Ectropion

log in om de afbeelding te bekijken of Word lid van het College vandaag.

etiologie

naar buiten draaiende ooglidrand (meestal lager). Komt voor in ca. 4% van de bevolking boven de 50 (bilateraal in 70%). Verschillende oorzaken:

• involutie (leeftijdsgebonden degeneratie)
  • meest voorkomende
  • horizontale deksel laxiteit
  • zwakte van het pretarsale deel van orbicularis oculi spier
  • zwakte van mediale en laterale cantale pezen
• cicatriciaal: littekens +/- contractuur van de huid en de onderliggende weefsels
  • trauma
  • brandwonden
  • de huid tumoren
  • actinische veranderingen van de huid als gevolg van langdurige blootstelling aan de zon
  • chronische blefaritis
• verlammende
  • (zie Klinische behandeling Richtlijn over Facial Palsy)
• mechanische
  • tumor op of in de buurt van het deksel marge
  • deksel zwelling als gevolg van een ontsteking van infectie of allergie
• aangeboren
  • zeldzame bilaterale aandoening

Predisponerende factoren

Deksel laksheid neemt toe met de leeftijd

symptomen

zere, rode, waterige ogen
symptomen variabel afhankelijk van ernst

tekenen

inferieure dekselmarge die niet in contact komt met de bol:

• betrokken gebied kan punctaal, mediaal, laterale of tarsaal (volledig)
• involutie ectropion begint meestal mediaal; centrale dekselmarge en laterale hetkselzijde kunnen later betrokken raken
  keratinisatie van blootgestelde tarsale conjunctiva
  /li>

lagere punctum niet in contact met tear meniscus:

• als punctum is spontaan zichtbaar op spleetlamp, ectropion is aanwezig

Conjunctivale hyperemie
Exposure keratopathy
Epiphora

Slijm kwijting
Afleiding test

• als onderste deksel kan worden getrokken >6mm van de wereld, het is lax
• positieve test wijst op canthal pees laksheid

Snap-back test

• met de vinger, trek het onderooglid naar beneden in de richting van inferieure orbital marge
• release: deksel moet snap terug
• deksel langzaam terug te keren naar de normale positie: wijst op een slechte orbicularis toon

Differentiële diagnose

Ectropion is een fysiek teken, in plaats van een ziekte-entiteit

Beheer door optometrist

artsen moeten erkennen hun beperkingen en waar nodig verder advies in te winnen of de patiënt een verwijzing elders

Niet-farmacologische

Milde gevallen vereisen geen behandeling:

• adviseren dat deksel wrijven kan toenemen deksel laksheid

met het opnemen van de oogleden ‘ s nachts gesloten wanneer er sprake is van een risico van het hoornvlies blootstelling
(GRADE*: Niveau van bewijs=laag, de Sterkte van de aanbeveling=sterk)

Therapeutische contact lens waar een constante beveiliging van het hoornvlies blootstelling is aangegeven
(GRADE*: Niveau van bewijs=laag, de Sterkte van de aanbeveling=zwak)

Farmacologische

Oculaire smeermiddelen voor scheur-deficiëntie/instabiliteit gerelateerde symptomen (druppels voor gebruik tijdens de dag, unmedicated zalf voor gebruik bij het slapen gaan)
NB Patiënten op lange termijn medicatie kan ontwikkelen gevoeligheid reacties die kan worden voor de werkzame bestanddelen of conserveringsmiddelen systemen (zie Klinische behandeling Hulplijn op Conjunctivitis Medicamentosa). Ze moeten worden overgeschakeld op preparaten zonder conservering
(graad*: niveau van bewijs=laag, sterkte van aanbeveling=sterk)

Managementcategorie

lichte asymptomatische involutiegevallen
B2: verlichting/palliatie: normaal gesproken geen verwijzing. Monitor voor verslechtering
ernstigere gevallen die mogelijk een operatie vereisen
B1: initiële behandeling gevolgd door routinematige verwijzing

mogelijke behandeling door oogarts

chirurgie:

• verschillende chirurgische ingrepen (keuze bepaald door aard, positie en mate van ectropion) bijv. laterale tarsale strip, met of zonder transconjunctival oprolmechanisme passing, of wig resectie
• tarsorrhaphy soms nodig

een Operatie is geïndiceerd voor:

• oogoppervlak blootstelling (verhoogd risico van microbiële keratitis)
• chronische epiphora of oculaire irritatie
• recidiverende bacteriële conjunctivitis
• slechte cosmesis

Er zijn geen gegevens beschikbaar van gerandomiseerde trials bewijs te leveren voor de meest effectieve interventie voor de correctie van involutional ectropion

Evidence base

*GRAAD: Beoordeling, ontwikkeling en evaluatie van aanbevelingen (www.gradingworkinggroup.org)

bronnen van bewijs

Hintschich C. correctie van entropion en ectropion. Dev Ophthalmol. 2008; 41:85-102

Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. Prevalence and associations with ectropion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Clin Experiment Ophthalmol. 2001;29(3):108-10

Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion and entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51

samenvatting in Gewone Taal

Ectropion is een aandoening waarbij het ooglid (meestal het onderste ooglid) slap wordt en niet meer in contact komt met de oogbol. De meest voorkomende oorzaak is het verlies van elasticiteit en spierspanning van de oogleden, wat gebeurt als onderdeel van het verouderingsproces. Het aangetaste oog wordt pijnlijk, rood en waterig. Patiënten kunnen worden geholpen door kunstmatige tranen en ongemedicineerde zalven. Als het oog ‘ s nachts niet volledig sluit, moet het mogelijk dichtgeplakt worden. Soms is een bandage contactlens aangebracht om het oogoppervlak te beschermen tegen uitdroging. Als deze maatregelen niet helpen, kan een van de mogelijke chirurgische operaties, meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, het probleem oplossen.

Ectropion
Versie 7

zoekdatum 19.04.19
Herzieningsdatum 24.10.19
Publicatiedatum 22.03.21
Herzieningsdatum 18.04.21