hoofdstuk 15: congenitaal Rubellasyndroom

Printer friendly version pdf icon

auteurs: Tatiana Lanzieri, MD; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD

beschrijving van de ziekte

congenitaal rubellasyndroom (CRS) is een ziekte bij zuigelingen die het gevolg is van maternale infectie met het rubellavirus tijdens de zwangerschap. Wanneer rodehond-infectie optreedt tijdens de vroege zwangerschap, kunnen ernstige gevolgen–zoals miskramen, doodgeborenen en een constellatie van ernstige geboorteafwijkingen bij zuigelingen–resulteren. Het risico op congenitale infectie en defecten is het hoogst tijdens de eerste 12 weken van de dracht en neemt daarna af; defecten zijn zeldzaam na infectie in de 20e week (of later) van de dracht. Gemeenschappelijke aangeboren afwijkingen van CRS omvatten staar, aangeboren hart-en vaatziekten, gehoorstoornis, en ontwikkelingsachterstand. Zuigelingen met CRS vaak aanwezig met meer dan een van deze symptomen, maar kan ook aanwezig zijn met een enkel defect, meestal gehoorverlies. Zie hoofdstuk 14, “Rubella,” voor meer informatie over rubella-infectie.

Achtergrond

het verband tussen congenitale staar en maternale rubellainfectie werd voor het eerst gelegd in 1941 door een Australische oogarts, Norman Gregg, die een ongewoon Aantal kinderen met staar had opgemerkt na een rubellaepidemie in 1940. Bij afwezigheid van vaccinatie was rubella een endemische ziekte met epidemieën om de 6-9 jaar. Als rubella-infecties optraden bij niet-immune zwangere vrouwen, traden CRS-gevallen op. Tijdens de wereldwijde rubellapandemie van 1962-1965 deden zich naar schatting 12,5 miljoen gevallen van rubella voor in de Verenigde Staten, resulterend in 2.000 gevallen van encefalitis, 11.250 therapeutische of spontane abortussen, 2.100 neonatale sterfgevallen en 20.000 kinderen geboren met CRS.in 1969 werd in de Verenigde Staten een vergunning verleend voor levende verzwakte rubellavaccins. Het doel van het rubellavaccinatieprogramma was en blijft preventie van congenitale rubellainfecties, waaronder CRS. In 2004 beoordeelde een onafhankelijk panel van internationaal erkende deskundigen op het gebied van Volksgezondheid, infectieziekten en immunisaties de beschikbare gegevens over de epidemiologie van rubella en stemde unaniem in dat de eliminatie van rubella (d.w.z. de afwezigheid van het hele jaar door endemische transmissie) in de Verenigde Staten was bereikt. In 2005-2017 daalde het aantal gerapporteerde CRS-gevallen in de Verenigde Staten dramatisch tot <1 geval per jaar (Centers for Disease Control and Prevention , ongepubliceerde gegevens). Onder de 15 CRS gevallen die zich gedurende deze tijd, op één na waren bekende importaties (CDC, ongepubliceerde gegevens). Van de 47 CRS-gevallen die zich voordeden in de periode 1998-2017, werd de moeder geboren buiten de Verenigde Staten in 41 (89%).

hoewel rodehond in de Verenigde Staten is geëlimineerd, blijft hij in veel delen van de wereld endemisch. Naar schatting worden wereldwijd meer dan 100.000 baby ‘ s geboren met CRS. Volgens een onderzoek van de lidstaten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is het aantal landen dat rubellabevattende vaccins heeft opgenomen in hun routinematige nationale immunisatieprogramma ‘ s gestegen van 83 in 1996 tot 148 (76%) van de landen in 2016. Vanaf December 2016 hebben de WHO-regio van Noord-en Zuid-Amerika en de Europese regio doelen vastgesteld voor de eliminatie van rubella, die in 2015 door de regio van Noord-en Zuid-Amerika zijn geverifieerd. De regio Zuidoost-Azië heeft een reductiedoelstelling voor rubella/KGS (95%) tegen 2020; in het westelijke deel van de Stille Oceaan is een eliminatiestreefcijfer voor rodehond vastgesteld zonder een specifieke datum; in het oostelijke Middellandse Zeegebied en in Afrika zijn er momenteel geen eliminatiestreefcijfers. In 2011 adviseerde de WHO dat alle landen die 2 doses mazelenvaccin leverden die geen rubellavaccin hebben geïntroduceerd, overwegen rubellabevattend vaccin op te nemen in hun immunisatieprogramma. De eliminatie van rodehond en KGS in de Verenigde Staten werd in 2011 herbevestigd en handhaving van de eliminatie werd in 2014 gemeld.

handhaving van eliminatie

De Verenigde Staten hebben het doel van het elimineren van KGS en de inheemse overdracht van rubella vastgesteld en bereikt. Zoals hierboven vermeld, werd de eliminatie van endemische rubella in de Verenigde Staten in 2004 gedocumenteerd en geverifieerd. Vanwege internationale reizen en landen zonder routinematige rubellavaccinatie komen geïmporteerde gevallen van rubella en CRS echter nog steeds voor. Om de eliminatie te handhaven, moeten de Verenigde Staten hoge vaccinatiepercentages onder kinderen blijven handhaven; ervoor zorgen dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd, met name vrouwen in de Verenigde Staten die buiten de Verenigde Staten zijn geboren, worden gevaccineerd; en een effectieve bewaking van zowel rodehond als CRS handhaven.

vaccinatie

voor specifieke informatie over vaccinatie met rubella-bevattende vaccins, zie het Pink Book, dat algemene aanbevelingen bevat, waaronder het plannen en gebruiken van het vaccin, immunisatiestrategieën voor zorgverleners, inhoud van het vaccin, bijwerkingen en reacties, opslag en hantering van het vaccin, en contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen.

begin van de pagina

Gevalsdefinitie

Gevalsdefinitie voor gevalsclassificatie

de volgende gevalsdefinitie voor CRS is goedgekeurd door de Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) en gepubliceerd in 2009.

verdacht: een zuigeling die niet voldoet aan de criteria voor een Waarschijnlijk of bevestigd geval, maar die een of meer van de volgende bevindingen heeft::

• cataract,
• congenitale glaucoom,
• congenitale hartziekte (meestal patent ductus arteriosus of perifere pulmonale arteriestenose),
• gehoorstoornis,
• pigmentaire retinopathie,
• purpura,
• hepatosplenomegalie,
• geelzucht,
• microcefalie,
• /LI>
• ontwikkelingsachterstand,
• meningoencephalitis, of
• radiolucente botziekte.

waarschijnlijk: een zuigeling die geen laboratoriumbevestiging van rubella-infectie heeft, maar ten minste twee van de volgende symptomen heeft, zonder een meer plausibele etiologie:

• cataract of congenitaal glaucoom,
• congenitale hartziekte (meestal patent ductus arteriosus of perifere pulmonale arteriestenose),
• gehoorstoornis, of
• pigmentaire retinopathie;

of

een zuigeling die geen laboratoriumbevestiging van rubella-infectie heeft, maar ten minste één of meer van de volgende aandoeningen heeft, zonder een meer plausibele etiologie:

• cataract of congenitaal glaucoom,
• congenitale hartziekte (meestal patent ductus arteriosus of perifere longarteriestenose),
• gehoorstoornis, of
• pigmentaire retinopathie;

en een of meer van de volgende:

• purpura,
• hepatosplenomegalie,
• microcefalie,
• ontwikkelingsachterstand,
• meningoencephalitis, of
• radiolucente botziekte.

bevestigd: Een kind met ten minste één van de symptomen klinisch overeenstemming met congenitale rubella-syndroom hierboven vermeld, en in het laboratorium bewijs van congenitale rubella-infectie aangetoond door:

• isolatie van rubella virus, OF
• – detectie van rubella-specifieke immunoglobuline M (IgM) antilichaam, OF
• baby rubella-antilichamen niveau, dat blijft op een hoger niveau en voor een langere periode van tijd dan verwacht van passieve overdracht van maternale antilichamen (i.e., rubellatiter die niet daalt met het verwachte tempo van een tweevoudige afname per maand), of
• een monster dat PCR-positief is voor het rubellavirus.

alleen infectie: een zuigeling zonder klinische symptomen of tekenen van rubella, maar met laboratoriumaanwijzingen van infectie, aangetoond door:

• isolatie van het rubellavirus, of
• detectie van rubella-specifiek IgM-antilichaam, of
• niveau van rubellaantilichamen voor zuigelingen dat op een hoger niveau en gedurende een langere periode aanhoudt dan verwacht van passieve overdracht van maternale antilichamen (d.w.z., rubellatiter die niet daalt met het verwachte tempo van een tweevoudige afname per maand), of
• een monster dat PCR-positief is voor het rubellavirus.

opmerking: in waarschijnlijke gevallen moeten één of beide ooggerelateerde bevindingen (cataract en congenitaal glaucoom) als één enkele complicatie worden beschouwd. In gevallen die alleen als infectie worden geclassificeerd, wordt het geval opnieuw ingedeeld als Bevestigd als er later compatibele tekenen of symptomen (bijv. gehoorstoornis) worden geïdentificeerd.

epidemiologische classificatie van internationaal geïmporteerde en in de VS verworven gevallen van congenitaal rubellasyndroom worden epidemiologisch geclassificeerd als internationaal geïmporteerde of in de VS verworven gevallen, afhankelijk van de bron van infectie bij de moeder, met behulp van de onderstaande definities, die parallel lopen met de classificaties voor gevallen van rubella.

Internationaal geïmporteerd geval: Om als internationaal geïmporteerd CRS-geval te worden geclassificeerd, moet de moeder een rubellainfectie hebben opgelopen buiten de Verenigde Staten, of bij afwezigheid van gedocumenteerde rubellainfectie, was de moeder buiten de Verenigde Staten gedurende ten minste een deel van de periode waarin zij mogelijk was blootgesteld aan rubella die haar zwangerschap beïnvloedde (vanaf 21 dagen vóór de conceptie en tot en met de eerste 24 weken van de zwangerschap).

US-acquired case: Een us-acquired case is een geval waarin de moeder rubella verwierf uit een blootstelling in de Verenigde Staten. In de VS verworven gevallen worden onderverdeeld in 4 groepen zoals beschreven in de rubella case classification sectie in hoofdstuk 14, “Rubella.”

opmerking: Internationaal geïmporteerde, import-linked, en import-virus gevallen worden gezamenlijk beschouwd als import-geassocieerde gevallen.

staten kunnen er ook voor kiezen gevallen als “buiten de staat geïmporteerd” te classificeren wanneer ze uit een andere staat in de Verenigde Staten worden geïmporteerd. Voor nationale rapportage worden gevallen echter geclassificeerd als internationaal geïmporteerd of door de VS verworven.

bovenaan

laboratoriumtests

diagnostische tests ter bevestiging van KGS omvatten serologische tests en de detectie van rubellavirus.

Voor gedetailleerde informatie en voor specifieke informatie over het verzamelen en verzenden van specimen, zie hoofdstuk 22, “Laboratoriumondersteuning voor de bewaking van door vaccin te voorkomen ziekten.”

monsterverzameling

monsterverzameling en verzending zijn belangrijke stappen in het verkrijgen van laboratoriumdiagnose of bevestiging voor door vaccin te voorkomen ziekten. De richtlijnen zijn gepubliceerd voor het verzamelen van specimen en het behandelen voor microbiologische agenten. Er is ook informatie beschikbaar over het gebruik van CDC-laboratoria als ondersteuning voor referentie-en ziektesurveillance; dit omvat

• een centrale website voor het aanvragen van laboratoriumtests;
• het formulier dat vereist is voor het indienen van specimens bij CDC (zie aanhangsel 23, formulier # CDC 50.34).;
• informatie over algemene vereisten voor verzending van etiologische agentia—aanhangsel 24 pdf icon) – hoewel deze informatie is geschreven als leidraad voor de indiening van specimens bij CDC, kan deze informatie van toepassing zijn op de indiening van specimens bij andere laboratoria; en

• de CDC Infectious Diseases Laboratories Test Directory, die niet alleen een lijst bevat van te bestellen tests voor die instelling, maar ook gedetailleerde informatie over geschikte specimen, verzamelmethoden, monstervolume en contactpunten.

het APHL / CDC vaccin Preventable Disease Reference Centers pdf iconexternal icon kan real-time RT-PCR en genotypering voor rubella uitvoeren.

specifieke instructies voor het verzamelen en verzenden van monsters kunnen worden verkregen op de CDC rubella website of door contact op te nemen met de CDC Viral Vaccine Preventable Diseases Branch op 404-639-4557. Monsters voor virusisolatie en genotypering moeten naar CDC worden gestuurd zoals voorgeschreven door het Ministerie van Volksgezondheid.

begin van de pagina

rapportage en kennisgeving van gevallen

melding van gevallen binnen een rechtsgebied

elke staat en elk gebied (rechtsgebied) heeft voorschriften of wetten betreffende de melding van ziekten en omstandigheden die van belang zijn voor de volksgezondheid. In deze verordeningen en wetten worden de ziekten vermeld die moeten worden gemeld en worden de personen of groepen beschreven die verantwoordelijk zijn voor de rapportage, zoals zorgverleners, ziekenhuizen, laboratoria, scholen, kinderopvang en andere instellingen. Personen die verslag uitbrengen, dienen contact op te nemen met het rechtsgebied/de gezondheidsdienst van de staat voor jurisdictiespecifieke rapportagevereisten. De congenitale Rubellasyndroom Case Report werkblad is opgenomen als bijlage 17 pdf-pictogram, als een gids voor het verzamelen van gegevens tijdens het onderzoek van gerapporteerde gevallen.

kennisgeving van zaken aan CDC

voorlopige kennisgevingen van CRS-zaken moeten door het rechtsgebied / het ministerie van Volksgezondheid aan CDC of rechtstreeks aan Susan Redd bij NCIRD, CDC worden gezonden per telefoon: 404-639-8763 of per e-mail. Kennisgevingen moeten worden verzonden naar het nationale meldingsplichtige Ziektesurveillancesysteem (Nndss) met behulp van gebeurteniscode 10370. De rapportage mag niet worden uitgesteld vanwege onvolledige informatie of het ontbreken van laboratoriumbevestiging; na voltooiing van de casusonderzoeken moeten eerder bij de NNDSS ingediende gegevens worden bijgewerkt met de beschikbare nieuwe informatie.

Het casusrapport van het congenitale Rubellasyndroom (aanhangsel 17 pdf-pictogram) wordt gebruikt om klinische en laboratoriuminformatie te verzamelen over gevallen van CRS die worden gemeld door rechtsgebieden en lokale gezondheidsafdelingen. CRS-gevallen worden ingedeeld naar geboortejaar van de patiënt.

de volgende gegevens zijn epidemiologisch belangrijk en moeten tijdens het onderzoek van gevallen worden verzameld. Aanvullende informatie kan ook worden verzameld op aanwijzing van het ministerie van Volksgezondheid.

• Demografische informatie
  • Naam
  • Adres
  • Leeftijd
  • Geslacht
  • Etniciteit
  • Wedstrijd
  • het Land van geboorte (moeder)
  • Lengte van de tijd in de Verenigde Staten (moeder)
• Rapportage bron
  • Provincie
  • de Vroegste datum gemeld
• Klinische
  • Symptomen of syndromen
    • Watervallen
    • gehoorverlies
    • vertraging in de ontwikkeling
    • Type aangeboren hartafwijking
    • Pigmentair retinopathie
    • Purpura
    • Radiolucent botziekte
    • Hepatosplenomegaly
    • Meningo
    • Microcefalie
    • Andere
• het Resultaat (infant leven of overleden)
  • Datum van overlijden
  • Postmortem onderzoek resultaten
  • Overlijdensakte diagnoses
• het Laboratorium uitgevoerd op zowel moeder en kind)
  • virusisolatie
  • Genotype
  • PCR-resultaten
• Moederlijke geschiedenis
  • Data van rode hond vaccinaties
  • Aantal doses van het vaccin gegeven
  • Indien niet gevaccineerd, reden
  • Land van vaccinatie
  • Geschiedenis van de documentatie van rubella-infectie of ziekte tijdens de zwangerschap
  • Rubella laboratoriumresultaten
  • voorgeschiedenis van zwangerschappen binnen en buiten de Verenigde Staten (inclusief land en jaren van zwangerschappen)
  • reizen buiten de VS tijdens de zwangerschap (landen bezocht met data)
  • Contact met buitenlandse reizigers tijdens de zwangerschap
  • epidemiologisch
    • overdracht instelling
    • bron van overdracht (bijv.
    • bron van blootstelling
    • reisgeschiedenis

  begin van de pagina

  onderzoek van gevallen

  gevallen van in de VS verworven CRS zijn verklikkergevallen die wijzen op de aanwezigheid van rubella-infecties in een gemeenschap die mogelijk niet eerder werd herkend. De diagnose van één enkel geval van door de VS verworven CRS in een gemeenschap moet resulteren in een intensiever toezicht op rubella en CRS en een onderzoek om te bepalen waar de moeder aan rubella werd blootgesteld. Indien de moeder in een ander rechtsgebied is blootgesteld, moeten gezondheidsfunctionarissen van het rechtsgebied/de staat contact opnemen met het andere rechtsgebied om gezondheidsfunctionarissen te waarschuwen voor mogelijke rodehondcirculatie.

  zuigelingen met CRS kunnen verschillende verschijnselen van het syndroom vertonen, afhankelijk van het tijdstip van de infectie tijdens de zwangerschap. Baby ‘ s van vrouwen die tijdens de zwangerschap met rubella zijn geïnfecteerd, moeten worden beoordeeld op infectie en CRS. Echter, afhankelijk van de zwangerschapsduur van het kind op het moment van de infectie van de moeder, symptomen kunnen niet duidelijk zijn na 20 weken zwangerschap; het enige defect kan gehoorstoornis zijn. Bovendien zijn sommige kinderen in de baarmoeder geïnfecteerd, maar hebben ze geen aangeboren afwijkingen.

  laboratoriumbevestiging moet worden gezocht in alle vermoedelijke CRS-gevallen, ongeacht tekenen of symptomen.

  actieve surveillance uitvoeren

  Surveillance voor CRS moet worden uitgevoerd wanneer bevestigde of waarschijnlijke gevallen van rodehond zijn gedocumenteerd in een omgeving waar zwangere vrouwen mogelijk zijn blootgesteld. Vrouwen die tijdens de zwangerschap rodehond oplopen, moeten worden gecontroleerd op de uitkomst van de geboorte en er moeten passende tests worden uitgevoerd op de zuigeling na de geboorte. Zorgverleners moet worden geadviseerd om zuigelingen die zijn geboren met aandoeningen die in overeenstemming zijn met CRS te evalueren en monsters te verzamelen voor virusdetectie en een rubella-specifieke IgM-antilichaamtest uit te voeren bij zuigelingen die ervan worden verdacht CRS te hebben.

  stroomlijning van de rapportage met behulp van elektronische methoden

  hoewel veel bewakingssystemen nog steeds vertrouwen op papier en potlood voor het verzamelen van gegevens, kan het gebruik van gegevens uit bronnen zoals elektronische medische dossiers, elektronische case reporting en klinische laboratoriuminformatiesystemen (LIMS) de rapportagesnelheid aanzienlijk verbeteren, de kwaliteit van de gegevens verbeteren en de werkbelasting verminderen.

  overdracht van zuigelingen met CRS voorkomen

  gevallen van US-acquired rodehond zijn voorgekomen bij gevoelige personen die zorg verlenen voor zuigelingen met CRS. Omdat zuigelingen het virus gedurende langere perioden (tot de leeftijd van 1 jaar of langer) kunnen afgeven, moeten zuigelingen met CRS als besmettelijk worden beschouwd totdat zij ten minste 1 jaar oud zijn of totdat 2 klinische monsters die met een tussenpoos van 1 maand zijn verkregen, negatief zijn voor het rubellavirus door RT-PCR, hetzij real-time hetzij conventioneel; kweek is ook aanvaardbaar. De meerderheid van de zuigelingen zal werpen virus voor 3 maanden na de geboorte, dus screening zal meestal beginnen bij 3 maanden na een daling zou redelijkerwijs worden verwacht. Zuigelingen met CRS moeten tijdens elke opname in het ziekenhuis in contact worden gebracht met isolatie vóór de leeftijd van 1 jaar of totdat het kind niet langer als besmettelijk wordt beschouwd. Bovendien moeten gezondheidsambtenaren overwegen zuigelingen met CRS uit te sluiten van kinderopvangfaciliteiten totdat zij niet langer als besmettelijk worden beschouwd. Personen die in contact komen met zuigelingen met CRS moeten schriftelijk bewijs hebben van immuniteit tegen rubella (zie hoofdstuk 14, “Rubella”) en verzorgers van zuigelingen met CRS moeten zich bewust zijn van het mogelijke gevaar van de zuigelingen voor vatbare zwangere contacten.

  bovenkant van pagina

  1. Peckham CS. Klinisch en laboratoriumonderzoek bij kinderen die in utero zijn blootgesteld aan rodehond van de moeder. Arch Dis Child 1972; 47(254): 571-77. doi: 10.1136/adc.47.254.571
  2. Webster WS. Teratogene update: congenitale rubella. Teratology 1998; 58 (1): 13-23. doi: 10.1002 / (SICI)1096-9926 (199807)58: 1<13: AID-TERA5>3.0.CO; 2-2
  3. Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Gevolgen van bevestigde rodehond van de moeder in opeenvolgende stadia van de zwangerschap. Lancet 1982; 2 (8302):781-4. doi: 10.1016/S0140-6736(82)92677-0
  4. Gregg NM. Aangeboren cataract na Duitse mazelen bij de moeder. Epidemiol Infected 1991; 107 (1):3-14. doi: 10.1017/S0950268800048627
  5. Nationaal Centrum voor overdraagbare ziekten. Rubella surveillance. Bethesda, MD: U. S. Department of Health, Education, and Welfare; 1969.
  6. CDC. Eliminatie van rubella en congenitaal rubellasyndroom-Verenigde Staten, 1969-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (11): 279-82.Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo M, Hersh BS. Rodehond en congenitaal rubellasyndroom: wereldwijde update. Rev Panam Salud Publica 2003; 14 (5): 306-15. doi: 10.1590/S1020-49892003001000005
  7. PAHO. Amerika regio is uitgeroepen tot ‘ s werelds eerste om rubella externe icoon te elimineren. Washington, DC: PAHO; 2015 25 April.
  8. wie. Rubella en congenitale rubellasyndroom controle en eliminatie-global progress, 2000-2014 pdf iconexternal icon. Wkly Epidemiol Rec 2015; 90 (39): 510-6.
  9. rubellavaccins: WHO position paper pdf iconexternal icon. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86 (29): 301-16.
  10. CDC. Documentatie en verificatie van de eliminatie van mazelen, rubella en congenitaal rubellasyndroom in de regio van de Americas: nationaal verslag van de Verenigde Staten 2012. Atlanta, GA: CDC; 2012.
  11. CSTE. Volksgezondheid rapportage en nationale kennisgeving voor congenitale rubella syndroom pdf iconexterne pictogram. CSTE positie verklaring 09-ID-61. Atlanta, GA: CSTE; 2009.
  12. Roush s, Birkhead G, Koo D, Cobb A, Fleming D. verplichte melding van ziekten en aandoeningen door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en laboratoria. JAMA 1999; 282 (2):164-70. doi: 10.1001 / jama.282.2.164
  13. CDC. Controle en preventie van rubella: evaluatie en behandeling van vermoedelijke uitbraken, rubella bij zwangere vrouwen, en bewaking voor congenitaal rubellasyndroom. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-12): 1-23.
  14. CDC. Progress in improving state and local disease surveillance-Verenigde Staten, 2000-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54 (33): 822-5.
  15. CSTE. Verbetering van de volksgezondheidspraktijk door verbetering van de capaciteit van de volksgezondheidsgemeenschap voor elektronische informatie-uitwisseling met behulp van HL7 CDA pdf iconexternal icon. CSTE positie verklaring 13-SI-03. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
  16. CSTE. Gemeenschappelijke gegevensstructuur voor nationale meldingsplichtige ziekten pdf iconexterne pictogram. CSTE positie verklaring 15-EB-01. Atlanta, GA: CSTE; 2015.Smith PF, Hadler JL, Stanbury M, Rolfs RT, Hopkins RS; CSTE Surveillance Strategy Group. “Blueprint version 2.0”: actualisering van het toezicht op de volksgezondheid voor de 21e eeuw. J Public Health Manag Pract 2013; 19 (3): 231-9. doi: 10.1097 / PHH.0b013e318262906e
  17. CSTE. Overzicht van en aanbevelingen voor het nationale meldingsplichtige Ziektebewakingssysteem: een staats-en lokaal gezondheidsdepartement perspectivepdf iconexterne icon. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
  18. CSTE. 2004-2010 national assessments of electronic laboratory reporting in health departments: findings and recommendations pdf iconexternal icon . Atlanta, GA: CSTE; 2012.Mac Kenzie WR, Davidson AJ, Wiesenthal A, et al. De belofte van elektronische case reporting. Volksgezondheidsrapport 2016; 131 (6): 742-46. doi: 10.1177 / 0033354916670871
  19. Greaves WL, Orenstein WA, Stetler HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ. Preventie van rubella overdracht in medische faciliteiten. JAMA 1982; 248(7): 861-4. doi: 10.1177/0033354916670871

  begin pagina

  verwante pagina ‘ s