kijk naar de recente artikelen

Abstract

Deze studie heeft als algemene doelstelling om de juiste behandeling te analyseren in verschillende gevallen van aortastenose, waarbij de nadruk ligt op de chirurgische behandeling, meer bepaald bij percutane Transcatheter aortaklep (VATP) en aortaklepvervanging zonder hechting. Dit werk was een literatuuronderzoek uitgevoerd in augustus 2018. Na de selectie van banen die aan de inclusiecriteria voldeden, werd het geselecteerde materiaal geanalyseerd en de resultaten gepresenteerd in tabellen, waarbij een kwalitatieve studie werd uitgevoerd om de gevonden publicaties te karakteriseren. De studie toonde aan dat een operatie is geïndiceerd voor symptomatische patiënten, waarbij zorg moet worden genomen voor die patiënten die in de allo-risicogroep zitten, asymptomatische patiënten de meest geschikte optie is de waakzame monitoring, aangezien deze het risico van een operatie niet compenseert. Opgemerkt moet worden dat de TAVI geïndiceerd was als de meest gebruikte techniek voor het uitvoeren van operaties bij patiënten met aortastenose.

sleutelwoorden

aortatranscatheter, aortaklepstenose, ter vervanging van de klep

Inleiding

aortaklepstenose wordt geconfigureerd als een vernauwing van de klep die zich tussen het hart en de aorta bevindt, waardoor de structuur goed kan functioneren, waardoor deze structuur niet goed kan functioneren. Aldus begint de ontwikkeling een ventriculaire hypertrofie door chronische en progressieve overbelastingsventrikel .

volgens de Guidelines 2017 Brazilian Valve Disease, elaboradoras by Tarasoutchi et al, is de prevalentie van aortaklepstenose de afgelopen jaren toegenomen, hetgeen gerechtvaardigd is door de toename van de levensverwachting van Brazilianen, bijgevolg door de vergrijzing van de bevolking. Het is een van de meest voorkomende en ernstige klepziekten die bekende problemen zijn .

volgens Luna zijn leeftijd, geslacht en etniciteit, sociaaleconomische factoren, zoutinname, obesitas, alcoholgebruik, roken, lichamelijke inactiviteit en stress risicofactoren voor hoge bloeddruk. Naarmate de leeftijd vordert, zal de prevalentie waarschijnlijk toenemen. De combinatie van risico ‘ s is groter in de bevolking waar de economische macht is minder .het legt uit dat het lichaam in de loop der jaren in verschillende mate slijt als gevolg van agressie veroorzaakt door slechte voeding, roken, overmatig gebruik van vet en alcohol, sedentaire levensstijl, stress, vervuiling, ziekten, medicijnen en andere factoren. Bovendien verliest het oudere lichaam genaamd functionele reserve, dat wil zeggen het vermogen om goed te reageren te worden vereist dan normaal, zoals tijdens de operatie of een ziekte die mogelijk teistert. Ouderen hebben behoefte aan meer flexibiliteit in de gezondheidszorg, omdat het verouderingsproces brengt als gevolg minder geschikt voor ouderen zoeken naar gezondheidszorg en verplaatsen in verschillende niveaus van zorg. Voor ouderen, vooral de meest behoeftigen, wordt elke moeilijkheid een motto om de continuïteit van de zorg voor uw gezondheid te blokkeren of te verstoren .

belangrijk om te vermelden dat het hart bestaat uit een lichaam met spierstructuur waarvan de polsfunctie het bloed door het hele lichaam verdeelt. De hartspier samentrekt zich steeds in hetzelfde tempo ontspant, wanneer hij overbelast is, kan het ontstaan van ziekten, met name hart-en vaatziekten, in de hand werken. De aortaklep is de laatste van de vier kleppen waar het bloed doorheen gaat voordat het het hart verlaat. Tegen de tijd dat het bloed daar kwam, ging hij door de longen en nam nog een rondje zuurstof naar je lichaam .

in het algemeen komen hart-en vaatziekten aanvankelijk voor met kortademigheid, vermoeidheid, pijn op de borst, hartkloppingen, zwelling en vlekken op het lichaam. Bij het presenteren van symptomen is essentieel om een arts te zoeken voor de diagnose kan zo snel mogelijk worden gegeven. Om de diagnostische tests te geven worden uitgevoerd als het elektrocardiogram, oefening stresstest, echocardiografie en na de diagnose worden gedetailleerde onderzoeken uitgevoerd, zodat u de evolutie van de ziekte kunt zien .

terwijl de toename van de oudere bevolking in Brazilië en het feit dat ouderdom een complexe periode is voor het behoud van de gezondheid, kan worden gezegd dat praten over behandeling voor aortastenose sociaal relevant is, bovendien heeft het zijn professionele relevantie en academisch omdat het bijdraagt tot een beter begrip van het besproken onderwerp, waarbij de nadruk ligt op de chirurgische behandeling voor deze hart-en vaatziekte.

In deze context heeft deze studie als belangrijkste doel de juiste behandeling te analyseren in verschillende gevallen van aortastenose, waarbij de nadruk ligt op de chirurgische behandeling, meer bepaald bij percutane Transcatheter aortaklep (VATP) en aortaklepvervanging zonder hechting.

methodologie

Deze studie was een literatuurstudie, die volgens Gil (2007) is ontwikkeld op basis van reeds voorbereid materiaal, voornamelijk bestaande uit boeken en wetenschappelijke artikelen. Volgens Markoni en Lakatos bestaat de literatuur uit acht fasen, waaronder: A) het bepalen van de doelstellingen; b) het opstellen van het werkplan; C) het identificeren van bronnen; d) het lokaliseren van de bronnen en het verkrijgen van het materiaal; e) leesmateriaal; f) het maken van aantekeningen; g) het opstellen van bladen; h) het opstellen van het werk.

op dezelfde manier zijn wij met dit onderzoek verder gegaan. De bibliografische vond plaats op secundaire bronnen in de Virtual Health Library (VHL) en omvatte artikelen geïndexeerd in de databases LILACS (Latin American Literature in Health Sciences), in articles library SciELO (Scientific Electronic Library Online) en CAPES. Tijdens het onderzoek werden de volgende descriptoren gebruikt: aortaklep stenose; Aortaklep (aortaklep) vervanging en Transcatheter aortaklep.

de inclusiecriteria van bepaalde artikelen waren: volledig onderzoeksartikel en elektronisch beschikbaar. En uitsluitingscriteria: herhaalde items in de hierboven genoemde databanken.

benadrukt wordt dat dit onderzoek plaatsvond in augustus 2018. Na de selectie van banen die aan de inclusiecriteria voldeden, werd het geselecteerde materiaal geanalyseerd en de resultaten gepresenteerd in tabellen, waarbij een kwalitatieve studie werd uitgevoerd om de gevonden publicaties te karakteriseren.

resultaten en discussie

volgens de Braziliaanse richtlijnen voor Valvular Heart Diseases (DBV) vastgesteld in 2017, zijn aanbevelingen gedaan voor de beslissing om de behandeling te gebruiken bij aortaklep stenose, deze parameters bestaan uit vijf stappen die moeten worden gevolgd voor de evaluatie van klepziekte. In eerste instantie hebben we de diagnose, die wordt gedaan hetzij door lichamelijk onderzoek en door laboratoriumtests (Tabel 1).

Tabel 1. Diagnose een Stenose van de Aorta Klep

	Mitralisstenose Kenmerken
Fysieke examen	• mitralis-Facies • Vroege opening Flick • Eerste geluid hyperphonetic • Tweede geluid hyperphonetic • Waait diastolische rumble op, met pre-systolische versterking indien de patiënt in sinusritme • pulmonale congestie tekenen en rechts hartfalen • Aanwezigheid van tricuspidalis regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Stijging van de linker hoofdbronchus (“Mark of the dancer”) Dubbele atriale contour naar rechterboog in cardiaal silhouet naar links • tekenen van pulmonale congestie
echocardiografie	• mitrale gebied <1.5 cm2 • Verloop gemiddelde diastolische linker atriale / linker ventrikel • ≥ 10 mmHg pulmonale arteriële systolische druk van ≥ 50 mmHg in rust • pulmonale arteriële systolische druk van ≥ 60 mmHg met stress
hemodynamische onderzoek	• Zoals in het geval van inconsistentie tussen de klinische en echocardiographic linker atriale diastolische bevindingen • Gradient / linker ventrikel ≥ 10 mm Hg (spontaan of na de proefperiode met atropine en volume) • pulmonale arteriële systolische druk van ≥ 50 mmHg

bron: Tarasoutchi et al. (2017).

De uit te voeren tests hangen dus af van het geval van elke patiënt, omdat het nodig is om de duidelijkheid van de resultaten te overwegen, zodat u kunt beslissen of verdere tests nodig zijn. Na diagnose van aortastenose, is de volgende stap om de etiologie te evalueren, aangezien deze kenmerken invloed hebben op de besluitvorming over de uit te voeren behandeling. Stap 2 is weergegeven in Tabel 2.

Tabel 2. Evaluatie van etiologische functies

	Etiologische functies
Reumatische koorts	• > 90% van de gevallen in ontwikkelingslanden • Symptomen tussen de derde en vierde jaar van het leven • commissural fusion, cusp verdikking • Inzet van subvalvular • het Openen van de koepel aan de voorkant van de folder en een verminderde mobiliteit van de posterieure bijsluiter • Mitroaortic betrokkenheid
Degeneratieve (verkalking van de klep apparatuur)	• 12-26% van de gevallen in de ontwikkelde landen • vaker voor bij ouderen • U kunt bereiken 60% van de gevallen bij patiënten ouder dan 80 jaar • Verkalking van de mitralisklep annulus • commissural fusie van Afwezigheid • Relatie met aorta-coronaire calcificatie en
Zeldzame oorzaken	• Aangeboren • reumatische aandoeningen (lupus en reumatoïde artritis) * Geneesmiddelen (methysergide en eetlustremmers) • carcinoïdsyndroom • ziekte van Fabry • actinisch letsel – na radiotherapie

bron: Tarasoutchi et al. (2017).

de evaluatie van symptomen wordt op zijn beurt geconfigureerd als de derde stap die wordt voorgesteld door de richtlijnen 2017 Brazilian voor hartklepdefect, met name de dyspneu, de angina en syncope, die het best worden beschreven in Tabel 3.

Tabel 3. Evaluatie van de symptomen

Klachten

Dyspnoe (NYHA II-IV)

• Belangrijkste symptomen • in eerste instantie met de gebeurtenissen die de verhoging van de pulmonale venocapillary druk (lichamelijke inspanning, boezemfibrilleren en zwangerschap) • Dyspnoe in rust en paroxysmale nachtelijke dyspnoe • Kan gepaard gaan met hartkloppingen, bloedspuwing, dysphonia, dysfagie en hoest • Het kan worden vergezeld door embolische gebeurtenissen (cerebraal, mesenterisch en extremiteiten)

bron: Tarasoutchi et al. (2017).

De aortastenose complicerende factoren moeten ook door de artsen worden overwogen en geanalyseerd, deze complicaties kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van echocardiografie en een stresstest uitvoeren zoals weergegeven in Tabel 4.

Tabel 4. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with remodellering van het linker atrium * behoud internationale genormaliseerde ratio van 2,0 tot 3,0

bron: Tarasoutchi et al. (2017).

dus, zoals te zien is, wordt de slechte prognose in aanmerking genomen bij het identificeren van een aortaklepgebied <0,7cm2, bovendien wordt het beschouwd als de maximale snelheid van de aortaklep > 5,0 m / s linker ventrikel gradiënt > 60 mmHg. De inspanningstest kan worden gezien in hypotensie complicerende niveaus en de aanwezigheid van symptomen bij lage belastingen.

Op basis van de kennis die is gegenereerd door de vorige vier stappen, is het mogelijk dat de arts de meest geschikte behandeling start die is afgestemd op de behoeften van elke patiënt. De overwegingen voor de keuze van elk proces worden weergegeven in Tabel 5.

Tabel 5. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis refractair voor medische behandeling, hoog risico of met contra-indicaties voor chirurgie (studie)

bron: Tarasoutchi et al. (2017).

De Braziliaanse richtlijnen voor valvulaire hartziekten 2017 brengen ook de aanbevelingen met betrekking tot de interventies van aortastenose, weergegeven in Tabel 6.

Tabel 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).

over de vormen van interventie van aortaklep stenose chirurgische behandeling, is het vermeldenswaard de studie van Baumgartner (2005) waar patiënten met ernstige symptomen werden beïnvloed door een hogere operatieve mortaliteit dan patiënten zonder symptomen of hadden slechts lichte symptomen. Bovendien brengt dringende of opkomende klepvervanging een significant hoger risico met zich mee dan electieve chirurgie.Het operationele risico, hoe klein ook, moet echter altijd worden afgewogen tegen het potentiële voordeel. Terwijl de operatieve mortaliteit idealiter in het bereik van 2-3% kan worden bereikt 10% bij ouderen en zelfs in de aanwezigheid van significante comorbiditeit.

Baumgartner (2005) vermeldt dat men niet alleen rekening moet houden met het operatieve risico, maar ook met de morbiditeit en mortaliteit gerelateerd aan langetermijn prothetische klep. Trombo-embolie, bloeding, endocarditis, trombose van de klep, regurgitatie voor klep en falen van de klep treden op met een frequentie van ten minste 2-3% per jaar en overlijden direct gerelateerd aan de prothese werd gemeld met een frequentie van maximaal 1% per jaar .

daarom wijst het erop dat de operatie niet in een vroeg stadium kan worden gerechtvaardigd wanneer een duidelijk voordeel voor de patiënt niet is bewezen. Daartoe, Otto (2006) is van mening dat de risico ‘ s van chirurgie opwegen tegen niet worden genomen voor asymptomatische patiënten, waakzame monitoring langer geldig .

gezien de twijfels die er nog steeds over hangen, voerden Katz, Tarasoutchi en Grinberg (2010) een studie uit naar dit dilemma, omdat werd vastgesteld dat patiënten met ernstige asymptomatische aortastenose deel uitmaken van een heterogene groep van klinisch standpunt, laboratorium en echocardiografie. Het valt op binnen deze groep, een deel van de patiënten geclassificeerd als hoog risico .

criteria met een hoog risico zijn gewijzigde stresstest, aortaklepoppervlakte kleiner dan of gelijk aan 0,7 cm2 of minder geïndexeerd klepoppervlakte kleiner dan of gelijk aan 0,4 cm2 / m2 jet velocity aorta transvalvular snel progressieve, matige aortaklep calcificatie intense, excessieve ventriculaire hypertrofie. Voor de patiënten in deze groep zijn de auteurs van mening dat de chirurgische strategie moet worden beschouwd tegen de conservatieve aanpak .

het implantaat bioprothese Aortatranscatheter, Engels, Transcatheter Aortaklepimplantatie (Tavi) is de meest gebruikte chirurgische techniek voor aortastenoseinterventie, echter, volgens Eusanio en Phan (2015) als gevolg van recente technologische ontwikkelingen heeft de internationale gemeenschap minimaal invasieve alternatieve optie gebruikt die het plaatsen en binden van hechtingen voorkomt, bekend als snelle inzet van aortakleppen of zonder hechtdraad. De potentiële voordelen van aortaprothesen naadloos omvatten het verminderen van de cross-clamp tijd en cardiopulmonale bypass, het faciliteren van minimaal invasieve chirurgie en complexe cardiale interventies, het handhaven van bevredigende hemodynamische resultaten en lage paravalvulaire lekkages.

vergelijking van de aortaklep zonder vervanging met conventionele hechtingstechnieken Hanedan et al. (2018) 70 oudere patiënten behandeld met gelijktijdig geciteerde cardiale chirurgische procedures. De auteurs vonden in hun resultaten dat oudere patiënten en hoog risico die verschillende hartchirurgische procedures en rat sutureless hebben ondergaan betere hemodynamische resultaten en kortere ischemische tijden dan patiënten die conventionele RVA .

daarentegen toonde de Folliguet-studie (2017) aan dat TAVI superieur was aan de behandeling bij hoogrisicopatiënten met ernstige aortastenose. Transfusie via TAVI werd ook gevonden in gerandomiseerde gecontroleerde studies zo goed als, zo niet superieur aan standaard RVA tot vijf jaar bij patiënten met een hoog risico. Bij patiënten met een gemiddeld risico werd Tavi in gerandomiseerde klinische onderzoeken gevonden Als alternatief voor chirurgie, niet minder met een ander patroon van bijwerkingen geassocieerd met elke procedure .

in retrospect neigenheidsanalyse gecombineerd gebruik van TAVI bij patiënten met een gemiddeld tot hoog risicoprofiel werd geassocieerd met een significant hogere incidentie van perioperatieve complicaties en een afname van de overleving op korte en middellange termijn, vergeleken met conventionele chirurgie en sutureless klepimplantaat. Er zijn meer gegevens nodig om een stevige conclusie te trekken door de twee behandelingen bij patiënten met een middelgroot risico te vergelijken. De bioprosthese zonder hechtingen kan een levensvatbaar alternatief voor standaard bioprosthese voor intermediaire en hoog risico patiënten bij het maken van een conventionele operatie .

in deze zin lijkt TAVI nog steeds de meest gebruikte en veiligste in relatie tot de resultaten, maar de sutureless techniek levert een positief resultaat op, waarbij de voltooiing van nieuwe klinische casestudy ‘ s vereist is om een betere definitie van de geschiktheid van de interventie na te leven.

conclusie

in deze studie werd vastgesteld dat aortastenose een groeiend aantal gevallen is, voornamelijk als gevolg van de toename van de oudere bevolking en de levensverwachting van de bevolking, waardoor het noodzakelijk is dat studies worden uitgevoerd om de technieken die bij chirurgische interventie moeten worden toegepast, beter te begrijpen.

het onderzoek toonde aan dat een operatie geïndiceerd is bij symptomatische patiënten, waarbij voorzichtigheid geboden is voor patiënten die tot de risicogroep behoren, aangezien voor asymptomatische patiënten de meest geschikte optie de waakzame monitoring is, aangezien deze het risico van een operatie niet compenseert.

Het is opmerkelijk dat TAVI werd aangewezen als de meest gebruikte techniek voor het uitvoeren van operaties bij patiënten met aortastenose, hoewel de techniek naadloos al laat zien hoe potentieel alternatief er niet genoeg studies zijn om erop te wijzen dat de veiligheid van het gebruik ervan, waarbij TAVI tot op heden de beste optie bleek te zijn.

1. BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) Aortic stenosis: multidisciplinary intervention technology. J Sociëteit voor Cardiologie van Rio Grande do Sul: 1-8.Tarasoutchi F, Montera MW, Grinberg m, Piñeiro DJ, Sánchez CR, et al. (2017) actualisering van de Braziliaanse richtlijnen Valve Disease: Approach to Anatomically Important injuries. Arq Bras Cardiol: 1-34.
2. Luna F (2009) verheldert het concept van kwetsbaarheid. Lagen geen labels. I J feministische benaderingen van bio-ethiek 2: 120-138.
3. da Costa MF, Ciosak SI (2010) .Rev Esc Enferm USP44: 437-444. Falcon BL, Pietras K, Chou J, Chen D, Sennino B, et al. (2011) verhoogde vasculaire afgifte en werkzaamheid van chemotherapie na remming van bloedplaatjes-afgeleide groei factor-B.Am J Pathol178: 2920-2930.
4. Katz, Marcelo, Tarasoutchi, Flavio GRINBERG (2010) Max Severe aortastenose in asymptomatische patiënten: het dilemma van klinische versus chirurgische behandeling. Brazil cardiology files: 541-546.
5. Baumgartner, Helmut (2005) Aortic stenosis: Medical and Surgical Management. Hart 11: 1483-1488.
6. Otto, Catherine M (2006) Valvular aorta stenosis: disease severity and timing of intervention. J Am Coll Cardiol 47: 2141-2151. Hanedan MO, Yuruk MA, Parlar AI, Ziyrek U, Arslan AK, et al. (2018) Sutureless versus conventionele aortaklepvervanging: Resultaten bij patiënten met een hoog risico die gelijktijdig cardiale Procedures ondergingen. Tex hart Inst J v 11-16.
7. Folliguet T (2018) Sutureless aortaklep and TAVI: voors en tegens.Minerva Cardioangiol66: 205-212.