Hyperprolactinemie

hyperprolactinemie kan worden veroorzaakt door disinhibitie (bijv. compressie van de hypofyse-stengel of verlaagde dopaminespiegels) of een overmatige productie van een prolactinoom (een type hypofyse-adenoom). Een prolactinespiegel in bloed van 1000-5000 mie/L kan van beide mechanismen komen, maar >5000 mie/L (>200 µg/l) is waarschijnlijk het gevolg van de activiteit van een adenoom; macroadenomen (grote tumoren met een diameter van meer dan 10 mm) hebben prolactinespiegels tot 100.000 mie/l.

hyperprolactinemie remt de secretie van gonadotropine-releasing hormone (GnRH) uit de hypothalamus, wat op zijn beurt de afgifte van follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) uit de hypofyse remt en resulteert in een verminderde productie van gonadaal geslachtshormoon (hypogonadisme genoemd). Dit is de oorzaak van veel van de hieronder beschreven symptomen.

bij veel mensen blijven verhoogde prolactinespiegels onverklaard en kunnen ze een vorm van dysregulatie van de hypothalamus–hypofyse–bijnieras vertegenwoordigen.

Oorzaken van hyperprolactinemia
Fysiologische hypersecretion	Zwangerschap Lactatie Borst stimulatie Slaapstand Stress
Hypothalamus-hypofyse steel schade	Tumoren Craniopharyngioma Suprasellar slijmachtige massa Meningeoom Dysgerminoma Uitzaaiingen Lege sella Lymfatische hypophysitis Adenoom met steel compressie Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical antipsychotica: risperidon fenothiazinen: chloorpromazine, perfenazine Butyrofenonen: haloperidol Thioxanthenes Metoclopramide Dopamine synthese remmers α-Methyldopa Catecholamine depletors Reserpine Opiaten H2-antagonisten Cimetidine, ranitidine Tricyclische antidepressiva Amitriptyline, amoxapine Selectieve serotonine heropname remmers Fluoxetine Calcium kanaal blokkers Verapamil Hormonen Estrogens TRH

fysiologische causesEdit

fysiologische (d.w.z. niet-pathologische) oorzaken omvatten: zwangerschap, borstvoeding en mentale stress.

Medicatiedit

prolactinesecretie in de hypofyse wordt normaal onderdrukt door de chemische stof dopamine in de hersenen. Geneesmiddelen die de effecten van dopamine bij de hypofyse blokkeren of dopamine-opslag in de hersenen afbreken, kunnen ervoor zorgen dat de hypofyse prolactine afscheidt. Deze geneesmiddelen omvatten de typische antipsychotica: fenothiazinen, zoals chloorpromazine (Thorazine), en butyrophenones zoals haloperidol (Haldol); atypische antipsychotica zoals risperidon (Risperdal) en paliperidone (Invega); gastroprokinetic medicijnen gebruikt voor de behandeling van gastro-oesofageale reflux en medicatie-geïnduceerde misselijkheid (zoals chemotherapie): metoclopramide (Reglan) en domperidon; minder vaak, alfa-methyldopa en reserpine, gebruikt om hypertensie; en ook oestrogenen en TRH. Het slaapmiddel ramelteon (Rozerem) verhoogt ook het risico op hyperprolactinemie. Een benzodiazepine-analoog, etizolam, kan ook het risico op hyperprolactinemie verhogen. In het bijzonder, zijn de dopamine-antagonisten metoclopramide en domperidon zowel krachtige prolactinstimulators Als worden gebruikt om de afscheiding van moedermelk decennia te bevorderen. Nochtans, aangezien prolactine door dopamine wordt tegengewerkt en het lichaam van het twee in evenwicht zijn afhangt, is het risico van prolactinstimulatie over het algemeen aanwezig met alle drugs die dopamine, of direct of als reboundeffect afbreken.

specifieke ziektedit

prolactinoom of andere tumoren die in of nabij de hypofyse ontstaan — zoals tumoren die acromegalie veroorzaken, kunnen de dopamine-stroom van de hersenen naar de prolactine-afscheidende cellen blokkeren, evenals deling van de hypofyse-stengel of hypothalamusziekte. Andere oorzaken zijn chronisch nierfalen, hypothyreoïdie, bronchogeen carcinoom en sarcoïdose. Sommige vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom kunnen licht verhoogde prolactinespiegels hebben.

niet-puerperale mastitis kan voorbijgaande hyperprolactinemie (neurogene hyperprolactinemie) van ongeveer drie weken veroorzaken; omgekeerd kan hyperprolactinemie bijdragen aan niet-puerperale mastitis.

behalve het diagnosticeren van hyperprolactinemie en hypopituïtarisme, worden de prolactinespiegels vaak gecontroleerd door artsen bij patiënten die een epileptische aanval hebben gehad, wanneer er twijfel bestaat over de vraag of zij een epileptische aanval of een niet-epileptische aanval hebben gehad. Kort na epileptische aanvallen stijgen de prolactinespiegels vaak, terwijl ze normaal zijn bij niet-epileptische aanvallen.