Cyclisch braken syndroom

een onderkende gastro-intestinale aandoening

cyclisch braken syndroom (CVS) is een functionele gastro-intestinale aandoening, die terugkerende episodes van ernstige misselijkheid en braken veroorzaakt. Episodes, of aanvallen, plotseling optreden en kan duren van uren tot dagen. Personen met CVS ervaren doorgaans geen symptomen (asymptomatisch) gedurende de weken tot maanden tussen de episodes. In de meeste gevallen ontwikkelt CV ‘ s zich tijdens de vroege kindertijd (vaak tussen 3-7 jaar) en gaat het door tot de adolescentie. Typisch, spijsverteringssymptomen ophouden tijdens adolescentie en, hoewel de link niet volledig duidelijk is, beginnen veel individuen die deze wanorde in kindertijd hebben migraine als volwassenen te ervaren. CV ‘ s kunnen echter ook blijven bestaan tot de volwassenheid of, in sommige gevallen, zich ontwikkelen na de kindertijd.

veroorzaakt

zoals het geval is voor veel functionele GI-omstandigheden, weten we niet precies wat CVS veroorzaakt, maar er zijn bepaalde factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

onderzoekers speculeren op de mogelijkheid van een zekere mate van mitochondriale overerving, omdat een maternale familiegeschiedenis van CVS of migraine een individu meer kans kan geven om deze aandoening te ontwikkelen.1,2

De episodes in CVS kunnen zonder waarschuwing voorkomen, maar de meeste getroffen individuen hebben triggers die aanvallen waarschijnlijker kunnen maken. Deze kunnen andere ziekten of infecties, fysieke uitputting, gebrek aan slaap, hormonale veranderingen (zoals tijdens de menstruatie), bepaalde voedingsmiddelen, te veel eten of eten voor het slapen gaan, en emotionele stress of opwinding, met inbegrip van gelukkige gelegenheden zoals verjaardagen en feestdagen.

hoewel de symptomen van CVS voorkomen in het spijsverteringskanaal, kan de ware oorzaak een hersenaandoening zijn. Deze theorie wordt ondersteund door het feit dat emotionele gebeurtenissen een van de meest voorkomende symptoomtrekkers zijn. De hoge correlatie tussen CVS en migraine, en het ontbreken van symptomen tussen episodes, wijst op de mogelijkheid dat CVS een ‘migraine van de maag’kan zijn.

symptomen

tijdens een episode van CVS zijn de primaire symptomen ernstige misselijkheid en braken. Dit omvat typisch kokhalzen voor enkele uren, zonder het verminderen van misselijkheid na het braken. Andere symptomen zijn hoofdpijn, koorts, bleekheid, duizeligheid en lethargie. Sommige individuen zullen ook ervaren verhoogde gevoeligheid voor zintuiglijke input zoals licht, geluiden, en geuren.

herhaaldelijk braken kan uitdroging veroorzaken, wat een ziekenhuisbezoek kan vereisen, vooral als de getroffen persoon een jong kind is. In ernstige gevallen, met zeer frequent braken, kunnen symptomen van blootstelling aan hard maagzuur optreden. Deze symptomen omvatten ontsteking van de slokdarm (oesofagitis) en erosie van tandglazuur. Het is belangrijk om symptomen te minimaliseren, waar mogelijk, om complicaties te voorkomen.

veel personen ervaren ook misselijkheid, zweten en bleekheid voordat het braken begint (prodromale fase).

prevalentie

eerdere studies hebben aangetoond dat CV ‘ s ongeveer 2% van de schoolgaande kinderen treffen.3 echter, gezien de waarschijnlijkheid van een verkeerde diagnose, is het werkelijke aantal getroffen kinderen Waarschijnlijk hoger. Statistieken voor CV ‘ s bij volwassenen zijn nog onzekerder, vooral omdat medische professionals pas in de afgelopen decennia hebben erkend dat deze aandoening zich bij volwassenen kan ontwikkelen.

diagnose

aangezien dit een functionele aandoening is, is er geen diagnostische test om cyclisch braken te bevestigen. Daarom is de diagnose in de eerste plaats gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt. Tijdens een onderzoek kunnen artsen vragen stellen over symptomen, zoals hoe vaak ze optreden, wanneer ze optreden en hoe ernstig ze zijn, en vervolgens deze informatie gebruiken om te beslissen of CVS waarschijnlijk is. Ze kunnen ook een verscheidenheid van diagnostische tests uit te voeren om uit te sluiten andere ziekten en aandoeningen.

De Rome IV-Criteria (een internationale reeks normen) voor CV ‘ s helpen artsen een diagnose te stellen. Deze criteria zijn::

• minimaal drie episodes van acute braken in de afgelopen twaalf maanden, met elke aflevering een duur van minder dan een week
• twee episodes in de laatste zes maanden, en minimaal een week tussen elke episode en
• met geen braken tussen episodes (hoewel soms kan er misselijkheid)

Artsen kunnen misdiagnose CVS, omdat de symptomen nauw spiegel die van andere ziekten, zoals gastro-enteritis, en periodiek plaats van continu.

Cannabinoid Hyperemesis Syndrome

onlangs hebben artsen steeds meer een diagnose gesteld van een aandoening genaamd cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) bij tieners en volwassenen die cannabis gebruiken. CHS heeft vergelijkbare symptomen als CVS: beide omvatten periodes van misselijkheid en braken tussen asymptomatische periodes. Echter, deze twee voorwaarden zijn niet hetzelfde, en sommige artsen kunnen aannemen dat een individu CHS heeft, zelfs als de patiënt beweert geen cannabis te gebruiken. Het onderscheid wordt nog complexer bij volwassenen die cannabis gebruiken. Sommige volwassenen kunnen begonnen zijn met het gebruik van cannabis na het begin van de symptomen om misselijkheid te verlichten, of om andere redenen die geen verband houden met de symptomen, maar kunnen nog steeds CVS hebben. Een uniek kenmerk van het cannabinoôde hyperemesis syndroom is een sterk verlangen om warme douches te nemen om de symptomen te verlichten, een symptoom dat afwezig is in CVS. Als een arts nog steeds niet zeker weet welk syndroom zijn patiënt heeft, is het het beste voor de patiënt om zich te onthouden van cannabisgebruik. Als dit ervoor zorgt dat de symptomen stoppen, dan is het waarschijnlijk CHS. Als de symptomen aanhouden, kan het CVS zijn.4 Het is echter belangrijk om te stoppen met het gebruik van cannabis voor vele weken-niet slechts een dag of twee-omdat het behoorlijk wat tijd kan duren voordat de symptomen ophouden bij het cannabinoôde hyperemesis syndroom.

Management

het behandelen van deze aandoening is tweeledig, en omvat het voorkomen van aanvallen waar mogelijk, en het verlichten van symptomen tijdens aanvallen.

Episodes voorkomen

bekende triggers vermijden is de beste manier om aanvallen te voorkomen. Als u of uw kind CVS-aanvallen ervaart na het eten van bepaalde voedingsmiddelen, of tijdens bepaalde gebeurtenissen, probeer deze te vermijden wanneer dit praktisch is. Een eliminatie dieet procedure kan helpen bij het bepalen van een dieet gerelateerde trigger. Stress management technieken kunnen voorkomen dat aanvallen optreden tijdens gespannen situaties.

echter, soms zijn triggers onvermijdelijk, en er is nog steeds de kans op het ervaren van een episode zonder enige waarschuwing. In deze situaties is het belangrijk om andere behandelingen beschikbaar te hebben. Eén medicijn, amitriptyline (Elavil®), wordt gebruikt om migraine te voorkomen en kan episodes van braken bij CVS helpen voorkomen wanneer het dagelijks wordt ingenomen. Er zijn ook aanwijzingen dat co-enzym Q10, een algemeen verkrijgbaar voedingssupplement, bijna net zo effectief zou kunnen werken als amitriptyline.5

behandeling van Episodes

tijdens een episode van braken is het belangrijk om comfortabel te blijven. Bedrust is ideaal, en dit moet in een rustige omgeving met minimale verlichting, vergelijkbaar met hoe je de kamer voor een individu met een ernstige migraine zou instellen.

langdurig braken kan uitdroging veroorzaken, dus zorg ervoor dat u zoveel mogelijk vocht drinkt. Elektrolytenpreparaten, zoals Pedialyte® of Hydralyte™ kunnen ook nodig zijn. Als iemand met cyclisch braken syndroom vertoont tekenen van ernstige uitdroging, zoals overmatige dorst, urine die donker of zeer zelden plassen, droge huid of verzonken ogen, en flauwte of lethargie, ga dan naar de eerste hulp, waar ze intraveneuze hydratatie en andere noodzakelijke behandelingen kunnen bieden.

tijdens de prodromale fase of de braken fase kunnen sommige geneesmiddelen helpen om symptomen onder controle te houden, zoals die welke misselijkheid en braken verminderen. Over-the-counter pijnbestrijding geneesmiddelen, zoals paracetamol (Tylenol®) of ibuprofen (Advil®) kunnen helpen verminderen buikpijn. Medicijnen die de zuursecretie onderdrukken, waaronder histamine – 2 receptorantagonisten (H2RAs) en protonpompremmers (PPI ‘ s), kunnen nuttig zijn voor mensen met CVS door maaginhoud minder zuur te maken, waardoor zuurschade aan de slokdarm en tanden wordt verminderd.6 Zorg ervoor dat u contact opneemt met uw arts voordat u vrij verkrijgbare medicijnen inneemt om CVS-episodes te behandelen.

Outlook

hoewel de symptomen vaak ernstig zijn tijdens aanvallen, leven de meeste personen met deze aandoening relatief normaal tussen de episodes door. Bovendien ontgroeien veel kinderen cyclisch braken syndroom na verloop van tijd, maar ze kunnen migraine in plaats daarvan ontwikkelen.

voor het eerst gepubliceerd in de nieuwsbrief nr. 205 – 2018

foto: © sumnersgraphicsinc / Bigstockphoto.com

1. Venkatesan T et al. Kwantitatieve stamboomanalyse en mitochondriale DNA sequentievarianten bij volwassenen met cyclisch braken syndroom. BMC Gastro-enterologie. 2014;14:181.
2. Finsterer J et al. Cyclisch braken syndroom bij multisystem mitochondriale stoornis. La Tunisie Medicale. 2015;93(7):424-6.
3. Abu-Arafeh i et al. Cyclisch braken syndroom bij kinderen: een populatie-gebaseerde studie. Tijdschrift voor pediatrische gastro-enterologie en voeding. 1995;21(4):454-8.
4. Blumentrath CG et al. Cannabinoïde hyperemese en het cyclisch braken syndroom bij volwassenen: herkenning, diagnose, acute en langdurige behandeling. Duitse Medische Wetenschap. 2017; 15: Doc06.
5. Boles RG et al. Behandeling van cyclisch braken syndroom met co-enzym Q10 en amitriptyline, een retrospectieve studie. BMC Neurologie. 2010, 10:10.
6. Yang HR. recente Concepten over cyclisch braken syndroom bij kinderen. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2010;16(2):139–147.