corticale visusstoornis
momenteel is corticale visusstoornis (CVI) de meest voorkomende oorzaak van permanente visusstoornis bij kinderen (1-3). De diagnose CVI is geïndiceerd voor kinderen met abnormale visuele reacties die niet aan de ogen zelf kunnen worden toegeschreven. De dysfunctie van de hersenen moet de abnormale visuele reacties verklaren, zoals abnormale oculaire structuren, abnormale oogbewegingen, en brekingsfout niet. Fixatie en volgen, zelfs tot intense stimulatie, kunnen slecht zijn en het kind reageert niet normaal op de gezichten van mensen. Visuele aandacht en het bereiken (in het kind met motorische mogelijkheden) naar objecten is afwezig.
oorzaken van CVI
Het wordt nu algemeen aanvaard dat “corticale blindheid” geen geschikte diagnostische term is voor kinderen met een vroege, verworven visuele stoornis als gevolg van niet-oculaire oorzaken. De term “corticale” is misleidend omdat de visuele handicap is te wijten aan abnormaliteit van bilaterale. post-chiahydrocephalus shunt falen, se kleine visuele routes, met inbegrip van schade aan corticale (grijze stof), subcorticale (witte stof) of beide. Niet-anatomische laesies, bijvoorbeeld epileptische aanvallen, metabole stoornissen, kunnen ook CVI veroorzaken.
daarom heeft “cerebrale visusstoornis” de voorkeur boven “corticale blindheid.”
vaak voorkomende oorzaken CVI bij zuigelingen en jonge kinderen zijn::
- hypoxische ischemische encefalopathie (hie) (in de term geboren zuigeling)
- periventriculaire leukomalacie (PVL) (in de Premature zuigeling)
- traumatisch hersenletsel als gevolg van shaken baby syndroom en accidentele hoofdletsel
- neonatale hypoglykemie, infecties (bijv. virale meningitis)
- vere epilepsie
- metabole stoornissen
andere oorzaken zijn::
- prenataal medicijngebruik door de moeder
- hartstilstand
- tweelingzwangerschap
- ontwikkelingsstoornissen
begeleidende kenmerken van CVI zijn cerebrale parese en ontwikkelingsachterstanden.
verwarrende diagnostische entiteiten omvatten:
- vertraagde visuele rijping
- autismespectrumstoornissen
- ernstige bilaterale centrale scotomata (met excentrische fixatie)
- dyskinetische stoornissen in de oogbeweging
- ernstige mentale retardatie
bevindingen van oogonderzoek
het oogonderzoek kan afwijkingen van de oogzenuwen (bleekheid, grote kopjes) vertonen die echter niet ernstig genoeg zijn om te resulteren in de tentoongestelde visuele stoornissen door het kind. Scheelzien komt vaak voor; nystagmus komt minder vaak voor. Pupilreacties zijn meestal normaal. Hoge brekingsfout gecorrigeerd door een bril kan sommige visuele gedragingen verbeteren en moet worden geprobeerd indien aanwezig.
symptomen van corticale visusstoornis
de meest voorkomende CVI-symptomen die optreden bij de oogarts zijn::
- abnormale lichtrespons – licht staren of fotofobie
- afgestompte of vermijdende sociale blik
- korte fixaties, intermitterend volgend
- slechte gezichtsscherpte
- Gezichtsveldverlies-veralgemeende constrictie, inferieure altitude, hemianopisch defect
gedrag gemeld door ouders, leraren en slechtzienspecialisten zijn onder meer::
- Variabele of inconsistent visuele antwoorden op dezelfde prikkels
- Betere antwoorden op vertrouwd dan nieuwe stimuli
- de Vermoeiing van visuele taken
- Perifere visie domineert bij het bereiken van
- Gekleurde prikkels lokken betere antwoorden dan B&W prikkels
- Visuele aandacht voor het verplaatsen van stimuli is beter dan de statische prikkels
- Visie voor de navigatie is onverwacht goed
- Moeite met het zien van een object of beeld in een “drukke” array of een drukke achtergrond
- een Verminderde respons op visuele stimuli als muziek, stemmen en andere geluiden zijn aanwezig, en vaak, wanneer het kind wordt aangeraakt.
alle of de meeste van deze gedragingen worden niet waargenomen bij individuele kinderen met CVI. Omgekeerd geeft een kind dat slechts één of twee van de bovenstaande gedragingen vertoont, geen CVI aan.
ouders zijn het meest verontrust door het gebrek aan sociale blik en direct oogcontact bij het kind. Vaak wordt melding gemaakt van het actief vermijden of zich terugtrekken uit onbekende visuele stimulatie, met inbegrip van het gezicht van mensen. Tactiele stimulatie kan worden vermeden door het kind, terwijl in anderen, aanraking kan worden gebruikt in plaats van visie. Gewoonlijk reageert het kind positief op stemmen en muziek. Therapeuten en leraren maken zich terecht zorgen over het bereiken van het kind zonder naar het voorwerp of de hand te kijken.
Visuele ontwikkeling
gedeeltelijk herstel van het gezichtsvermogen bij veel kinderen met CVI en ernstige visusstoornissen treedt op. Verbeteringen zijn te zien in gezichtsscherpte, oriënteren op perifere stimuli, aandacht voor en reiken naar objecten en voor sociale blik. Effectief beheer van hardnekkige aanvallen resulteert vaak in verbeterd visueel gedrag (persoonlijke ervaring).
klinische evaluatie en monitoring
naast het volledige oogonderzoek moeten waar mogelijk objectieve metingen van het gezichtsvermogen worden uitgevoerd. Gezichtsscherpte is meetbaar bij de meeste kinderen met CVI met behulp van grote, zwart-witte roosters (strepen) gepresenteerd met behulp van voorkeur ogende tests, of met behulp van corticale visueel opgeroepen potentialen. Scherpte kan zeer slecht zijn in de kindertijd en blijven zo. In andere is er een geleidelijke verbetering van de scherpte. Bij de meeste kinderen met CVI bereikt de scherpte geen normale waarden. En, wanneer meetbaar, herkenningsscherpte voor foto ‘ s, symbolen of letters kan veel armer zijn dan de acuities eerder gemeten voor roosters. Bril moet worden gegeven indien gerechtvaardigd, als visuele vaardigheden kunnen verbeteren, verrassend genoeg.
afwijkingen in het gezichtsveld komen veel vaker voor bij kinderen met CVI dan gerealiseerd, waarschijnlijk vanwege de moeilijkheden bij het beoordelen van perifeer zicht bij kinderen met een slechte fixatie, slechte oriëntatie en visueel vermijdend gedrag. Zeker, bij personen met diffuse, uitgebreide laesies van de posterieure visuele paden, gezichtsvelddefecten worden verwacht. Inferieure velddefecten, vaak dicht en volledig, worden gezien bij patiënten bij wie CVI is toe te schrijven aan HIE of PVL.
visueel geleide reacties, met name het bereiken van en het scannen van de omgeving, moeten worden geïnterpreteerd in de context van de status van het gezichtsveld van het kind. Verwijzing naar een pediatrische slechtziende specialist voor verdere evaluatie kan nuttig zijn.
revalidatie en onderwijs
bij alle kinderen met een cerebrale visuele beperking zijn de diensten van opgeleide en ervaren leraren zeer belangrijk voor de ontwikkeling en het onderwijs van het kind: zie de website van Linda Burkhart ‘ S Technology Integration.
verwijzing van het kind met CVI naar openbare diensten voor kinderen met een visuele beperking moet onmiddellijk na de diagnose worden gedaan. Specifieke aanbevelingen op basis van de klinische meting van visuele vaardigheden, zoals gezichtsscherpte en gezichtsveld, moeten worden verstrekt aan ouders, therapeuten en leraren. Leraren van kinderen met een visuele beperking moeten breder, “functioneel” visueel gedrag beoordelen en, vaak in samenwerking met andere therapeuten, interventies bedenken die geschikt zijn voor de specifieke behoeften van het kind. Er zullen passende aanvullende ondersteunende diensten nodig zijn voor het schoolgaande kind, ook voor niet-verbale leerproblemen.
bij kinderen met gezichtsvelddefecten kan worden verwacht dat de visueel geleide mobiliteit en ruimtelijke oriëntatie verminderd zijn. Evaluatie en instructie door een gecertificeerde oriëntatie-en mobiliteitsinstructeur moeten worden gegeven wanneer het kind onafhankelijk mobiel is.
conceptueel kader voor het begrijpen van de visuele moeilijkheden bij CVI
het begrijpen van de basis van complexe visuele moeilijkheden bij kinderen met CVI kan worden ondersteund door een beschrijving van de specifieke problemen geassocieerd met laesies in specifieke gebieden van visuele associatie gebieden van de hersenen bij volwassenen:
- visuele motorische stoornissen, zoals het bewegen van de ogen om visuele aandacht te richten op een object, fixeren op een object van belang, het verschuiven van fixatie en blik naar een nieuwe visuele stimulus, en het uitvoeren van fijne motorische taken zoals het kopiëren van een tekening, worden geassocieerd met laesies aan de achterste pariëtale (occipitale) kwab. Deze worden beschouwd als toe te schrijven aan schade aan de “dorsal” visuele associatieweg.
- visuele ruimtelijke verstoringen, zoals in lokalisatie van objecten, beoordeling van richting en afstand van objecten, en het oriënteren van het lichaam in relatie tot de fysieke wereld (de ” Waar is het?”aspect of vision), worden geassocieerd met posterieure pariëtale (-occipitale) kwab laesies (ook “dorsale” pathway).
- visuele perceptuele storingen, zoals in discriminatie, herkenning en integratie van visuele beelden en objecten (De ” Wat is het?”aspect of vision), worden geassocieerd met inferieure posterior temporal lob laesies (als gevolg van een andere visuele route, de “ventrale”).
hersenbeschadiging bij kinderen met CVI is diffuus dan bij volwassenen met de hieronder vermelde specifieke problemen. Zo kunnen kinderen met CVI meer dan een van de specifieke domeinen van visuele handicap vertonen (bijvoorbeeld, zowel dorsale pathway moeilijkheden — visuele motorische en visuele ruimtelijke). Tijdens de vroege ontwikkeling zijn visuele motorische stoornissen duidelijker dan op latere leeftijden. Aspecten van abnormaal bereiken en visuele vermijding kunnen worden beïnvloed door abnormale sensorische integratie en motorische output moeilijkheden. Bij sommige kinderen met minimaal verlies van gezichtsscherpte, worden specifieke moeilijkheden in visuele waarneming of in ruimtelijke oriëntatie duidelijker naarmate ze volwassen worden. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).