Heuponderzoek

Inleiding

het heupgewricht

het heupgewricht is een van de belangrijkste gewrichten in het lichaam vanwege de vitale rol die het speelt in de motoriek. Het is het op een na grootste gewichtdragende gewricht in het lichaam, na het kniegewricht. Het is een kogel-en-socket synoviale gewricht gevormd tussen de os coxa (heupbeen) en het dijbeen. De afgeronde kop van het dijbeen vormt de bal, die in het acetabulum (socket in het bekkenbeen) past en ligamenten verbinden de bal met de socket, waardoor een enorme stabiliteit aan het gewricht wordt geboden. Functioneel heeft het heupgewricht een zeer hoog bewegingsbereik.

alle verschillende componenten van het heupmechanisme helpen bij de mobiliteit van het gewricht. Schade aan een enkel onderdeel kan het bewegingsbereik en het vermogen om gewicht op het gewricht te dragen negatief beïnvloeden. Bij heupbeschadiging is, net als bij andere traumatische presentaties, de leeftijdsverdeling bimodaal met high-energy trauma in de jongere populatie en potentieel triviale mechanismen van letsel in de oudere populatie, bijvoorbeeld een eenvoudige daling.

subjectief onderzoek

inname van de patiënt

De eerste stap tijdens het onderzoek is het gesprek met de patiënt, waarbij de arts een beschrijving krijgt van de symptomen die de patiënt presenteert. Het nemen van de geschiedenis is een essentieel onderdeel van het subjectieve onderzoek aangezien het de arts helpt een hypothese te ontwikkelen over het mechanisme van verwonding, het type van de gewonde structuren en de omvang van het letsel of de schade. Details zoals de locatie van de pijn, aard van de pijn, 24-uurs patroon van de pijn, activiteiten die leiden tot de pijn, pijn verzwarende en verlichtende factoren etc., worden gekregen van de patiënt tijdens het interview.

de medische geschiedenis van de patiënt in het verleden, evenals hun sociale/familiegeschiedenis is ook belangrijk omdat dit de clinicus helpt erfelijke aandoeningen uit te sluiten. Om het even welke chirurgische geschiedenissen die specifiek voor het heupgebied zijn is ook essentieel, bijvoorbeeld, een patiënt die een heupgewrichtvervangingsoperatie had en momenteel van pijn bij het heupgewricht klaagt. De druggeschiedenis van de patiënt en de huidige medicijnen die ze op moeten ook worden gedocumenteerd, evenals eventuele allergieën die ze zouden kunnen hebben. De effecten van de aandoening op de functionele status van de patiënt en de activiteiten van het dagelijks leven (ADLs) moeten goed worden beoordeeld en gedocumenteerd.

bij ouderen is het ook de moeite waard te overwegen of een val het gevolg was van een eenvoudige reis, of secundair aan een andere reden, bijv. epileptische aanvallen, cardiovasculaire trigger, beroerte of bewustzijnsverlies. Een relevante beoordeling van het cardiovasculaire of neurologische systeem kan nodig zijn met aanvullende tests, bijvoorbeeld ECG, CT hersenen.

Speciale Overwegingen

Red Flags

• Plotselinge aanval van pijn
• Een geschiedenis van trauma ‘ s
• Een zwelling
• Elke misvorming
• Een onvermogen om gewicht te dragen
• Alle knobbels of bulten gevoeld in de lies
• Nacht pijn
• geen merkbare lies pulsaties
• Constipatie of braken
• Hematurie
• Koorts
• de Onderste ledematen neurologische symptomen, zwakte, gevoelloosheid of tintelingen
• Geschiedenis van het gebruik van steroïden
• Testiculaire zwelling
• nachtelijk zweten, onbedoeld gewichtsverlies, verlies van eetlust
• Voorgeschiedenis van maligniteit
• hoog risico op seksuele activiteit

andere vlaggen

Het is ook belangrijk om andere vlaggen (gele, oranje, blauwe en zwarte) te screenen, omdat deze kunnen interfereren met fysiotherapieinterventies.

onderzoeken

Het eerste onderzoek bij een patiënt met heuppijn na een trauma is een röntgenfoto van de heup. Dit wordt een AP-röntgenfoto van het bekken en een laterale röntgenfoto van de pijnlijke heup. Fracturen worden niet altijd geïdentificeerd bij de eerste röntgenfoto. Als er een klinische zorg is voor een heupfractuur, maar de röntgenfoto normaal is, is verdere beeldvorming vereist. Zowel CT als MRI kunnen worden gebruikt om te zoeken naar een radiografisch occulte fractuur – MRI is gevoeliger, maar CT is meestal gemakkelijker te organiseren en in veel instellingen is de tweedelijns onderzoek van keuze.

bij complexe fracturen kan CT nuttig zijn om aanvullende preoperatieve informatie te verkrijgen die kan worden gebruikt om operaties te plannen en om discussie over toestemming en prognose te ondersteunen. Het is ook de moeite waard gezien het feit dat de interpretatie van een heup x-ray zal worden gecompliceerd bij ouderen door de aanwezigheid van andere aandoeningen, b.v. secundaire osteoartritis.

objectief onderzoek

observatie

na afloop van het interview met de patiënt gaat de arts verder met het objectief onderzoek. Een Pijnvas wordt toegediend om het pijnniveau bij aanvang van de patiënt te bepalen en vervolgens observeert en documenteert de examinator het volgende:

• botdeformatie / botuitlijning

2. looppatroon: Er zijn verschillende soorten abnormale gangpatronen geassocieerd met heuppathologieën die de clinicus moet letten op zoals Antalgische gang, Trendelenburg gang, Arthrogene gang en Lurching gang.
3. gewicht dragende
4. evenwicht en houding
5. staand: lumbale wervelkolom, niveau van de iliacale toppen (om disfunctie van bekken/SIJ uit te sluiten)
6. liggend: lengte van de benen (zichtbare en werkelijke lengte van de benen), uitwendige rotatie van de benen.

• kleurveranderingen bijv. blauwe plekken, ontsteking, infectie, huiduitslag.
• het Spierweefsel, spierspasmen en spiermassa
• Zwelling, littekens, veranderingen van de huid (wonden)

Palpatie

Tijdens de palpatie, de examinator controleert:

• Vasculaire Systeem – Distale pulsen, capillaire refill
• Sensation (Neurologisch Onderzoek) – Perifere zenuw huidgevoel en vermogen
• Temperatuur – Infectie / Ontsteking
• Zwelling – Effusie, Synoviale verdikking, Extra capsulaire
• Gevoeligheid
  • Lumbale wervelkolom
  • Bekken: Crista iliaca, ASIS, Schaamhaar rami, Bekken schaambeen, PSIS, SI-gewricht, Tuberositas asafstand, Heiligbeen, Stuitbeen
  • Groter trochanter
  • ligamentum Inguinale
  • Femorale driehoek (heupgewricht)
  • Knie

Neurologische Beoordeling

• Manuele spiertesten: de kracht van De spiergroepen rondom het heupgewricht, namelijk de hip-extensoren, flexoren, ontvoerders, adductoren, interne en externe rotators moet worden beoordeeld en gedocumenteerd.
• Straight Leg Raise
• Dermatome Test
• Skin sensation test

bewegingsonderzoek

het beschikbare bewegingsbereik bij het heupgewricht (actief en passief) wordt gemeten met behulp van een goniometer en gedocumenteerd. Deze metingen dienen als basismetingen en helpen bepalen of de interventie resultaten oplevert.

Speciale Testen

• Thomas test
• Trendelenberg teken
• FABER test
• FADDIR test
• Ober ‘ s test
• Log roll test
• Stinchfield test
• Ely ‘ s test

Differentiële Diagnose

Orthopedisch/rheumatological oorzaken

• Artrose
• Septische artritis
• Osteomyelitis
• Heup ontwrichting
• Jicht
• Gebroken nek van femur

Pathologische oorzaken

• Trochanteric bursitis
• tractus iliotibialis syndroom
• Meralgia paraesthetica
• Avasculaire necrose
• Labral tranen
• Verwezen lumbale wervelkolom
• Verwezen si-gewricht

Hernia, aneurysma ‘ s en goedaardige knobbels

• Inguinale lymfadenopathie secundaire meerdere oorzaken
• liesbreuk
• Femorale hernia
• liesslagader aneurysma
• Lipoom
• Talgklieren cyste

Maligne oorzaken

• Osteosarcoom
• Gemetastaseerde ziekte, zoals prostaat-kanker of tumoren in het bekken

Diversen

• Niercalculus (loin tot lies pijn)
• Iliopsoas abces

Outcome Measures

• Harris Hip Score (HHS),
• heup Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS),
• Oxford Hip Score (OHS),
• Lequesne Index of ernst voor artrose van de heup (lisoh).American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) heup-en Knievragenlijst.
• Western Ontario en McMaster Universities artrose Index (WOMAC):

Resources