droge ogen ziekte wordt geschat op meer dan 7 miljoen Amerikanen, en de prevalentie van droge ogen neemt toe met de leeftijd. Bovendien is gebleken dat cataractchirurgie reeds bestaande droge ogen verergert en droge ogen induceert bij patiënten met gezonde hoornvliezen. Dit postoperatieve droge oog kan visuele resultaten en visuele hersteltijd negatief beïnvloeden.
” omdat cataractchirurgie incisioneel is en omdat de meeste cataractpatiënten ouder zijn, zal er bijna altijd een algemene verslechtering van droge ogen optreden na cataractchirurgie”, zegt Eric Donnenfeld, MD, die een privépraktijk heeft bij oftalmic Consultants van Long Island in Rockville Center, NY. Hij is ook co-voorzitter van Cornea aan het Nassau University Medical Center. “Bovendien zijn oudere patiënten gevoeliger voor de medicijnen die tijdens cataractchirurgie worden gegeven, met name niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, die ook het oculaire oppervlak kunnen beschadigen. Droge ogen komen vaak voor bij deze patiëntenpopulatie. In feite heeft ongeveer 20 procent van de patiënten die cataractchirurgie ondergaan waarschijnlijk een onderliggend droog oog.”
Preop Steps
vaak zijn chirurgen, wanneer patiënten met staar aanwezig zijn, zo gefocust op het plannen van de chirurgische ingreep dat ze een droog oog over het hoofd zien symptomen. “Als cataractchirurgen kunnen we met succes de cataract verwijderen en dan verrast zijn als patiënten niet tevreden zijn met het resultaat. Veel patiënten klagen dat hun ogen nog steeds steken en branden. Het is belangrijk om patiënten preoperatief te beoordelen op gelijktijdige problemen, met name droge ogen. Als ze matige tot ernstige droge ogen hebben, moet het droge oog preoperatief worden aangepakt,” zegt Carlos Buznego, MD, die in privé-praktijk is bij het Center for Excellence In Eye Care, in Miami.
William Trattler, MD, in de praktijk in hetzelfde centrum, is het daarmee eens. Hij gebruikt meestal Restase (cyclosporine oftalmische emulsie 0,05%) en punctale pluggen tijdens de preoperatieve periode bij patiënten met reeds bestaande droge ogen. “Het duurt niet lang om een verbetering te zien,” zegt hij. “Meestal zie ik een mooie verbetering op het oculaire oppervlak na een week of twee behandeling. Het is belangrijk om aanzienlijke droge ogen onder controle te krijgen voordat u verder gaat met de operatie, omdat het mogelijk invloed kan hebben op uw IOL berekeningen.”
Dr.Buznego beoordeelt regelmatig cataractchirurgiepatiënten voor droge ogen tijdens het anamnese-en spleetlamponderzoek. Hij merkt op dat kleurstoffen zoals fluoresceïne, lissamine groen of rose Bengalen kunnen worden gebruikt om meer subtiele gevallen van oculaire irritatie te identificeren. “Als er enige twijfel is over de diagnose, kan het testen van Schirmer nuttig zijn”, zegt hij. “We moeten de therapie richten op het niveau van droge ogen. Voor matige tot ernstige droge ogen, de aanbevolen behandeling is nonpreserved kunstmatige tranen, actuele cyclosporine A, en, af en toe, actuele steroïde druppels om het hoornvlies epitheel in de best mogelijke vorm te krijgen voordat we verder gaan met cataract chirurgie. Voor milde droge ogen, kunnen we gewoon gaan met smeerdruppels.”
Dr.Donnenfeld richt zich op de behandeling van de onderliggende aandoening. Voor patiënten met meibomian klierdisfunctie en blefaritis gebruikt hij hete kompressen, ooglidhygiëne en orale voedingssupplementen, zoals lijnzaadolie en visolie. Voor patiënten met droge ogen als gevolg van waterige deficiëntie, gebruikt hij vier keer per dag kunstmatige tranen in combinatie met loteprednol met Restase over een periode van twee weken. “Ik taper af loteprednol na twee weken en blijven Restase voor onbepaalde tijd tot na de cataract operatie,” zegt hij. “Ik begin graag met deze therapie twee weken voor cataractchirurgie, maar optimaal vier weken voor de operatie. Daarna ga ik postoperatief verder tot het oculaire oppervlak prachtig is. Deze behandelingsopties kunnen ook worden uitgebreid. Punctale pluggen kunnen een rol Spelen, en soms is agressievere therapie zoals orale doxycycline noodzakelijk.”
Postop symptomen
zelfs patiënten zonder voorgeschiedenis van droge ogen ervaren vaak droge ogen na een operatie. Een recente studie uitgevoerd door Cal Roberts, MD, en Eleanor Elie, RPN, bleek dat een klinisch significant deel van de patiënten melden ervaren van ten minste sommige droge ogen symptomen na cataract chirurgie.1 Deze gerandomiseerde, door waarnemers gemaskerde studie omvatte 30 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 72,7 jaar (spreiding: 61 tot 86 jaar). Vijftien patiënten kregen tweemaal daags topisch cyclosporine gedurende één maand voor en gedurende één maand na cataractoperatie. De andere 15 patiënten kregen het voertuig.
patiënten werden preoperatief en één week en één maand postoperatief onderzocht. Bij alle studiebezoeken werd de tijd voor het afbreken van de tranen beoordeeld na instillatie van fluoresceïnedruppels. Bovendien vulden de patiënten bij alle studiebezoeken een zes-item droge-ogen symptoom vragenlijst in om de impact van droge-ogen symptomen op hun dagelijks leven te evalueren.
Eén maand na de operatie waren de meest gemelde symptomen bij de met het vehiculum behandelde patiënten als volgt: 87% moest minstens eenmaal per dag kunsttranen gebruiken; 80 procent ervaren droge ogen ten minste af en toe; 73 procent meldde een vreemd lichaam gevoel ten minste af en toe; 53 procent meldde een branderig gevoel in het oog ten minste af en toe; 53 procent gemeld steken van de oogleden in de ochtend ten minste af en toe; en 47 procent gemeld wazig zien ten minste een keer per dag. Het percentage met vehiculum behandelde patiënten dat symptomen van droge ogen meldde nam toe na een cataractoperatie.
in vergelijking daarmee bleek behandeling met ciclosporine het aantal patiënten dat” nooit ” droge oogklachten had na een cataractoperatie te verhogen. Drieënvijftig procent van de ciclosporine-behandelde patiënten meldde geen noodzaak voor kunstmatige tranen een maand na de operatie. Bovendien meldde een groter deel van de met ciclosporine behandelde patiënten dat ze” nooit “of” gewoonlijk “droog waren, een branderig gevoel hadden,’ s ochtends ooglidplakten en wazig zicht, in vergelijking met patiënten die behandeld werden met voertuigen. Ciclosporine bleek ook de incidentie van ernstige symptomen te verminderen.
De tijd voor het afbreken van de scheur verbeterde gedurende de maand na de operatie in beide behandelingsgroepen. Volgens de auteurs, ” deze resultaten zijn consistent met cataract chirurgie ofwel induceren van droge ogen of verergeren reeds bestaande droge ogen bij bepaalde patiënten.”
droge-oogsymptomen na een operatie kunnen een negatief effect hebben op het visuele herstel en de resultaten. “Visueel herstel gaat uiteraard sneller met een mooie gezonde gladde hoornvlies in tegenstelling tot een droge hoornvlies met epitheliale oppervlakte onregelmatigheden en traanfilm problemen,” Dr.Buznego zegt. “We streven er altijd naar om visie en visueel herstel te verbeteren. Als we ons uitsluitend concentreren op de technische aspecten van chirurgie, en we niet echt aandacht besteden aan een aantal details, zoals droge ogen en onregelmatigheden in het hoornvlies, zullen we geen succesvolle resultaten hebben.”
Dr.Donnenfeld merkt op dat veel patiënten die een cataractoperatie hebben ondergaan, klagen over fluctuaties van het gezichtsvermogen gedurende de dag. “Visuele fluctuatie is een van de belangrijkste diagnostische symptomen van oculaire oppervlakteziekte. Wanneer een patiënt presenteert met visie fluctuatie, moet je zijn traanfilm te evalueren in plaats van het evalueren van de cataract chirurgie,” zegt hij.
Presbyopiecorrigerende Iolen
droge-ogensymptomen kunnen een bijzonder probleem zijn voor patiënten met multifocale intraoculaire lenzen. “Deze patiënten betalen extra bedragen voor cataractchirurgie en verwachten daarom een soepeler visueel herstel en een beter visueel resultaat,” zegt Dr. Buznego. “Wanneer patiënten niet de verwachte resultaten bereiken met deze lenzen, geven chirurgen soms de schuld aan het merk lens. Mijn gevoel is dat een van de meest onbekende oorzaken van de ontevredenheid van de patiënt na presbyopische IOL chirurgie is droge ogen syndroom.”
Dr.Donnenfeld gaat akkoord. Hij en zijn collega ‘ s hebben onlangs een studie uitgevoerd en vonden dat het preoperatieve en postoperatieve gebruik van cyclosporine A 0,05% significant verbeterde visuele resultaten bij patiënten geïmplanteerd met de rezoom multifocale IOL. (Donnenfeld E, et al. IOVS 2007; 48: ARVO e-Abstract 1066). Deze multicenter, gerandomiseerde, gemaskerde prospectieve klinische studie evalueerde het effect van cyclosporine A 0,05% vergeleken met een kunstmatige scheur op de kwaliteit van het gezichtsvermogen in 40 ogen van 20 patiënten die bilateraal geïmplanteerd waren met de ReZoom IOL (AMO). Studiemedicatie werd tweemaal daags toegediend gedurende een maand preoperatief en gedurende twee maanden postoperatief in één oog. Het tweede oog kreeg willekeurig de Kunstscheur. Twee maanden na de operatie werden ongecorrigeerde gezichtsscherpte, best-gecorrigeerde gezichtsscherpte, mesopische en fotopische contrastgevoeligheid bij Verlichting met hoog contrast en laag contrast en topografie beoordeeld. Uit het onderzoek bleek dat de ogen die ciclosporine A kregen, de mesopische en fotopische contrastgevoeligheid significant hadden verbeterd in vergelijking met de ogen die geen ciclosporine A kregen, en dat er een trend was naar een verbeterde ongecorrigeerde en best gecorrigeerde gezichtsscherpte in de ogen die werden behandeld met ciclosporine A.
” in deze studie vonden we niet alleen een verbetering in contrastgevoeligheid bij patiënten die rezoom multifocale Iolen kregen, maar we vonden ook een verbetering in de gezichtsscherpte van Snellen, ” zegt Dr.Donnenfeld. “Het verschil in kwaliteit van het gezichtsvermogen kan het verschil zijn tussen een gelukkige patiënt en een ongelukkige patiënt. Daarom bevelen wij het gebruik van Restasis aan bij patiënten ouder dan 60 jaar die multifocale Iolen krijgen.”