koorts bij pasgeboren baby ‘ s wordt beschouwd als noodgevallen. Dat komt omdat jonge zuigelingen die een onvolwassen immuunsysteem hebben een hoger risico lopen op ernstige bacteriële infecties, waaronder meningitis.
in het verleden hadden bijna alle baby ’s jonger dan 56 dagen die in het Children’ s Hospital van Philadelphia (CHOP) aankwamen met een koorts hoger dan 38° C een “complete sepsis workup” om te controleren op bacteriële infectie. Die workup omvatte een screening voor meningitis, die een invasieve en meestal pijnlijke lumbale punctie vereist (ook bekend als een spinale tap).
tijdens deze procedure wordt een holle naald in de wervelkolom ingebracht om het ruggenmergvocht op te trekken, dat vervolgens wordt getest op tekenen van ontsteking en bacteriën. Na deze procedure werden patiënten opgenomen in het ziekenhuis om de resultaten af te wachten.
artsen op de spoedeisende hulp van CHOP vroegen zich af of er een manier was om de behoefte aan lumbale puncturen bij zuigelingen met koorts te verminderen, zonder het risico op het missen van een ernstige infectie te verhogen.
kijkend naar de getallen
een kwaliteitsverbeteringsteam van Chop ’s Office of Clinical Quality Improvement (OCQI) analyseerde zeven jaar aan gegevens van meer dan 1000 febriele zuigelingen uit CHOP’ s elektronische gezondheidsdossier. Uit de gegevens bleek dat het zeer onwaarschijnlijk was dat baby ‘ s tussen 29 en 56 dagen oud die voldeden aan specifieke criteria met een laag risico (bijvoorbeeld een voldragen periode en geen eerder NICU-verblijf) meningitis hadden. In feite waren er in de loop van 7 jaar geen kinderen met een laag risico die bacteriële meningitis hadden. Het team stelde vast dat deze baby ‘ s veilig konden worden ontslagen van de Spoedeisende Hulp zonder een lumbaalpunctie.
het OCQI-team werkte vervolgens samen met ED-artsen om veranderingen aan te brengen in de klinische route voor de behandeling van zuigelingen met koorts. De route werd bijgewerkt om de criteria met een laag risico te verduidelijken en artsen te helpen bepalen welke patiënten in aanmerking komen voor ontslag zonder een lumbaalpunctie.
de informatie over de verandering van de route werd verspreid onder alle artsen van de Spoedeisende Hulp en inkomende gegevens werden dagelijks beoordeeld om de veiligheid van het nieuwe protocol te waarborgen.
de resultaten
sinds de introductie van de nieuwe pathway in juni 2014 is het percentage febriele zuigelingen tussen 29 en 56 dagen oud die zonder spinale tap worden afgevoerd, dramatisch toegenomen. Voordat de route werd veranderd, 21 procent werd afgevoerd zonder een lumbale punctie. Ongeveer 55 procent van de baby ‘ s wordt naar huis gestuurd zonder de procedure, en kinderen met meningitis werden niet gemist.
in totaal werden meer dan 240 baby ‘ s gespaard van een pijnlijke lumbale punctieprocedure in het eerste jaar nadat de veranderingen in de route werden doorgevoerd.
” de implementatie van deze verandering van de route heeft een veilige evaluatie van febriele jonge baby ’s mogelijk gemaakt, terwijl de behoefte aan invasieve tests en ziekenhuisopname werd verminderd,” zegt Richard Scarfone, MD, een van de artsen van de afdeling spoedeisende hulp die de opdracht voor dit kwaliteitsverbeteringsproject leidde.