ORLANDO—in Mei zal de term “dementie” in de psychiatrische nomenclatuur worden vervangen door “ernstige neurocognitieve stoornis.”
toen DSM-5 in Mei 2013 werd gepubliceerd, gaf de American Psychiatric Association de wereld een jaar uitstel om de veranderingen te absorberen voordat ze van kracht worden. Dementie werd vervangen in DSM-5 omdat de term stigmatiserend werd geacht; de ruwe vertaling van de Latijnse wortels is ” verlies van geest.”Hoewel DSM-5 erkent dat oude gewoonten moeilijk afsterven, stelt hij ook dat het gebruik van de term niet uitgesloten is “wanneer die term standaard is.”
de oude DSM-IV categorie van delirium, dementie, en amnestische en andere cognitieve stoornissen is in de DSM-5 vervangen door de neurocognitieve stoornissen categorie. Belangrijke of milde neurocognitieve stoornis van de ziekte van Alzheimer is opgenomen in deze nieuwe categorie. Op de 2014 Jaarlijkse Vergadering van de American Association for Geriatric Psychiatry, W. Vaughn McCall, MD, en George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
 |
 |
| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Het onderscheid tussen het en de nieuwe milde neurocognitieve stoornis, voorheen bekend als milde cognitieve stoornis of MCI, is noodzakelijkerwijs enigszins willekeurig. Belangrijke neurocognitieve stoornis vereist “significante” cognitieve achteruitgang in een of meer cognitieve domeinen zoals opgemerkt door de patiënt, familielid, of clinicus, samen met objectief bewijs van “substantiële” verminderde cognitie, vergeleken met normatieve testwaarden. “in tegenstelling, zijn de vereisten voor milde neurocognitieve stoornis ‘milde’ cognitieve achteruitgang waargenomen door patiënt, familielid, of clinicus en ‘bescheiden’ stoornis bij het testen,” legde Dr.McCall, hoogleraar psychiatrie en gezondheidsgedrag aan het Medical College Of Georgia, Augusta uit. Dr. Grossberg gaf twee praktische tips om het onderscheid te maken tussen ernstige en milde neurocognitieve stoornis. Een daarvan is of de cognitieve tekorten voldoende beperkt zijn in omvang dat de patiënt nog steeds in staat is om zelfstandig te functioneren in alledaagse activiteiten. “als hij of zij dat niet is, ga ik van hoofdvak,” zei Dr.Grossberg, hoogleraar neurologie en Psychiatrie aan de Saint Louis University School Of Medicine.
ook vereist Dr.Grossberg, als neuropsychologische tests worden uitgevoerd die gericht zijn op het geheugen, ten minste 1 SD onder de verwachte normale scores voor leeftijd en opleiding als objectief bewijs van een aanzienlijke verminderde cognitie die stijgt tot het niveau van ernstige neurocognitieve stoornis. omdat ernstige neurocognitieve stoornis een syndroom is, zei Dr. McCall dat het belangrijk is om te proberen de aard ervan te specificeren. Voor de voorwaarde om als belangrijke neurocognitive wanorde van de ziekte van Alzheimer per DSM-5 te kwalificeren, moet de stoornis in kennis verraderlijk in begin en geleidelijk in vooruitgang zijn. De patiënt moet of een veroorzakende mutatie van de ziekte van Alzheimer hebben, die in minder dan 1% van alle gevallen van de ziekte aanwezig is, of anders moet de patiënt aan drie criteria voldoen: een daling in geheugen en het leren, plus minstens één extra cognitief domein; een gestage daling zonder uitgebreide plateaus; en geen bewijsmateriaal van gemengde etiologie die hart-en vaatziekten of andere wanorde impliceren. “Er is geen vereiste dat geheugenstoornis het eerste getroffen domein. Dat is een beetje een verandering,” Dr. McCall opgemerkt.
De office – based assessment of neurocognitive disorders, zoals aanbevolen in DSM-5, omvat een zorgvuldige geschiedenis en een objectieve meting van de cognitieve functie, zoals de Montreal Cognitive Assessment, de Saint Louis University Mental Status Evaluation en het Mini-Mental State Examination. Het vermogen van een patiënt om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren moet objectief worden beoordeeld aan de hand van de Katz Index of Activities of Daily Living scale of de Barthel Index. Een screening neurologisch onderzoek moet deel uitmaken van de work-up; dit kan worden uitgevoerd door een eerstelijnszorg arts of een neuroloog als de psychiater verkiest. Omdat ernstige neurocognitieve stoornis een syndroom is, vereist DSM-5 geen beeldvorming met MRI of CT, hoewel Drs. McCall en Grossberg zeiden dat dit een controversiële kwestie was tijdens de oprichting van DSM-5, en zij bevelen eenmalige basislijn neuroimaging aan om een tumor, oude beroerte of frontotemporale atrofie uit te sluiten.
laboratoriumtesten die essentieel worden geacht voor het onderzoek zijn een volledig metabolisch profiel, schildklierstimulerend hormoon, een volledig bloedbeeld, urineanalyse en folaat. Bovendien, Dr. Grossberg zei, veel geheugen klinieken nu routinematig omvatten metingen van vitamine D-niveau, homocysteïne, en c-reactieve eiwit in de work-up.
“vitamine D-deficiëntie komt zeer vaak voor,” zei hij. “We zien in St. Louis – en ik denk niet dat het heel anders is onder de ouderen, zelfs niet in Florida, waar veel zon is—dat mensen nu bang zijn voor de zon, dus doen ze een heleboel zonnebrandcrème op, waardoor vitamine D-absorptie wordt voorkomen. We controleren vitamine D niveaus routinematig in onze kliniek, en misschien twee van de drie oudere volwassenen die we testen zijn laag in vitamine D. Meer en meer onderzoek toont aan dat deficiëntie kan worden gerelateerd aan depressie en kan ook een effect hebben op cognitie. Het is iets dat gemakkelijk te herstellen is. We geven 50.000 IU mondeling per week gedurende acht weken, dan een onderhoudsdosis van 1.000 tot 2.000 IU / dag, ” Dr. Grossman zei.