Abstract
thyroglossale ductcyste komt het vaakst voor in de middellijn van de nek, op of net onder het niveau van het tongbeen. Ze manifesteren zich over het algemeen als pijnloze nek zwelling, en ze bewegen op uitsteeksel van de tong en tijdens het slikken. Een geval van thyroglossale cyste werd gemeld in het linker submandibulaire gebied bij een 14-jarig meisje, boven het niveau van tongbeen; ultrasoon onderzoek gaf de voorkeur aan een cystische laesie die zich op een verticale manier bewoog bij het slikken, terwijl fijne naald aspiratie cytologie rapport suggereerde van eenvoudige cystische laesie van thyroglossale cyste. Er waren geen lymfoïde of kwaadaardige cellen aanwezig. De cyste werd volledig verwijderd door een chirurgische ingreep onder narcose. Histopathologische analyse onthulde thyroglossale cyste die zuilvormige en afgeplatte epitheel van cyste met focale aggregaat van chronische inflammatoire cellen ondersteund door fibrocollagenous cyste wand. De klinische, echografie en histopathologische bevindingen suggereren dat de laesie een geïnfecteerde thyroglossale cyste was. Er was geen bewijs van recidief 6 maanden na de operatie.
1. Inleiding
de primitieve schildklier is afkomstig van het foramen blindedarm aanwezig in de vloer van de faryngeale darm op de 17e dag van de dracht. De klier daalt dan voor de keelholte af als een bilobed diverticulum dat aanvankelijk patent is. In de 7e week van de zwangerschap bereikt hij zijn definitieve positie in de nek. Tijdens de migratie is het verbonden met de tong door een smalle buisvormige structuur—de thyroglossale kanaal. Het kanaal verdwijnt meestal in de 10e week van de dracht . Persistentie van een deel van dit kanaal en secretie van het epitheel voering (waarschijnlijk herhaalde lokale infectie en ontsteking vertegenwoordigen) kan leiden tot de cystische laesie .
De thyroglossale cyste is de meest voorkomende congenitale nekmassa bij kinderen, die verantwoordelijk is voor 70% van de congenitale nekafwijkingen en op een na meest goedaardige nekmassa, na lymfadenopathie . Bij preoperatieve imaging workup van een patiënt met thyroglossale cyste, moeten de volgende aspecten worden overwogen . (a) schildkliercarcinoom kan zich ontwikkelen in een thyroglossale cyste, met een incidentie van 1% bij volwassenen. (B) normaal schildklierweefsel moet worden geïdentificeerd door middel van echografie in de voorste nek vóór de operatie om postoperatieve hypothyreoïdie te voorkomen. (c) de relatie van de TDC met het tongbeen moet worden bepaald omdat het de chirurg helpt de laesie volledig uit te snijden, zodat de kans op herhaling wordt verminderd. De indicaties voor uitsnijding kunnen kosmetische verschijning, terugkerende besmettingen, sinus en fistelvorming, en risico voor kwaadaardige verandering omvatten . De klassieke operatie werd beschreven door Sistrunk (1920) en bestaat uit excisie van de thyroglossale cyste, het centrale gedeelte van het tongbeen en een kern van weefsel rond het thyroglossale darmkanaal om zich te openen in de mondholte bij de foramen blindedarm .
ons doel is het presenteren van een zeldzaam geval van geïnfecteerde thyroglossale duct cyste in het linker submandibulaire gebied.
2. Case Report
een 14-jarig meisje met een lage sociaaleconomische status, inwoner van het platteland, gepresenteerd aan Department of Oral-Medicine & Radiology, Sharad Pawar Dental College & Hospital, DMIMSU, Sawangi, Wardha, India, met de belangrijkste klacht van zwelling in de linker submandibulaire regio met keelpijn Sinds 1 maand. Ze heeft pijn ervaren in hetzelfde gebied tijdens het slikken. De patiënt was afebrile met de temperatuur, pols, bloeddruk en ademhaling binnen de normale grenzen. Bij onderzoek, een 1,5 × 1.5 cm zwelling werd gepalpeerd onder het middelste een derde van de linker submandibulaire regio; die zacht en enigszins gevoelig bij palpatie was. De bovenliggende huid was vergelijkbaar met de normale wheatish aangrenzende huidskleur. De zwelling was beweeglijk in verticale richting bij het slikken (figuur 1). Intraoraal onderzoek toonde aanzienlijke verbleking op zowel de buccale mucosa en zachte gehemelte met gekrompen huig. Verticale vezelbanden waren prominenter aanwezig op de linker buccale mucosa, wat leidt tot partieel trismus met interincial mondopening van 28 mm. Klinische symptomen en positieve corelatie met betelnoot gewoonte leidden tot mucosale diagnose van orale submuceuze fibrose.
intraorale periapicale röntgenfoto ‘ s met 34, 35 en 36 lagen binnen de normale grenzen. Ultrasonografisch onderzoek van submandibulaire zwelling toonde duidelijk gedefinieerde cystische laesie met een dikke wand van 1,13 × 1,27 cm (figuur 2). Ultrasone evaluatie van de schildklier bleek dat het in normale positie. Aspiratie leverde heldere viskeuze vloeistof op. De cytologie van de aspiratie van de fijne naald wees op eenvoudige cystische laesie van de thyroglossale cyste. Er waren geen lymfoïde of kwaadaardige cellen aanwezig. De preoperatieve thoraxfoto, volledige bloedtelling, en urine analyse en bloed chemie toonde geen abnormaliteit. Na beoordeling werd een voorlopige diagnose van geïnfecteerde thyroglossale cyste gegeven. De cyste werd chirurgisch volledig uitgesneden, onder algehele narcose, en postoperatieve genezing was rustig. Het specimen is histopathologisch onderzocht. De histologische hematoxyline en eosine sectie toonde zuilvormige en afgeplatte epitheel voering van cyste met focale aggregaten van chronische inflammatoire cellen ondersteund door fibrocollagenous cyste wand (Figuur 3). Deze histopathologische bevindingen bevestigden de voorlopige diagnose van geïnfecteerde thyroglossale cyste.
Fotomicrografie (hematoxyline en eosine sectie; ×10 vergroting) met zuilvormig en afgeplat epitheel van cyste met focaal aggregaat van chronische ontstekingscellen ondersteund door fibrocollagenous cyste muur.
3. Discussie
de meest voorkomende aangeboren afwijking gerelateerd aan het thyroglossaal kanaal is de thyroglossaal kanaal cyste (TDC) gelegen in het gebied van het tongbeen. Ongeveer 15 tot 50% bevindt zich op het niveau van tongbeen, 20 tot 25% is suprahyoïd, en 25 tot 65% is infrahyoïd . Er is geen geslachtsvoorliefde gemeld en de leeftijd van de getroffen patiënt varieert van de geboorte tot 70 jaar; ongeveer 50% van de patiënten is aanwezig vóór de leeftijd van 20 jaar . De cyste kan overal in de thyroglossale tractus liggen, van de basis van de tong tot het suprasternale gebied. Ongeveer 90% van de thyroglossale kanaalcysten liggen op of zeer dicht bij de middellijn . De resterende 10% ligt aan één kant van de middellijn (meestal aan de linkerkant) , wat de ongebruikelijke locatie bij onze patiënt ondersteunt. Algemeen in de kindertijd presenteert het als een middenlijn nek brok die gewoonlijk het vergroten, pijnloos, vlot, en cystic en als besmet, pijn kan voorkomen. Er kan moeite zijn met ademhalen, vooral als de knobbel groot wordt. Over het algemeen, thyroglossale kanaal cyste beweegt met deglutition en op uitsteeksel van de tong. De besmetting kan soms de voorbijgaande verschijning van een massa of de uitbreiding van de cyste veroorzaken, soms met periodieke herhalingen .
in de overgrote meerderheid van de gevallen is echografie, aangevuld met fijne naald aspiratiecytologie, voldoende voor de beoordeling van de voorbehandeling . FNAC dient als aanvullende diagnostische methode voor histopathologisch onderzoek . Thyroglossale duct cyste levert een heldere gele tot witachtige vloeistof. Het uitstrijkje is hypocellulair en toont folliculaire cellen, lymfocyten, en macrofagen. Volgens de histopathologische bevindingen, kan de epitheliale bekleding van de cyste pseudo gestratificeerd zuilvormig, ciliated zuilvormig, plaveiselvormig, eenvoudige cuboïdale, of overgangsepitheel.
slijmklieren en schildklierfollikels worden vaak gezien in het onderliggende stroma. Secundaire inflammatoire veranderingen worden meestal gevonden. De cytologische bevindingen van een thyroglossale cyste zijn vergelijkbaar met die van een schildkliercyste. Echter, plaveiselcel epitheliale cellen worden meestal niet opgemerkt als componenten van een schildkliercyste. Dit kan het enige significante cytomorfologische verschil zijn tussen een thyroglossale ductcyste en een schildkliercyste . Gedetailleerd histologisch onderzoek is essentieel, niet alleen om de diagnose van TDC vast te stellen, maar ook om carcinoom uit te sluiten. Er werd geen ectopische schildklier gevonden bij onze patiënt.
de typische sonografische beschrijving van een thyroglossale kanaalcyste is die van een anechvrije, goed omschreven cyste . De pseudo vaste verschijning van cystische laesies kan te wijten zijn aan proteïnaceous inhoud van de vloeistof, gedacht te worden afgescheiden door de epitheliale bekleding van de cyste. De vaste component in de cystic muur wordt vereist in sonografie om het als carcinoom te beschouwen. Een “Sistrunk” procedure is de aanbevolen procedure van keuze . Het recidiefpercentage na deze procedure is 5% . Bij differentiële diagnose moeten dermoïde cyste, geïnfecteerde lymfeklieren, lipoom, talgcyste, branchiale cyste, laryngocele en cystische hygroom worden overwogen . Lymfeklieren zijn vaak meerdere en hypoechoic en tonen de aanwezigheid van echogene hilus. Op aspiratie, is er cheesy secretie van dermoid cyste, etterende secretie van geïnfecteerde lymfeklieren, en lucht van laryngocele en branchial cyste aangezogen materialen toont vet bolletjes en cholesterolkristallen . Lipoom heeft gladde randen, en talgcyste cyste heeft deeg gevoel. Bij cystische hygroma is transilluminatie briljant positief in vergelijking met TDC.
in dit geval wijst de voorgeschiedenis van keelpijn en pijn bij het slikken op een geïnfecteerde cyste. De cyste bewoog tijdens het slikken en op uitsteeksel van tong die de diagnose gericht naar thyroglossale kanaal cyste. Bovendien heeft het histopathologisch rapport een bevestigde diagnose met zijn karakteristieke kenmerken vastgesteld.