Ijzerdeficiëntie

Wat is anemie?

anemie (Amerikaanse spelling, anemie) is een tekort aan rode bloedcellen. Het kan optreden hetzij door de verminderde productie of een verhoogd verlies van rode bloedcellen.

drie essentiële elementen moeten aanwezig zijn om rode bloedcellen te produceren: ijzer, vitamine B12 en foliumzuur. De meest voorkomende oorzaak van anemie is ijzertekort, die meer dan 2 miljard mensen wereldwijd treft.

Wat is anemie door ijzerdeficiëntie?

de geschatte prevalentie van ijzertekort wereldwijd is het dubbele van die van anemie door ijzertekort. Ijzerdeficiëntie anemie treedt op wanneer er onvoldoende ijzer is om rode bloedcellen te maken

wie krijgt ijzerdeficiëntie?

de belangrijkste groepen die risico lopen op ijzerdeficiëntie en anemie door ijzerdeficiëntie zijn voorschoolse kinderen, adolescenten, zwangere en jonge vrouwen, in tijden van verhoogde fysiologische behoefte aan ijzer.

wat veroorzaakt ijzertekort?

bij mensen in ontwikkelingslanden is ijzertekort meestal te wijten aan onvoldoende ijzeropname via de voeding of aan bloedverlies door darmwormkolonisatie. In landen met een hoog inkomen kan ijzertekort het gevolg zijn van een vegetarisch dieet, chronisch bloedverlies of malabsorptie.

• Voeding-gerelateerde ijzertekort
  • Ondervoeding, armoede, premature baby ‘ s (van de melk is een slechte bron van ijzer), jonge kinderen, die zijn kieskeurige eters
  • Strikte vegetarische en veganistische diëten
  • op basis van Granen dieet — verlaagt de biobeschikbaarheid van ijzer, als phytates in granen verminderen de opname van ijzer

• bloedverlies
  • Zware menstruatie (perioden)
  • Gastro-intestinale bloeden — van maagzweer, poliepen of kanker, kan zich voordoen over een lange periode
  • Overmatig bloed donatie

• Maag-darmstelsel ijzertekort
  • Malabsorptie
  • de ziekte van Crohn
  • Helicobacter-infectie of atrofische gastritis, die ook kan leiden tot een tekort aan vitamine B12
  • Intestinale parasitaire infecties, zoals hookworm of lintworm

• Medicatie-gerelateerde ijzer-deficiëntie
  • Aspirine en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen — oorzaak van gastritis
  • Proton pomp remmers – kan afbreuk doen aan de opname van ijzer

• Andere voorwaarden
  • Zwangerschap
  • Bloeden stoornissen, zoals de von Willebrand ziekte
  • het eindstadium van nierfalen — een combinatie van bloedverlies bij dialyse en lage erythropoëtinespiegels (een hormoon dat de productie van rode bloedcellen stimuleert)
  • congestief hartfalen — mogelijk veroorzaakt door subklinische ontsteking en verminderde ijzerabsorptie
  • myelodysplasie — beenmergziekte die gepaard kan gaan met anemie
  • intravasculaire hemolyse (zelden) zoals bij paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie

Wat zijn de klinische kenmerken van ijzerdeficiëntie?

de tekenen en symptomen van een ijzertekort hangen af van de vraag of de patiënt bloedarmoede heeft en, zo ja, hoe snel de anemie zich ontwikkelt. In gevallen waarin anemie zich langzaam ontwikkelt, kan de patiënt vaak extreem lage concentraties rode bloedcellen verdragen (< 100 g/L) gedurende enkele weken alvorens symptomen te ontwikkelen. De eerste symptomen die optreden zijn het gevolg van een lage zuurstoftoevoer naar weefsels en kunnen zijn:

• lethargie
• zwakte
• slechte concentratie
• kortademigheid
• hartkloppingen.

huidverschijnselen van ijzerdeficiëntie anemie

huidverschijnselen van anemie zijn vaak subtiel en kunnen zijn::

• bleekheid van de huid, palmplooien en conjunctiva
• hoekige cheilitis, pijnlijke scheuren in de mondhoeken
• atrofische glossitis, verlies van tong papillen (gladde, glanzende Tong)
• Pruritus en droge huid
• nagelaandoeningen, waaronder koilonychia
• droog en broos haar
• verhoogde haaruitval (telogeen) effluvium) resulterend in diffuse alopecia.

cutane tekenen van ijzerdeficiëntie

systemische symptomen van ijzerdeficiëntie anemie

andere karakteristieke verschijnselen van ijzerdeficiëntie anemie kan zijn:

• Pica — een eetlust voor klei, vuil, papier of zetmeel
• Pagofagie-een pica voor ijs, als vrij specifiek beschouwd voor ijzer deficiëntie. Reageert snel op ijzervervanging.
• Beeturie-uitscheiding van rode urine bij consumptie van bieten. Bij mensen met een normaal ijzergehalte ontkleuren ijzerionen betalaïne (het rode pigment in bieten). In ijzer-deficiënte toestanden zijn er onvoldoende hoeveelheden ijzer om dit pigment te ontkleuren.
• Restless legs Syndroom-duidelijk ongemak in de benen dat optreedt in rust en wordt verlicht door beweging.ijzerdeficiëntie kan ook predisponeren voor bacteriële en schimmelinfecties zoals impetigo, kookt en candidiasis.
  

  welke tests moeten worden uitgevoerd?

  volledig bloedbeeld

  een volledig of volledig bloedbeeld (FBC, CBC) is essentieel om anemie te detecteren. Ijzertekort kan aanwezig zijn wanneer bloedbeeld indices normaal zijn.

  als anemie te wijten is aan een ijzertekort, zijn de cellen kleiner en bevatten ze minder hemoglobine, wat resulteert in een verlaagd aantal rode bloedcellen of hematocriet, een gemiddeld corpusculair volume (MCV) en een gemiddelde hemoglobineconcentratie (MCH). Reticulocytenhemoglobinegehalte (Ret-Hb), dat vaak laag is in anemie door ijzertekort, kan worden gebruikt om de respons op ijzervervanging te controleren. Rode cel distributie breedte (RDW) kan gemengde ijzer en vitamine B12 deficiëntie onthullen als dit resulteert in rode cellen van variabele grootte.

  ferritine

  ferritine is een maat voor ijzeropslag en is de meest gevoelige en specifieke test voor ijzertekort. Lage ferritinespiegels van minder dan 15 µg/ml zijn kenmerkend voor ijzertekort. Concentraties hoger dan 40 µg/ml bij een gezonde persoon worden als optimaal beschouwd.

  normale of hoge ferritinespiegels sluiten ijzertekort niet uit, omdat ferritine werkt als een acute-fasereactant. De niveaus zijn hoger in aanwezigheid van chronische ontsteking (b.v., reumatoïde artritis) wanneer de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) of C-reactieve proteã ne (CRP) worden verhoogd. In de context van ontsteking, worden beduidend hogere cut-off waarden voor ferritine gebruikt (bijv., 100 µg/ml) en zijn meer voorspellend van ijzertekort. Ferritine is ook hoger bij patiënten met chronische nierziekte en hartfalen.

  andere ijzertesten

  bij ijzertekort:

  • Serum ijzer wordt verminderd worden zich ervan bewust dat serum ijzer kan zeer variabel en schommelt van dag tot dag, en het serum ijzer is niet nuttig bij de beoordeling van ijzer winkels
  • Ijzer bindend vermogen is toegenomen — een maat voor de capaciteit van ijzer te binden met transferrin (een ijzeren vervoerder)
  • Transferrin de verzadiging
  • Oplosbaar transferrin receptor (sTfR) is verminderd dit een afspiegeling van het totale lichaam slaat, behalve als er een ziekte van het beenmerg. sTfR is een dure test. Het is nuttig bij het onderscheiden van ijzertekort in moeilijke gevallen, bijvoorbeeld bij patiënten met chronisch nierfalen of chronische ontsteking zoals reumatoïde artritis. Het is onveranderd in anemie van chronische ziekte.

  hertest de ijzerstatus na drie maanden ijzersuppletie.

  oudere patiënten hebben soms onverklaarde anemie door ijzertekort. Als darmonderzoek negatief is, kan beenmergonderzoek worden overwogen in ongedifferentieerde gevallen.

  Wat is de behandeling voor ijzertekort?

  zodra ijzertekort is vastgesteld, moet de onderliggende oorzaak worden onderzocht en behandeld (correctie/controle van de gastro-intestinale bloeding of menstruatiebloeding, bijvoorbeeld met het intra-uteriene hulpmiddel dat levonorgestrel vrijmaakt of tranexaminezuur voor een vrouw met zware menstruatie). De meeste mensen met anemie door ijzertekort hebben ijzervervangingstherapie nodig om de anemie te corrigeren en de ijzervoorraden aan te vullen. Het voordeel van de behandeling van ijzertekort zonder anemie is nog onzeker. Specifieke groepen patiënten, zoals patiënten met hart-en vaatziekten (met hartfalen of angina pectoris) moeten transfusies van rode bloedcellen krijgen die zowel hypoxie (laag zuurstofgehalte) als het ijzertekort corrigeren.

  verhoogd ijzer in de voeding

  rood vlees bevat haem-ijzer, dat gemakkelijk wordt opgenomen. Niet-haem ijzerbronnen kunnen de hulp van vitamine C in de vorm van vers fruit of tabletten nodig hebben.

  veel gefabriceerde voedingsmiddelen bevatten ijzer, dus het is essentieel om de etiketten te lezen.

  Calcium (in melkproducten) en tannine in thee, koffie en rode wijn verminderen de absorptie van niet-haem-ijzer, zodat deze enkele uren voor een maaltijd moeten worden ingenomen. Omgekeerd verbetert vitamine C (ascorbinezuur) de opname van ijzer wanneer ze samen worden ingenomen.

  Oraal ijzer

  ijzersuppletie is veilig bij zwangerschap, zuigelingen, kinderen en volwassenen. Het kan worden gebruikt bij anemie door ijzertekort en anemie bij chronische ziekten.

  ijzerpreparaten zijn er in de vorm van tabletten, orale vloeistoffen en injectie. Orale preparaten worden het meest gebruikt.

  orale ijzerpreparaten uit gerenommeerde bronnen omvatten:

  • Ferrofumaraat 33% elementair ijzer
  • ferrosulfaat 20% elementair ijzer
  • ferrogluconaat 12% elementair ijzer

  enterisch gecoate en slow-release formuleringen worden minder goed geabsorbeerd, maar beter verdragen. Het innemen van ijzer met vitamine C (ascorbinezuur) kan de absorptie verhogen en de ijzervoorraden sneller aanvullen. Preparaten met een lagere dosis zijn minder effectief.

  bij anemische patiënten moet, zodra de hemoglobinewaarden zijn gecorrigeerd tot binnen het normale bereik, de ijzervervanging gedurende nog eens drie maanden worden voortgezet om de ijzervoorraad aan te vullen. Mik op serumferritinespiegels boven 50 µg / ml.

  ijzerabsorptie is verminderd in aanwezigheid van gastro-intestinale aandoeningen (atrofische gastritis, infectie met Helicobacter pylori, coeliakie, inflammatoire darmziekte), chronische nierziekte en inflammatoire aandoeningen.

  interacties met ijzer

  ijzer kunnen de absorptie van sommige geneesmiddelen beïnvloeden, waaronder:

  • Doxycycline
  • fluorochinolonen
  • mycofenolaatmofetil
  • Penicillamine
  • schildklierhormonen.

  de ijzerabsorptie wordt verminderd door calcium, tannines (in thee en rode wijn) en plantaardige fytaten (in granen). Ijzer moet op een ander tijdstip van de dag worden ingenomen.

  Ijzerinfusies

  intraveneuze infusies worden gebruikt bij patiënten die orale suppletie niet verdragen of bij wie het ijzerverlies groter is dan de dagelijkse hoeveelheid die oraal kan worden geabsorbeerd. Intraveneus ijzer is ook essentieel voor de behandeling van anemie bij patiënten met chronische nierziekte die dialyse ondergaan en behandeld worden met erytropoëse-stimulerende middelen (middelen om de rode bloedcelproductie te stimuleren). Parenteraal ijzer bij patiënten met hartfalen heeft geleid tot verbeteringen in fysieke prestaties, symptomen en kwaliteit van leven.

  het meest gebruikte intraveneuze preparaat is ijzerpolymaltose, dat gedurende enkele uren wordt geïnfundeerd. Andere intraveneuze preparaten zijn ijzerdextraan met een laag molecuulgewicht, ijzercarboxymaltose, ijzer sucrose en ijzergluconaatcomplex.

  bijwerkingen van ijzervervanging

  bij sommige patiënten kan het volgen van de aanbevolen orale ijzervervangingstherapie slecht zijn, omdat ijzerpreparaten in verband worden gebracht met een hoge incidentie van bijwerkingen. Deze omvatten misselijkheid, constipatie, diarree en zwarte ontlasting. Om dit te verminderen:

  • neem het ijzerpreparaat na de maaltijd in — maar de ijzerabsorptie is verminderd
  • wacht 30 minuten voordat u gaat liggen
  • verdeel de dosis en neem deze tweemaal daags
  • neem het om de andere dagen in, wat beter wordt verdragen
  • als de behandeling niet dringend is, begin dan met één tablet tweemaal per week en verhoog de dosis zoals getolereerd
  • begin met doses die minder dan 30 mg elementair ijzer bevatten.

  intraveneuze ijzerpolymaltose kan infusiereacties veroorzaken zoals hoofdpijn, misselijkheid en spierpijn. Ernstige allergische reacties, waaronder anafylaxie, zijn gemeld. Vertraagde reacties omvatten koorts en gewrichtspijn. Extravasatie komt zelden voor, maar kan leiden tot aanhoudende bruine verkleuring van de aangetaste huid.

  intramusculaire injecties met ijzer worden nu zelden gebruikt. Ze kunnen resulteren in langdurige bruine kleuring (siderose), pijn, hematoom en steriele abcessen. Verbetering van ijzerkleuring is gemeld na behandeling met Q-switched ruby en Nd:YAG laser.

  Siderose door ijzerinjectie

  Wat is het resultaat van anemie door ijzertekort?

  De meeste patiënten met ongecompliceerde anemie door ijzertekort moeten:

  • snel verdwijnen van de pagofagie
  • verbeterd gevoel van welzijn binnen de eerste dagen van de behandeling
  • toename van het aantal reticulocyten (voorlopers van rode bloedcellen) en hemoglobineconcentraties binnen een week
  • langzaam herstel van tongpapillen, huid, nagels en haar.