen hoogwaardig bewijs dat dit argument ondersteunt. De literatuur doet verslag goede resultaten van acute reparatie in case series en case reports (Delee et al., 1983; Pavlovich & Nafarrate, 2002). Chirurgische behandeling van chronische instabiliteit en symptomen geassocieerd met PLC-letsel wordt ondersteund door bewijs bij grote series van 95 patiënten met goede resultaten in 80% van de gevallen (Hughston & Jacobson, 1985).
Letsels aan de PLC worden zeer vaak geassocieerd met letsel aan de ACL, PCL of beide (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Wanneer er sprake is van gelijktijdige letsels is het raadzaam om een orthopedisch advies in te winnen (Davies et al., 2004). Het is de huidige praktijk om beide gebieden te herstellen als gevolg van de mogelijkheid van kruistransplantaat breuk.
concluderend
samenvattend heeft dit blog de aspecten van klinisch onderzoek onderzocht die kunnen helpen de nauwkeurigheid van de diagnose te verbeteren, evenals de rol van MRI en de literatuur over de werkzaamheid van chirurgische en conservatieve behandelingsopties onderzocht. Tijdens de eerste stadia van het onderzoek helpt zorgvuldige ondervraging van het mechanisme van letsel en symptomen om de beoordeling van posterolaterale kniepijn te sturen. Momenteel is de literatuur moeilijk te beoordelen vanwege het gebrek aan standaardisatie, met name wat betreft classificatie en reconstructie technieken. Er is een schaarste aan bewijs van niveau 1 dat conclusies trekt over Best management problematic. Protocollen voor Geavanceerd conservatief management moeten nog worden ontwikkeld.
Dit is de vierde bijdrage van Grant aan Rayner & Smale. Hij heeft zulke interessante en goed-onderzoek onderwerpen te bespreken en te leren over. We zijn allemaal gedreven en gepassioneerd om te leren over verschillende facetten van ons beroep en door het delen van informatie groeit onze kennisbasis. Dus bedankt Grant voor het delen van uw kennis en leerervaring met ons.
Sian
Baker, C., Norwood, L., & Hughston, J. (1983). Acute posterolaterale rotatie instabiliteit van de knie. The Journal of Bone & Joint Surgery, 65(5), 614-618.
Covey, D. C. (2001). Verwondingen van de posterolaterale hoek van de knie. The Journal of Bone & Joint Surgery, 83(1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., & Aichroth, P. (2004). De posterolaterale hoek van de knie: anatomie, biomechanica en behandeling van blessures. Letselschade, 35(1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, M. B., & Rockwood, C. A. (1983). Acute posterolaterale rotatie instabiliteit van de knie. The American journal of sports medicine, 11 (4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Evaluatie van de resultaten bij conservatief beheerde gelijktijdige type A en B posterolaterale hoekletsels bij patiënten met ACL-deficiëntie die een ACL-reconstructie ondergaan. De Knie, 19 (6), 769-772.
Fanelli, G. C., & Feldmann, D. D. (1999). Behandeling van gecombineerde anteriorcruciate ligament / posterior cruciate ligament/posterolateral complex blessures van de knie. Operatieve technieken in de sportgeneeskunde, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C., & Larson, R. V. (2002). Praktisch beheer van posterolaterale instabiliteit van de knie. Arthroscopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 18 (2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P., & Warren, R. (1987). De rol van de posterolaterale en kruisbanden in de stabiliteit van de menselijke knie. Een biomechanische studie. The Journal of Bone & Joint Surgery, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M., & Moschi, A. (1976). Deel II. het zijdelingse compartiment. J. Bone JT Sur. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C., & Jacobson, K. (1985). Chronische posterolaterale rotatie instabiliteit van de knie. J Bone Joint Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C., & Norwood Jr, L. A. (1980). De posterolaterale lade test en externe rotatie recurvatum test voor posterolaterale rotatie instabiliteit van de knie. De Nederlandse Taal, 14, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Evaluatie van de instabiliteit van de posterolaterale rotatie van de knie met behulp van de draaiknoptest volgens de tibiale positionering. Arthroscopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25 (3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Niet-operatieve behandeling van graad II en III verstuikingen van het laterale ligamentcompartiment van de knie. The American journal of sports medicine, 17 (1), 83-88.
Katz, J. W., & Fingeroth, R. J. (1986). De diagnostische nauwkeurigheid van breuken van de voorste kruisband, waarbij de Lachman-test, het voorste ladeteken en de pivot-shift-test bij acute en chronische knieblessures worden vergeleken. The American journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, Y., Mølster, A., Rodt, A., & Strand, T. (1998). Laterale ligament verwondingen van de knie. Kniechirurgie, Sporttraumatologie, Artroscopie, 6 (1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., & Chaljub, G. (2000). De Magnetic Resonance Imaging verschijning van individuele structuren van de posterolaterale knie een prospectieve studie van normale knieën en knieën met chirurgisch geverifieerd graad III verwondingen. The American journal of sports medicine, 28 (2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). Verbetering van de resultaten voor posterolaterale knieblessures. Tijdschrift voor orthopedisch onderzoek, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., & Jakobsen, R. B. (2008). De reproduceerbaarheid en herhaalbaarheid van varus stress röntgenfoto ‘ s in de beoordeling van geïsoleerde fibulaire collaterale ligament en graad-III posterolaterale knie-letsel een in vitro biomechanische studie. The Journal of Bone & Joint Surgery, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Resultaten van een anatomische posterolaterale knie reconstructie. The Journal of Bone & Joint Surgery, 92(1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., & Griffith, C. (2008). De externe rotatie-Recurvatumtest herzag de herevaluatie van het sagittale vlak tibiofemorale relatie. The American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A., & Engebretsen, L. (2003). De posterolaterale gehechtheden van de knie een kwalitatieve en kwantitatieve morfologische analyse van de fibulaire collaterale Ligament, popliteus pees, Popliteofibulaire Ligament, en laterale gastrocnemius pees*. The American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F., & Terry, G. C. (1997). Verwondingen aan het posterolaterale aspect van de knie Associatie van anatomische letselpatronen met klinische instabiliteit. The American journal of sports medicine, 25 (4), 433-438.
LaPrade, R. F., & Wentorf, F. (2002). Diagnose en behandeling van posterolaterale knieblessures. Klinische Orthopedie en gerelateerd onderzoek, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C., & Hightower, C. D. (2007). Een prospectieve magnetic resonance imaging studie van de incidentie van posterolaterale en meerdere ligament verwondingen in acute knieblessures presenteren met een hemartrose. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 23(12), 1341-1347.LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P., & Wijdicks, C. A. (2010). Analyse van de statische functie van de popliteus pees en evaluatie van een anatomische reconstructie van de “vijfde Ligament” van de knie. The American journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Huidige concepten in de erkenning en behandeling van posterolaterale hoekblessures van de knie. journal of Orthopedic & sports physical therapy, 40 (8), 502-516.
Morelli, V., Bright, C., & Fields, A. (2013). Ligamenteuze verwondingen van de knie: Voorste Kruis, mediale collaterale, achterste Kruis, en posterolaterale hoek verwondingen. Eerstelijnszorg: klinieken in Kantoorpraktijk, 40 (2), 335-356.
Noyes, F. R., & Barber-Westin, S. D. (1996). Behandeling van complexe verwondingen met betrekking tot de posterior cruciate en posterolaterale ligamenten van de knie. The American journal of knee surgery, 9 (4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., & Bollen, S. (2011). Posterolaterale hoek verwondingen van de knie een ernstig letsel vaak gemist. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 93 (2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrate, E. B. (2002). Trivalente reconstructie voor posterolaterale en laterale knie instabiliteit. Artroscopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 18 (1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnose en behandeling van verwondingen aan het posterolaterale Ligament Complex. Journal of Knee Surgery, 24 (3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T., & LaPrade, R. F. (2006). Anatomie en biomechanica van de laterale kant van de knie. Sportgeneeskunde en artroscopie review, 14 (1), 2-11.
Wroble, R. R., & Lindenfeld, T. N. (1988). De Gestabiliseerde Lachrnan Test. (2) Zie voor meer informatie: