Is herhaalde ERCP vereist op het moment van Galstentverwijdering na klinische verdwijning van een endoscopisch beheerd Post-cholecystectomie gal Lek?

Achtergrond: Galweglek na cholecystectomie is een ernstige complicatie en de incidentie is toegenomen sinds de komst van laparoscopische cholecystectomie. Endoscopische retrograde cholangiopancreatography (ERCP) met plaatsing van een galstent of met of zonder sfincterotomy is nu de aanvankelijke therapie van keus voor zijn beheer. Een herhaalde ERCP op het moment van galstentverwijdering wordt gewoonlijk uitgevoerd om sluiting van het lek te bevestigen en andere pathologie uit te sluiten. Doelstellingen: 1. Om te bepalen of een follow-up ECRP noodzakelijk is op het moment dat de stent wordt verwijderd, 2. Om risicofactoren te evalueren die falen van sluiting van gal Lek voorspellen, 3. Om een kostenvergelijking uit te voeren tussen ERCP en EGD voor het verwijderen van stent. Methoden: alle patiënten die werden doorverwezen of gediagnosticeerd met een gal Lek tussen 1 augustus 1996 en 30 September 2008 werden geïdentificeerd uit de Mayo Clinic endoscopy database. Van de 202 geïdentificeerde patiënten werden er 128 uitgesloten die leverresectie hadden. Patiënten met post-cholecystectomie gal lekken die werden behandeld met de plaatsing van een gal stent werden geïdentificeerd. 53 van de 74 hadden follow-up ERCP ‘ s en werden in de analyse opgenomen. Risicofactoren die werden beschouwd als mogelijke bijdragers aan een vertraagde sluiting waren onder meer: de leeftijd van de patiënten, het type cholecystectomie dat werd uitgevoerd (open versus ronde), het jaar van de operatie en de diameter van de geplaatste stent. Deze werden geanalyseerd met behulp van fit proportionele risico ‘ s modellen. Kosten vergelijking werd uitgevoerd tussen ERCP met stent verwijdering die kost $418 per medicare schattingen en een EGD met stent verwijdering die kost $ 176. Resultaten: alle patiënten hadden het lek klinisch opgelost door symptomen, drainageafvoer en / of verwijdering van externe drains tegen de tijd van de herhaalde ERCP waar succesvolle sluiting van het gal Lek werd bevestigd. De mediane tijd tot sluiting van het lek was 42,7 (IQR 30-55) dagen. 80 dagen na plaatsing van de stent waren 48 van de 53 (90%) van alle lekken gesloten bij follow-up ERCP. De mediane tijd tot sluiting voor lekken uit de stomp en kanalen van Luschka (n = 35) was 38,6 (IQR 27-52) dagen en voor lekken uit andere locaties (n=18) was 48,4 (IQR 34-59) dagen. Alle bovengenoemde risicofactoren bleken niet significant te zijn. Conclusie: 1. Bij patiënten met post-cholecystectomie gal lekken beheerd door ERCP en gal stent plaatsing, een follow-up ERCP op het moment van verwijdering van gal stent is niet nodig als het lek klinisch is verdwenen. 2. Gal stent verwijdering via EGD is veel goedkoper dan ERCP met stent verwijdering, resulteert in kostenbesparingen en kan een lagere complicatie tarief dragen. 3. EGD met stent verwijdering bespaart ongeveer $ 242 per patiënt en kan de kosten voor de patiënt en de gezondheidszorg te verlagen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *