Patiëntpresentatie
Een 6-jarige man kwam naar de kliniek met een voorgeschiedenis van seizoensgebonden allergische rhinitis. Loratadine hield zijn symptomen goed onder controle, maar dit voorjaar leek erger dan normaal. Zijn moeder gaf hem het medicijn ‘ s morgens, maar tegen de avond had hij meer niezen, waterige ogen en zijn mond jeukte. Hij had ook slaapproblemen vanwege de verhoogde rinorroe en was overdag moeder. “Ik begon hem’ s nachts Benadryl® te geven om hem te helpen slapen,” zei ze. “Het medicijn werkt gewoon niet.”Het verleden medische geschiedenis onthulde een aantal milde atopische eczeem, twee episodes van bronchospasmen die reageerden op albuterol, en seizoensgebonden allergische rhinitis die erger was in de lente en herfst. De familiegeschiedenis was positief voor door oefening veroorzaakte astma en seizoensgebonden allergieën aan beide kanten van de familie. De herziening van de systemen was negatief.
het relevante fysieke onderzoek toonde een gezonde jongen met normale groeiparameters. Zijn ogen hadden allergische glimmers en geplaveide oogbindvliezen. Er was lichte roodheid van de bulbaire conjunctiva bilateraal. Zijn neus vertoonde overvloedige heldere rinorroe met moerassige neusschelpen zonder poliepen. Zijn longen waren schoon. Zijn huid had een lichte keratose pilaris op de bovenarmen. De rest van zijn onderzoek was negatief.
de diagnose van seizoensgebonden allergische rhinitis en conjunctivitis die niet reageerden op zijn reguliere behandeling met antihistaminica werd gesteld. De arts adviseerde over te gaan op cetirizine en meer geneesmiddelen te gebruiken dan op het etiket stond. Hij zei: “de allergisten houden van dit medicijn omdat het lijkt te werken zonder veel bijwerkingen, en je kunt veel van dit medicijn gebruiken. We kunnen het verhogen om zijn symptomen te helpen.”Hij ging verder”, voor uw zoon zou ik beginnen met 20 mg of twee tabletten in de ochtend, maar na een paar dagen als hij nog steeds problemen heeft, voeg dan ‘ s nachts nog een tablet toe. Als dat niet werkt dan kun je een andere tablet toevoegen. Dat zou 40 mg per dag zijn. Als u naar het etiket kijkt, ziet u slechts 10 mg per dag. Het is een zeer veilig medicijn, maar laten we laag beginnen en zien hoeveel hij nodig heeft om zijn symptomen te helpen. Als dingen verbeteren met de zomer dan kunt u de hoeveelheid van het geneesmiddel te verlagen.”De arts schreef ook antihistamine oogdruppels voor om de oogklachten te helpen beheersen, maar zijn moeder wilde op dat moment geen nasale steroïden gebruiken. “Bel me over ongeveer 5 dagen of zo en laat me weten hoe de dingen gaan, en we kunnen beslissen of hij meer van de geneeskunde nodig heeft en ook over het voortzetten van de oogdruppels,” hij geïnstrueerd. Het klinische verloop van de patiënt in de volgende twee weken liet zien dat hij 20 mg tweemaal daags nodig had om zijn symptomen onder controle te houden, maar hij gebruikte nu zijn oogdruppels niet. Hij had geen bijwerkingen en kon slapen en spelen. In de daaropvolgende maanden kon de jongen het cetirizine verlagen tot 10 mg per dag in de zomer, maar had in de herfst weer 20 mg cetirizine nodig.
discussie
antihistaminica zijn al meer dan 70 jaar beschikbaar. De originele H1-antihistaminica, terwijl effectief in behandelde allergische rhinitis, urticaria en andere allergische problemen, penetreerden gemakkelijk de bloed-hersenbarrière en veroorzaakten slaperigheid. De nieuwere, tweede generatie H1-antihistaminica hebben veel minder slaperige bijwerkingen vanwege slechte penetrantie.
Fexofenadine (Allegra®), Desloratadine (Claritin®) en levocetirizine (Zyrtec®) worden tegenwoordig in de VS veel gebruikt voor H1-antihistaminica. Eerder werden Astemazol (Hismanal®) en Terfanadine (Seldane®) gebruikt, maar deze werden gestaakt vanwege problemen met hartritmestoornissen met een neiging om het QT-interval te verlengen. Fexofenadine heeft in onderzoeken hetzelfde effect op de productie van slaperigheid als placebo. Desloratadine en cetirizine kunnen beide sedatieve effecten hebben.
Cetirizine wordt extensief en snel geabsorbeerd door de darm waardoor de werking snel intreedt. Het interageert met doelreceptoren bij effectieve concentraties, en organen waar het niet effectief of toxisch zou zijn worden vermeden. Er is geen levermetabolisme (waardoor veel potentiële geneesmiddelinteracties worden vermeden) en het geneesmiddel wordt onveranderd uitgescheiden door de nieren. De halfwaardetijd is ongeveer 10,5 uur bij volwassenen. Cetirizine heeft een hogere bindingsaffiniteit voor receptoren dan andere gelijkaardige drugs dus het heeft “… een meer machtig, sneller begin en langere duur van actie … ” wanneer gebruikt voor seizoengebonden allergische rhinitis. “…hier is bewijs dat continue behandeling met cetirizine effectiever is dan behandeling op aanvraag in het bereiken van significant grotere inflammatoire en klinische controle bij patiënten.”Cetirizine heeft geen cardiotoxische bijwerkingen, en is een zwangerschap categorie B geneesmiddel ( = zonder schade aan de dierlijke foetus en geen menselijke studies beschikbaar). Het wordt uitgescheiden in de moedermelk en wordt daarom niet aanbevolen tijdens lacatatie. Cetirizine is gecontra-indiceerd bij mensen met een bekende overgevoeligheid voor de componenten of hydroxyzine.
leerpunt
Cetirizine is een veilig en effectief medicijn, en daarom zullen sommige allergisten het off-label gebruiken in hogere doses. Zoals altijd wanneer een geneesmiddel off-label wordt gebruikt, is het belangrijk om de patiënt nauwlettend te controleren op werkzaamheid en vooral op mogelijke bijwerkingen. Het is de humane metaboliet van hydroxyzine (Atarax®) die wordt gebruikt voor ernstige urticaria/pruritis en seizoensgebonden allergische rhinitis.
normale dosering voor cetirizine is:
6 maanden-2 jaar, 2,5 mg dagelijks tweemaal daags
2-5 jaar, 2,5 mg dagelijks tweemaal daags
6-11 jaar, 5-10 mg dagelijks tweemaal daags
> 12 jaar, 5-10 mg dagelijks tweemaal daags
Hydroxyzine wordt vaak gebruikt in doses van 2 mg/kg / dag tot 75 mg tweemaal daags. Hydroxyine tot cetirizine als equivalent is 25 mg hydroxyzine tot 10-20 mg cetirizine equivalent (persoonlijke communicatie met pediatrische allergoloog).
bij een dosis hydroxyzine van 75 mg / dosis zou de dosis cetirizine 30-60 mg/dosis zijn. Met behulp van een gemiddelde van 20 kg gewicht voor de 6-jarige hierboven, zou de dosis 16-30 mg/dosis. De arts hierboven, beginnend bij 20 mg eenmaal daags, lag dus binnen dit bereik en de hoeveelheid die het kind nodig had om zijn symptomen onder controle te houden (40 mg/dag) lag ook binnen dit bereik.
een gemelde overdosering bij een VOLWASSENE van 150 mg veroorzaakte slaperigheid, maar geen andere problemen. Een overdosis in een 18 maanden oude patiënt van ~180 mg veroorzaakte rusteloosheid, prikkelbaarheid en vervolgens slaperigheid. Er waren geen andere problemen.
vragen voor verdere discussie
1. Wat zijn indicaties voor het gebruik van intranasale steroïden voor seizoensgebonden allergische Rintis?
2. Wat zijn indicaties voor het gebruik van antihistamine oogdruppels voor allergische conjunctivitis?
gerelateerde gevallen
- ziekte: seizoensgebonden allergische Rhinitis | allergie/hoest en verkoudheid geneesmiddelen
- symptoom | presentatie: Rhinitis/rode ogen
- specialiteit: allergie / longziekten / farmacologie / Toxicologie
- leeftijd: schoolleeftijd
voor meer informatie
bekijk pediatrische review artikelen over dit onderwerp van het afgelopen jaar check PubMed.
Evidence-based medicine informatie over dit onderwerp is te vinden op SearchingPediatrics.com, The National Guideline Clearinghouse en The Cochrane Database of Systematic Reviews.
informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor deze onderwerpen: allergieën en geneesmiddelen tegen hoest en verkoudheid.
om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken, ga naar Google News.
om afbeeldingen met betrekking tot dit onderwerp te bekijken, moet u Google Images raadplegen.
om video ’s met betrekking tot dit onderwerp te bekijken, kijk op YouTube video’ s.
Cetirizine. RxList. Beschikbaar op Internet onder http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (rev. 5/16/2007, aangehaald op 5/26/2014).
Zhang L, Cheng l, Hong J. the clinical use of cetirizine in the treatment of allergische rhinitis. Farmacologisch. 2013;92(1-2):14-25.
Kerk MK, Kerk DS. Farmacologie van antihistaminica. Indian J Dermatol. 2013 Mei; 58 (3): 219-24.
ACGME competenties gemarkeerd door geval
1. Bij de interactie met patiënten en hun families communiceert de zorgverlener effectief en toont hij zorgzaam en respectvol gedrag.
2. Essentiële en nauwkeurige informatie over de patiënten wordt verzameld.
3. Geïnformeerde beslissingen over diagnostische en therapeutische interventies op basis van patiënteninformatie en voorkeuren, up-to-date wetenschappelijk bewijs en klinisch oordeel wordt gemaakt.
4. Patiëntmanagementplannen worden ontwikkeld en uitgevoerd.
5. Patiënten en hun families worden begeleid en opgeleid.
8. Er worden gezondheidszorgdiensten aangeboden die gericht zijn op het voorkomen van gezondheidsproblemen of het in stand houden van de gezondheid.
10. Een onderzoeks-en analytisch denkbenadering van de klinische situatie wordt aangetoond.
11. Basale en klinisch ondersteunende wetenschappen die passen bij hun discipline zijn bekend en toegepast.
12. Bewijsmateriaal uit wetenschappelijke studies met betrekking tot de gezondheidsproblemen van de patiënten wordt gelokaliseerd, beoordeeld en geassimileerd.
13. Informatie over andere patiëntenpopulaties, in het bijzonder de grotere populatie waaruit deze patiënt afkomstig is, wordt verkregen en gebruikt.
17. Een therapeutische en ethisch verantwoorde relatie met patiënten wordt gecreëerd en in stand gehouden.