ROSC. Als u nieuw bent bij EMS of op zoek bent naar paramedische school, kunt u deze term zijn tegengekomen. Als dat zo is, stel je jezelf waarschijnlijk drie belangrijke vragen:
- Wat is het?
- Hoe weten we dat we het hebben?
- Wat doen we nadat we dit hebben bereikt?
laten we een minuut nemen om een hartstilstand in het algemeen te onderzoeken, zodat we dan kunnen definiëren wat ROSC is. Hartstilstand is het spontane stoppen van de perfusie door het hart. Het hart kan blijven knijpen of fibrilleren, maar het is niet langer effectief het pompen van bloed door het hele lichaam. Dit kan om een aantal redenen gebeuren, maar we zullen ons richten op drie primaire oorzaken. De eerste is een traumatische gebeurtenis die een pericardiale effusie veroorzaakt. Dit is belangrijk omdat pericardiale effusies leiden tot iets genaamd cardiale tamponade, een aandoening waarbij het hart kan fysiek uit te breiden en contract om bloed te pompen als gevolg van de druk van de pericardiale zak vullen met bloed rond het hart. Dit zet druk op het hart en staat niet toe dat het bloed effectief pompt. Ten tweede is de aanwezigheid van een trombus in een coronair vat, kamer van het hart, of in een long die voorkomt dat bloed reist waar het moet gaan en/of blokkeert een vat tot het punt dat het niet meer kan voeden bloed door het. Tot slot is een overdosis (recept, recreatief, opzettelijk of per ongeluk) die ademhalingsdepressie veroorzaakt of elektrische activiteit in het hart belemmert. Ongeacht de gebeurtenissen die tot de arrestatie hebben geleid, is het einde hetzelfde: het hart is gestopt met het pompen van bloed op een manier die het leven kan ondersteunen. Tijdens de behandeling van een patiënt in hartstilstand, is het doel om te proberen de causale factor of factoren te identificeren en om te keren. Dit kan worden gedaan door middel van hoogwaardige reanimatie samen met elektriciteit (defibrillatie), medicatie administratie, het verstrekken van zuurstof, en eventueel naald decompressie. Als we ons werk effectief hebben gedaan en de patiënt hebben voorzien van wat hun lichaam nodig heeft tijdens een hartstilstand, zullen we een terugkeer van hun bloeddruk en hartslag zien. Dit wordt ROSC genoemd, of een terugkeer van spontane circulatie.
wanneer we ROSC hebben bereikt zijn er een paar dingen die we zullen opmerken en andere die subtieler kunnen zijn. Een van de meer opmerkelijke veranderingen die zwaar worden onderwezen in paramedische programma ‘ s, is een snelle toename van het Eindgetijde CO2 van de patiënt (EtCO2). Als je hart stopt, stopt alles. Sommige processen worden sneller afgesloten dan andere. Maar één ding dat plotseling stopt, is het metabolisme van de patiënt. Tijdens een hartstilstand wisselt de patiënt geen zuurstof en CO2 meer uit in zijn longen. Wanneer een paramedicus een endotracheale buis (ETT) of Supraglottische luchtweg plaatst, kunnen we een EtCO2-monitor bevestigen om de hoeveelheid kooldioxide te meten die bij elke ademhaling weer in de atmosfeer wordt uitgestoten. De eerste lezing van uw Eindgetijde CO2 zal afhangen van een aantal factoren die we bewaren voor een ander artikel. Wat we willen dat u weg te nemen is dat u op zoek bent naar een snelle toename van uw patiënten EtCO2 niveau van waar het eerder was.
een van de vreemde dingen die plotseling kunnen gebeuren zodra ROSC is bereikt, is dat de patiënt weer zelfstandig kan beginnen met ademhalen. Het uit de eerste hand meemaken kan in het begin een beetje vreemd zijn. Dit gebeurt zodra de hersenstam weer wordt geperforeerd en in staat is om zich te ontdoen van afval. Zodra dit gebeurt zal het terugkeren naar het doen van een van zijn primaire functies, het beheersen van de ademhaling. Houd er echter rekening mee dat het meer dan waarschijnlijk geen effectieve ademhaling zal zijn. U zult waarschijnlijk hun beademing moeten ondersteunen met een BVM of de patiënt blijven ventileren zodat de EtCO2 (in het algemeen) 35-45 mmHg is en de SpO2 95% of meer is. Afhankelijk van lokale protocollen kan de paramedicus ook nodig zijn om de ademhaling van de patiënt over te nemen en de luchtweg te beveiligen met een ETT en een specifieke reeks medicijnen genaamd Rapid Sequence Intubation, of RSI.
ten slotte kunt u een voelbare pols voelen als de bloeddruk hoog genoeg is. Dit zou worden opgemerkt bij het uitvoeren van een polscontrole bij gebruik van een AED tijdens de hartstilstand of bij het controleren op een polsslag met een ritmeverandering op een ALS-monitor. Dus wanneer u een puls/ritme check kijken om te zien of u een georganiseerd ritme of als de AED zegt geen schok geadviseerd check om te zien of een puls aanwezig is.
als we eenmaal herkennen dat we ROSC hebben wat nu? Over het algemeen volg je je lokale protocollen boven alles. Ze zijn het leidend document uiteengezet door uw agentschap medische supervisor. Dat gezegd hebbende, hier is een lijst van enkele nuttige volgende stappen voor uw patiënt:
- verkrijg elke 3-5 minuten een set van VS. Dit zal helpen ervoor te zorgen dat u eventuele positieve of negatieve trends met ECG van de patiënt, bloeddruk, hartslag, en/of zuurstof verzadiging niveaus identificeren.
- onderzoek hun ademhalingsinspanning. Dit is iets wat je wilt controleren, ongeacht of ze geïntubeerd zijn of niet.
- ga door met het evalueren van de H ’s en T’ s. Dit zal ervoor zorgen dat u de oorzaak van de hartstilstand waar mogelijk behandelt. Als u een vriend of familielid in de buurt hebt, kan het bekijken van de H ’s en T’ s er ook voor zorgen dat u de juiste vragen stelt:
- hebben ze een medische geschiedenis?
- nemen zij medicijnen?
- hebben zij allergieën?
- namen ze medicijnen op recept of recreatief?
- Wat deden ze toen de gebeurtenis plaatsvond?
- wanneer werden ze voor het laatst “normaal”
- en nog veel meer
samengevat is ROSC een opwindend ding om te zien bij uw hartstilstandpatiënt. Maar het is echt het begin van veel stappen die moeten worden gedaan om ervoor te zorgen dat de patiënt neurologisch intact overleeft. Zorg er tijdens de reanimatie voor dat u de ABC ’s aanpakt en controleer vervolgens uw H’ s en T ‘ s op eventuele omkeerbare oorzaken. Probeer de oorzaak of oorzaken van arrestatie aan te pakken om ROSC mogelijk te maken. Zodra je ROSC hebt, begin je te focussen op de omkeerbare factoren die je nog niet hebt aangepakt. Zoals Altijd, Volg Je Lokale Protocollen Boven Alles.