supranationaal en internationaal Volksgezondheidsrecht en-beleid
De uitzondering op het nationale karakter van het recht is het recht van een supranationaal orgaan zoals de Europese Unie, dat bevoegd is om richtlijnen uit te vaardigen waaraan de lidstaten verplicht zijn te voldoen. Supranationale wetgevingsbevoegdheden kunnen de volksgezondheid in de lidstaten bevorderen door gecoördineerde kaders op te leggen voor bescherming tegen mondiale bedreigingen voor de volksgezondheid, zoals verontreinigd voedsel of milieuschade. Maar supranationale wetgeving die is ontworpen om een ander doel dan de volksgezondheid te dienen, kan tot gevolg hebben dat een natiestaat wordt gedwongen zijn burgers te beschermen tegen gezondheidsschade. Het Europees gemeenschappelijk landbouwbeleid wordt bijvoorbeeld gecrediteerd voor het verhogen van de prijs van gezonde groenten en fruit door te eisen dat producten worden vernietigd om de prijzen te handhaven, maar een van de zorgen in de strijd tegen epidemische obesitas is dat verwerkte levensmiddelen goedkoper zijn dan verse levensmiddelen.
internationale overeenkomsten, strategieën, conventies en regelgeving gelden ook voor alle landen. Deze internationale instrumenten hebben betrekking op de acties van staten en kunnen het strategisch beleid dicteren, en hoewel ze over het algemeen niet rechtstreeks betrekking hebben op de acties van particuliere instanties en individuen of kwesties van functioneel beleid dicteren (d.w.z. de interventies die de regering voornemens is te nemen om ervoor te zorgen dat strategische doelstellingen worden uitgevoerd), kunnen ze een belangrijk instrument voor de volksgezondheid zijn. Functioneel beleid dat is afgeleid van internationaal overeengekomen strategisch beleid, wordt vervolgens opgenomen in nationale wetten.de door de Wereldhandelsorganisatie (WTO) beheerde TRIPS-overeenkomst (Trade-related Aspects of Intellectual Property Rights) is een overeenkomst die onder meer een strategisch beleid uitstippelt voor de octrooiering van farmaceutische producten met als doel een evenwicht te vinden tussen technologische innovatie en het sociale en economische welzijn van de consument. In 2003 werd het gewijzigd door de Verklaring van Doha om ontwikkelde staten in staat te stellen farmaceutische producten uit te voeren naar andere staten waar een nationaal gezondheidsrisico is vastgesteld, zolang de producten niet in het kader van een handelsregeling werden uitgevoerd. De overeenkomst is gebaseerd op de ondertekenende staten om vervolgens passende wetten te maken en rechtvaardigt staatswetten die afwijken van de rechten van octrooihouders in omstandigheden zoals nationale noodsituaties.
The WHO DOTS (Directly Observed Therapy) is een strategie voor de bestrijding van tuberculose die gestandaardiseerde behandelmethoden voor tbc bevat, waarvan sommige wettelijke ondersteuning vereisen. Rusland, bijvoorbeeld, heeft regelgeving aangenomen om TB-bestrijding te ondersteunen in lijn met de DOTS-strategie om de ernstige tuberculose-dreiging aan te pakken (Marx et al., 2007).
internationale verdragen zijn voornamelijk gericht op de verplichtingen van de staat om de rechten van zijn burgers te beschermen. De sterkste uitingen van verplichtingen liggen in instrumenten die burgerrechten en politieke rechten bevatten, zoals het recht op leven en het recht om vrij te zijn van foltering, bijvoorbeeld de internationale verklaring van de rechten van de mens. Van de staten die het Verdrag hebben ondertekend, wordt verwacht dat zij in hun nationale recht dergelijke bescherming bieden. Instrumenten die gericht zijn op de bescherming van economische en sociale rechten, zoals het recht op werk, het recht op onderwijs en het recht op vrijwaring van discriminatie bij de distributie van collectieve goederen, zoals gezondheidsdiensten, zijn gebaseerd op een meer “progressieve” verwezenlijking van rechten in het nationale recht, waarbij wordt erkend dat het sociale en economische klimaat van sommige staten deze rechten moeilijker kan uitvoeren. Maar met betrekking tot alle rechtenverdragen hangt de uitvoering af van de bereidheid van de staat om wetten uit te vaardigen die het overeengekomen internationale beleid weerspiegelen. Niettemin is het in de context van deze discussie belangrijk te erkennen dat het ‘recht op gezondheid’ zoals vervat in het Internationaal Verdrag inzake Economische, Sociale en culturele rechten ‘progressieve realisatie’ vereist, wat betekent dat de staten die partij zijn weloverwogen, concrete en gerichte stappen voorwaarts moeten zetten, met gebruikmaking van de maximaal beschikbare middelen (financiële en andere), om het recht op gezondheid in de loop van de tijd te bereiken (Commissie economische, sociale en culturele rechten, 2000: 30).
het begrip “geleidelijke verwezenlijking” weerspiegelt dat er ruimte is voor verschillen tussen de staten wat betreft het nakomen van hun verplichtingen, bijvoorbeeld door gebrek aan middelen, maar een dergelijke flexibiliteit betekent niet dat Staten maatregelen helemaal kunnen vermijden. Progressieve realisatie betekent dat Staten die partij zijn een specifieke en voortdurende verplichting hebben om zo snel en effectief mogelijk te streven naar de volledige verwezenlijking van het recht (Commissie economische, sociale en culturele rechten, 2000: 31; zie ook Commissie economische, sociale en culturele rechten, 1990). In die zin verwacht het internationaal recht van de staten dat zij het recht op gezondheid van de burgers beschermen en dat zij passende wetten en politieke groeperingen aannemen om dit te doen.
Algemene Opmerking 14 bepaalt ook dat Staten die partij zijn, verplichtingen hebben met betrekking tot het recht op gezondheid (zoals zij dat doen voor alle mensenrechten), om het recht op gezondheid te eerbiedigen, te beschermen en te vervullen. De verplichting om het recht op gezondheid te eerbiedigen vereist dat Staten afzien van het weigeren of beperken van gelijke toegang voor alle personen, met inbegrip van gevangenen of gedetineerden, minderheden, asielzoekers en illegale immigranten, tot preventieve, curatieve en palliatieve gezondheidsdiensten; zich onthouden van het handhaven van discriminerende praktijken als staatsbeleid; en zich onthouden van het opleggen van discriminerende praktijken met betrekking tot de gezondheidstoestand en behoeften van vrouwen. De verplichting om het recht op gezondheid te beschermen omvat onder meer de plicht van de staten om wetgeving aan te nemen of andere maatregelen te nemen die gelijke toegang tot gezondheidszorg en gezondheidsgerelateerde diensten door derden waarborgen. Staten moeten er ook voor zorgen dat derden de toegang van mensen tot gezondheidsgerelateerde informatie en diensten niet beperken. De verplichting tot nakoming vereist onder meer dat de staten die partij zijn, het recht op gezondheid voldoende erkennen in de nationale politieke en juridische stelsels en dat zij een nationaal gezondheidsbeleid aannemen met een gedetailleerd plan voor de verwezenlijking van het recht op gezondheid. Deze verplichting vereist ook dat de staat positieve maatregelen neemt die individuen en gemeenschappen in staat stellen en helpen om het recht op gezondheid te genieten. Staten kunnen bijvoorbeeld passende wetgevende, administratieve, budgettaire, gerechtelijke, promotionele en andere maatregelen nemen om het recht op gezondheid volledig te verwezenlijken.de directe “kernverplichtingen” van een staat omvatten ten minste het volgende:
waarborgen van het recht op toegang tot gezondheidsvoorzieningen, goederen en diensten op niet-discriminerende basis, met name voor kwetsbare of gemarginaliseerde groepen;
waarborgen van toegang tot het essentiële minimumvoedsel dat vanuit voedingsoogpunt adequaat en veilig is, waarborgen van honger voor iedereen;
waarborgen van toegang tot basisonderkomen, huisvesting en sanitaire voorzieningen, en een adequate voorziening met veilig en drinkbaar water;
leveren van essentiële drugs, zoals van tijd tot tijd gedefinieerd in het who-actieprogramma inzake essentiële Drugs;
zorgen voor een billijke verdeling van alle gezondheidsvoorzieningen, goederen en diensten;
vaststellen en uitvoeren van een nationale volksgezondheidsstrategie en-actieplan, op basis van epidemiologisch bewijs, die gericht zijn op de gezondheidsrisico ‘ s van de hele bevolking. De strategie en het actieplan worden opgesteld en periodiek herzien op basis van een participatief en transparant proces, en omvatten methoden, zoals het recht op gezondheidsindicatoren en benchmarks, waarmee de vooruitgang van nabij kan worden gevolgd. Bij de uitwerking van de strategie en het actieplan en de inhoud ervan moet bijzondere aandacht worden besteed aan alle kwetsbare of gemarginaliseerde groepen (Commissie economische, sociale en culturele rechten, 2000: 43).het Comité voor Economische, Sociale en culturele rechten heeft ook bevestigd dat de volgende verplichtingen “van vergelijkbare prioriteit” zijn:
zorgen voor reproductieve, maternale (prenatale en postnatale) en kindergezondheidszorg;
zorgen voor immunisatie tegen de belangrijkste infectieziekten die zich in de gemeenschap voordoen;
nemen van maatregelen om epidemische en endemische ziekten te voorkomen, te behandelen en te bestrijden;
zorgen voor onderwijs en toegang tot informatie over de belangrijkste gezondheidsproblemen in de Gemeenschap, met inbegrip van methoden om deze te voorkomen en te beheersen;
zorgen voor een passende opleiding voor gezondheidspersoneel, met inbegrip van onderwijs over gezondheid en mensenrechten (Commissie economische, sociale en culturele rechten, 2000: 44).
Het is duidelijk dat Voor alle bovengenoemde kernverplichtingen wetgeving en/of beleid nodig is om het kader en / of de details vast te stellen van hoe een staat aan deze verplichtingen zal voldoen.
het is ook in het bijzonder de taak van de staten die partij zijn en andere actoren die in staat zijn bij te dragen aan het verlenen van internationale bijstand en samenwerking, met name op economisch en technisch gebied, om de ontwikkelingslanden in staat te stellen hun fundamentele en andere verplichtingen na te komen. (Commissie economische, sociale en culturele rechten, 2000: ) veel van de bovengenoemde verplichtingen vereisen dat de staten die partij zijn niet alleen op nationaal niveau kijken naar de manier waarop zij deze rechten kunnen eerbiedigen, beschermen en vervullen, maar dat zij zich in toenemende mate inzetten voor een meer globale aanpak “om gecoördineerde intergouvernementele reacties te bevorderen” (Taylor, 2004, blz. 500). De rol van internationaal en supranationaal recht en beleid is dan ook ongetwijfeld een integraal onderdeel van deze discussie over volksgezondheidsrecht en-beleid.