sommige vormen van borstkanker worden beïnvloed door hormonen, zoals oestrogeen en progesteron. De borstkankercellen hebben receptoren (eiwitten) die zich hechten aan oestrogeen en progesteron, wat hen helpt groeien. Behandelingen die voorkomen dat deze hormonen zich aan deze receptoren hechten, worden hormoon of endocriene therapie genoemd.
hormoontherapie kan kankercellen bijna overal in het lichaam bereiken en niet alleen in de borst. Het wordt aanbevolen voor vrouwen met tumoren die hormoonreceptorpositief zijn. Het helpt niet bij vrouwen van wie de tumoren geen hormoonreceptoren hebben.
wanneer wordt hormoontherapie gebruikt?
hormoontherapie wordt vaak gebruikt na een operatie (als adjuvante therapie) om het risico op terugkeer van de kanker te helpen verminderen. Soms wordt het gestart vóór de operatie (als neoadjuvante therapie). Het wordt meestal genomen voor ten minste 5 tot 10 jaar.
hormoontherapie kan ook worden gebruikt voor de behandeling van kanker die na de behandeling is teruggekomen of die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.
Hoe werkt hormoontherapie?
ongeveer 2 van de 3 borstkanker zijn hormoonreceptorpositief. Hun cellen hebben receptoren (eiwitten) voor de hormonen oestrogeen (ER-positieve kankers) en/of progesteron (PR-positieve kankers) die de kankercellen helpen groeien en verspreiden.
Er zijn verschillende soorten hormoontherapie voor borstkanker. De meeste types van hormoontherapie of lagere oestrogeenniveaus of stoppen oestrogeen van handelen op de cellen van borstkanker.
geneesmiddelen die oestrogeenreceptoren blokkeren
Deze geneesmiddelen werken door te voorkomen dat oestrogeen de groei van borstkankercellen stimuleert.
Tamoxifen
Dit geneesmiddel blokkeert oestrogeenreceptoren op borstkankercellen. Het voorkomt dat oestrogeen zich verbindt met de kankercellen en hen vertelt te groeien en te delen. Terwijl tamoxifen als anti-oestrogeen in borstcellen handelt, handelt het als een oestrogeen in andere weefsels, zoals de baarmoeder en de beenderen. Wegens dit, wordt het genoemd een selectieve modulator van de oestrogeenreceptor (SERM). Het kan worden gebruikt voor de behandeling van vrouwen met borstkanker die al dan niet door de menopauze zijn gegaan.
Tamoxifen kan op verschillende manieren worden gebruikt:
- bij vrouwen met een hoog risico op borstkanker kan tamoxifen worden gebruikt om het risico op het ontwikkelen van borstkanker te helpen verlagen.
- bij vrouwen die zijn behandeld met een borstsparende operatie voor ductaal carcinoom in situ (DCIS) dat hormoonreceptorpositief is, vermindert het gebruik van tamoxifen gedurende 5 jaar de kans dat de DCIS terugkomen. Het verlaagt ook de kans op het krijgen van een invasieve borstkanker in beide borsten.bij vrouwen met hormoonreceptorpositieve invasieve borstkanker die met een operatie worden behandeld, kan tamoxifen helpen de kans op terugkeer van de kanker te verlagen en de kans op langer leven te verhogen. Het kan ook het risico op het krijgen van een nieuwe kanker in de andere borst verlagen. Tamoxifen kan worden gestart na de operatie (adjuvante therapie) of voor de operatie (neoadjuvante therapie) en wordt meestal genomen voor 5 tot 10 jaar. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt voor vrouwen met vroege borstkanker die nog niet door de menopauze zijn gegaan. (Als u door de menopauze bent gegaan, worden aromataseremmers meestal in plaats daarvan gebruikt.)
- bij vrouwen met hormoonpositieve borstkanker die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, kan tamoxifen vaak helpen de groei van de kanker te vertragen of te stoppen, en kan zelfs sommige tumoren krimpen.
toremifen (Fareston) is een andere SERM die op dezelfde manier werkt, maar het wordt minder vaak gebruikt en is alleen goedgekeurd voor de behandeling van gemetastaseerde borstkanker bij postmenopauzale vrouwen. Het is niet waarschijnlijk om te werken als tamoxifen al is gebruikt en is gestopt met werken. Deze medicijnen zijn pillen, via de mond ingenomen.
bijwerkingen van SERMs
de meest voorkomende bijwerkingen van tamoxifen en toremifen zijn:
- opvliegers
- vaginale droogheid of afscheiding
sommige vrouwen met kanker die naar de botten is uitgezaaid, kunnen een tumoropflakkering met botpijn hebben . Dit neemt meestal snel af, maar in sommige zeldzame gevallen kan een vrouw ook een hoog calciumgehalte in het bloed ontwikkelen dat moeilijk te controleren is. Als dit gebeurt, kan het nodig zijn de behandeling een tijdje te stoppen.
zelden, maar ernstigere bijwerkingen zijn ook mogelijk:
- als een vrouw door de menopauze is gegaan, kunnen SERMs haar risico op baarmoederkanker verhogen. Vertel uw arts onmiddellijk over ongebruikelijke vaginale bloedingen (een veel voorkomend symptoom van deze kanker). De meeste baarmoederbloedingen zijn niet van kanker, maar dit symptoom heeft altijd snelle aandacht nodig.
- bloedstolsels zijn een andere soms voorkomende, maar ernstige bijwerking. Ze vormen zich meestal in de benen (diepe veneuze trombose of DVT genoemd), maar soms kan een stuk stolsel in het been afbreken en uiteindelijk een slagader in de longen blokkeren (longembolie of PE). Bel onmiddellijk uw arts of verpleegkundige als u pijn, roodheid of zwelling in uw onderbeen (kuit), kortademigheid of pijn op de borst krijgt, omdat dit symptomen kunnen zijn van een DVT of PE.
- zelden is tamoxifen in verband gebracht met beroertes bij postmenopauzale vrouwen, dus vertel het uw arts als u ernstige hoofdpijn, verwardheid of moeite heeft met praten of bewegen.
afhankelijk van de menopauzale status van een vrouw kan tamoxifen verschillende effecten op de botten hebben. In pre-menopausal vrouwen, kan tamoxifen Wat been het verdunnen veroorzaken, maar in post-menopausal vrouwen versterkt het vaak beenderen tot op zekere hoogte. De voordelen van het nemen van deze geneesmiddelen wegen op tegen de risico ‘ s voor bijna alle vrouwen met hormoonreceptor-positieve borstkanker.
Fulvestrant (Faslodex)
Fulvestrant is een geneesmiddel dat oestrogeenreceptoren blokkeert en beschadigt. Dit medicijn is geen SERM – het werkt als een anti-oestrogeen door het hele lichaam. Het is genoemd geworden selectieve degrader van de oestrogeenreceptor (SERD). Fulvestrant is momenteel alleen goedgekeurd voor gebruik bij postmenopauzale vrouwen. Het wordt soms gebruikt “off-label” bij pre-menopauzale vrouwen, vaak gecombineerd met een luteïniserend-hormoon releasing hormone (LHRH) agonist om de eierstokken uit te schakelen (zie de paragraaf over ovariale ablatie hieronder).
Fulvestrant wordt gegeven:
- alleen voor de behandeling van gevorderde borstkanker die niet met andere hormoontherapie is behandeld.
- alleen voor de behandeling van gevorderde borstkanker nadat andere hormoongeneesmiddelen (zoals tamoxifen en vaak een aromataseremmer) zijn gestopt met werken.
- in combinatie met een CDK 4/6-remmer of PI3K-remmer voor de behandeling van gemetastaseerde borstkanker als initiële hormoontherapie of nadat andere hormoonbehandelingen zijn geprobeerd.
Het wordt toegediend door injecties in de billen. Voor de eerste maand, de schoten worden gegeven 2 weken uit elkaar. Daarna worden ze eenmaal per maand gegeven.
bijwerkingen van fulvestrant
vaak voorkomende kortdurende bijwerkingen kunnen zijn:
- opvliegers en/of nachtelijk zweten
- hoofdpijn
- lichte misselijkheid
- botpijn
- pijn op de injectieplaats
behandelingen die oestrogeenspiegels
verlagen sommige hormoonbehandelingen werken door oestrogeenspiegels te verlagen. Omdat oestrogeen hormoonreceptor-positieve borstkanker stimuleert om te groeien, kan het verlagen van het oestrogeenniveau helpen de groei van de kanker te vertragen of te helpen voorkomen dat het terugkomt.
aromataseremmers (AIs)
aromataseremmers (AIs) zijn geneesmiddelen die de oestrogeenproductie stoppen. Vóór de menopauze wordt het meeste oestrogeen gemaakt door de eierstokken. Maar voor vrouwen van wie de eierstokken niet werken, hetzij als gevolg van de menopauze of bepaalde behandelingen, een kleine hoeveelheid oestrogeen wordt nog steeds gemaakt in het vetweefsel door een enzym (genaamd aromatase). AIs het werk door aromatase te blokkeren van het maken van oestrogeen.
deze geneesmiddelen zijn nuttig bij vrouwen na de menopauze, hoewel ze ook kunnen worden gebruikt bij premenopauzale vrouwen in combinatie met ovariumsuppressie (zie hieronder).
Deze AIs lijken even goed te werken bij de behandeling van borstkanker:
- Letrozol (Femara)
- Anastrozol (Arimidex)
- exemestaan (Aromasin)
deze geneesmiddelen zijn dagelijks ingenomen pillen.
gebruik bij adjuvante therapie: na een operatie kan hormonale therapie worden gegeven om het risico op terugkeer van de kanker te verminderen. Het nemen van AI, of alleen of na tamoxifen, is getoond om beter dan het nemen van enkel tamoxifen 5 jaar te werken.
Het is bekend dat deze therapieschema ‘ s nuttig zijn :
- Tamoxifen gedurende 2 tot 3 jaar, gevolgd door een AI te voltooien 5 tot 10 jaar van de behandeling
- Een AI voor 2 tot 3 jaar, gevolgd door Tamoxifen te voltooien 5 jaar van behandeling
- Tamoxifen gedurende 5 jaar, gevolgd door een AI-5 jaar
- Een AI-5 tot 10 jaar
- Voor vrouwen die niet in staat zijn om een AI, Tamoxifen gedurende 5 tot 10 jaar is een optie
Voor de meeste post-menopauzale vrouwen met kanker zijn hormoon-receptor-positief, de meeste artsen raden het nemen van een AI op een bepaald punt tijdens de adjuvante therapie. Op dit moment, standaard behandeling is om deze medicijnen te nemen voor ongeveer 5 jaar, of om af te wisselen met tamoxifen voor een totaal van ten minste 5 jaar, of om in volgorde met tamoxifen te nemen voor ten minste 3 jaar. Voor vrouwen met een hoger risico op herhaling, kan een AI 10 jaar worden aanbevolen. Tamoxifen is een optie voor sommige vrouwen die geen AI kunnen nemen. Het nemen van tamoxifen voor 10 jaar wordt beschouwd als effectiever dan het nemen van het voor 5 jaar, maar u en uw arts zullen het beste schema van behandeling voor u beslissen.
als u in een vroeg stadium borstkanker heeft en niet door de menopauze was gegaan toen u voor het eerst werd gediagnosticeerd, kan uw arts u aanraden eerst tamoxifen te gebruiken en later een AI in te nemen als u tijdens de behandeling door de menopauze gaat. Een andere optie is het nemen van een drug genoemd luteïniserend hormoon-bevrijdend hormoon (LHRH) analoog, die de eierstokken, samen met AI uitschakelt. Een AI zou niet alleen voor de behandeling van borstkanker in pre-menopausal vrouwen moeten worden genomen omdat het onveilig is en hormoonniveaus kan verhogen.
als kanker terugkomt of is uitgezaaid: AIs kan ook worden gebruikt om meer geavanceerde hormoon-positieve borstkanker, vooral in post-menopausal vrouwen te behandelen. Ze worden vaak voortgezet zolang ze nuttig zijn.
mogelijke bijwerkingen van AIs: AIs hebben meestal minder ernstige bijwerkingen dan tamoxifen. Ze veroorzaken geen baarmoederkanker en veroorzaken zelden bloedstolsels. Ze kunnen echter spierpijn en gewrichtsstijfheid en/of pijn veroorzaken. De gewrichtspijn kan vergelijkbaar zijn met een gevoel van artritis in veel verschillende gewrichten tegelijk. Overschakelen naar een andere AI kan deze bijwerking verbeteren, maar het heeft ertoe geleid dat sommige vrouwen de behandeling stoppen. Als dit gebeurt, raden de meeste artsen aan tamoxifen te gebruiken om 5 tot 10 jaar hormoonbehandeling te voltooien.
omdat AIs het oestrogeengehalte bij vrouwen na de menopauze drastisch verlaagt, kunnen zij ook botverdunning veroorzaken, soms leidend tot osteoporose en zelfs fracturen. Als u een AI gebruikt, kan uw botdichtheid worden getest en kunt u ook geneesmiddelen krijgen, zoals bisfosfonaten (bijvoorbeeld zoledroninezuur) of denosumab (Xgeva, Prolia), om uw botten te versterken.
Ovariumsuppressie
bij premenopauzale vrouwen maakt het verwijderen of stilleggen van de eierstokken (ovariumsuppressie), de belangrijkste bron van oestrogeen, hen effectief postmenopauzaal. Hierdoor kunnen sommige andere hormoontherapieën, zoals AIs, worden gebruikt.
Er zijn verschillende manieren om de eierstokken te verwijderen of uit te schakelen voor de behandeling van borstkanker:
- Ooforectomie: operatie om de eierstokken te verwijderen. Dit is een vorm van permanente ovariale ablatie.
- luteïniserend hormoon-releasing hormone (LHRH) analogen: deze geneesmiddelen worden vaker gebruikt dan ooforectomie. Ze stoppen het signaal dat het lichaam naar de eierstokken stuurt om oestrogeen te maken, wat tijdelijke menopauze veroorzaakt. De gemeenschappelijke drugs van LHRH omvatten goserelin (Zoladex) en leuprolide (Lupron). Zij kunnen alleen of met andere hormoondrugs (tamoxifen, aromataseremmers, fulvestrant) als hormoontherapie in premenopauzale vrouwen worden gebruikt.
- Chemotherapiegeneesmiddelen: sommige chemogeneesmiddelen kunnen de eierstokken van premenopauzale vrouwen beschadigen, zodat ze geen oestrogeen meer aanmaken. De ovariumfunctie kan maanden of jaren later in sommige vrouwen terugkeren, maar in anderen is de schade aan de eierstokken permanent en leidt tot menopauze.
al deze methoden kunnen symptomen van de menopauze veroorzaken, waaronder opvliegers, nachtelijk zweten, vaginale droogheid en stemmingswisselingen.
minder vaak voorkomende vormen van hormoontherapie
enkele andere vormen van hormoontherapie die in het verleden vaker werden gebruikt, maar nu zelden worden gegeven, zijn onder meer:
- megestrolacetaat (Megace), een progesteronachtig geneesmiddel
- androgenen (mannelijke hormonen)
- hoge doses oestrogeen
Dit kunnen opties zijn als andere vormen van hormoontherapie niet meer werken, maar zij kan vaak bijwerkingen veroorzaken.