resultaten
systematische reviews
Er zijn geen systematische reviews gevonden specifiek over het onderwerp van yoga voor angst of angststoornissen, hoewel yoga is opgenomen in een systematische review van complementaire en zelfhulp behandeling voor angststoornissen.21
gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken
acht onderzoeken werden gevonden. Alle onderzoeken waren gecontroleerd; zes waren gerandomiseerd 22-27 en twee waren niet gerandomiseerd.In vijf studies was het inclusiecriterium een diagnose van een angststoornis (angstneurose, obsessief-compulsieve stoornis en psychoneurose).22-24, 28, 29 in twee studies leden de deelnemers aan angst, namelijk onderzoek angst en slangenfobie, zoals bepaald door de auteurs van de meetschalen,25,27 en in de resterende studie stonden de deelnemers op het punt een procedure te ondergaan, die naar verwachting angstverwekkend zou zijn, namelijk een onderzoek.
andere studies
Er werden geen relevante kwalitatieve onderzoeken gevonden.
uitgesloten onderzoeken
vier onderzoeken (vijf papers) werden uitgesloten waarin de deelnemers ogenschijnlijk gezond waren en angst werd gemeten als een van een reeks uitkomstmetingen.10-14 een korte beschrijving hiervan is reeds gegeven in de inleiding. Vier studies waarin het primaire inclusiecriterium een lichamelijke ziekte was, werden uitgesloten.30-33 twee onderzoeken werden uitgesloten vanwege het ontbreken van een controlegroep.34,35
taal van de studies omvatte
alle studies waren in het Engels, zes waren afkomstig uit India en één uit de Verenigde Staten en Canada.
samenvatting van elk onderzoek
Tabel 1 geeft een uitsplitsing van de onderzoeksmethode plus de belangrijkste resultaten zoals vastgesteld in het oorspronkelijke onderzoek plus post-hocberekeningen.
in een ziekenhuisonderzoek in de Verenigde Staten gebruikten Shannahoff-Khalsa et al22 yoga als behandelingsinterventie voor obsessief-compulsieve stoornis (OCD). De deelnemers aan de studie waren allen afkomstig uit de gemeenschap, elk met een bevestigde DSM-III-R (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, third edition, revised) diagnose van OCD. Het monster werd gerandomiseerd, met 12 beoefenen van een versie van kundalini yoga, die bestond uit een aantal technieken, waaronder mantra meditatie en een OCD specifieke techniek, waarbij ademhaling door alleen het linker neusgat (zie Shannahoff-Khalsa et al36 voor alle details). De overige 10 patiënten oefenden een controle regime, dat ook meditatief was, waardoor de onderzoekers de hypothese konden testen dat “meditatietechnieken in het algemeen niet effectief zijn” en dat “stoornis-specifieke” technieken nodig kunnen zijn. Na drie maanden toonde de yogagroep significant grotere verbeteringen op de Yale-Brown obsessief-compulsieve schaal en andere schalen dan de controlegroep. Uit een Post-hocanalyse blijkt echter dat dit alleen Waar kan zijn bij aanname van gelijke varianties (tabel 1). Een reductie van 20-35% op de Yale-Brown obsessief-compulsieve schaal wordt door de auteurs klinisch significant geacht. Dit werd bereikt voor de yogagroep (38,4% reductie) maar niet voor de controlegroep (13,9% reductie).
twee op ziekenhuizen gebaseerde Indiase studies onderzochten yoga als behandeling voor angstneurose bij psychiatrische poliklinische patiënten gediagnosticeerd door Feighner ‘ s diagnostic criteria28 of DSM-III.23 in een niet-gerandomiseerde studie vonden Sharma et al28 significant grotere verbetering in de yogagroep dan de placebogroep op de Hamilton anxiety scale measures, ten minste in de eerste drie weken van het onderzoek. Na drie weken was er een reductie van 23,7% onder de yogagroep. Deze vermindering is waarschijnlijk van klinische betekenis; De gemiddelde Hamilton anxiety scale score van 22 is echter.7 na de interventie is nog steeds op een niveau dat normaal behandeling zou vereisen.Andere resultaten gebaseerd op de subjectieve intensiteit van angst symptomen waren meer gemengd. Sahasi et al23 vergeleken yoga met diazepam, een gevestigde anxiolyticum, in een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Aan het einde van de drie maanden durende studie, ontdekten de auteurs dat de yogagroep significant lagere Institute for Personality and Ability Testing anxiety scale scores en symptoom sign inventory scores had geregistreerd, bevindingen die niet werden gerepliceerd in de diazepam-groep. Zij vonden ook dat de algehele verbetering zoals beoordeeld door de consultant psychiater groter was voor de yogagroep (76,7%) dan voor de diazepam groep (50%), hoewel hier geen statistische significantie aan verbonden is. Een post hoc t-test op het gemiddelde verschil tussen de groepen voor de score van het Institute for Personality and Ability Testing was niet significant (tabel 1).
Vahia et al24, 29 voerden twee studies uit als onderdeel van een groter negenjarig onderzoek naar wat zij psychofysiologische behandeling voor psychoneurose noemen. Psychoneurose is een term die niet meer wordt gebruikt als diagnose, die oorspronkelijk verwees naar zowel angst als depressieve stoornissen. De psychofysiologische behandeling was een vorm van yoga gebaseerd op de concepten van Patanjali. In de eerste studie 24 werd de yogabehandeling vergeleken met een pseudo-yogabehandeling, ontworpen als een controle die ervoor kon zorgen dat de patiënt verblind werd. Beide groepen deelnemers waren equivalent voor baseline angst gemeten door Taylor ‘ s anxiety scale. Na hun respectievelijke behandelingen registreerde de echte yogagroep significant lagere angstscores dan de controlegroep. In de tweede studie,29 yoga behandeling werd vergeleken met de anxiolytische en antidepressieve geneesmiddelen chlordiazepoxide en amitriptyline, dit keer onder patiënten met een diagnose van ofwel psychoneurose of psychosomatische stoornis. De resultaten stelden voor dat de patiënten die yoga hadden beoefend een beduidend grotere vermindering van de score van de Taylors angstschaal registreerden dan die in de druggroep.
twee Indiase studies onderzochten het gebruik van yoga als behandeling voor examenangst.25,26 Broota en Sanghvi25 voerden een Drieweg vergelijking uit tussen hun broota relaxatietechniek, Jacobson ’s progressieve relaxatietechniek, en een controle onder universiteitsstudenten die een geschiedenis van examenangst hadden en een hoge baseline score op Spielberger’ s test anxiety scale registreerden. De broota relaxatietechniek bestaat uit een set van vier oefeningen aangepast aan yoga, gecombineerd met auto-suggestie. Na de driedaagse interventie registreerde de broota relaxation group een significant grotere verbetering op de angst Checklist maatregel dan de Jacobson ‘ s progressive relaxation group en de controlegroep. Er waren geen significante groepsverschillen voor de zelfevaluatie ladder schaal maatregel. In een drie maanden durende studie met medische studenten, vonden Malathi en Damodaran26 een significante vermindering van angst na de behandeling voor de yogagroep een maand voor de examens en op de werkelijke dag van de examens. Voor de controlegroep was er geen sprake van een dergelijke significante vermindering. Post hoc t testen tussen de groep gemiddelden na behandeling toonden een significant verschil één maand voor het onderzoek en op de dag van het onderzoek (p<0,001 voor beide). Een dergelijk verschil bestond vóór de behandeling op geen van beide tijdstippen. Op de dag van het onderzoek, daalde de gemiddelde staat-trait angst inventaris score voor de yoga groep met 34,0% van de matige angst range voor de behandeling naar de lage angst range na de behandeling, wat een klinisch significante verandering vertegenwoordigt.Ten slotte behandelden Norton en Johnson27 in een studie over de behandeling van specifieke fobieën slangenangst, eerstejaars psychologiestudenten met yoga of progressieve ontspanning. Het doel van de studie was om de hypothese te testen dat yoga geschikter voor cognitieve bezorgdheid kan zijn terwijl de progressieve ontspanning voordeliger voor somatische bezorgdheid kan zijn. De resultaten geven enige ondersteuning voor deze hypothese.
van de acht hierboven beschreven onderzoeken werden gestandaardiseerde gemiddelde verschillen berekend voor slechts drie onderzoeken waarvoor voldoende gegevens beschikbaar waren en worden weergegeven in Tabel 1.
beoordeling van de methodologie
meting van de studiekwaliteit
de rapportage van de studiemethodologie was slecht in de meeste studies, en er waren ook enkele methodologische tekortkomingen (tabel 1). Het potentieel voor bias is dus groot. Hoewel zes van de acht onderzoeken gerandomiseerd waren, toonde slechts één een adequate methode van randomisatie en allocatieverhulling.In één studie werd gebruik gemaakt van een inadequate seriële nummering met een daaropvolgende blokbeweging van patiënten naar de controlegroep vanwege het onvermogen om yoga uit te voeren.In alle andere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken wordt geen detail gegeven van de methode van randomisatie of verhulling van de toewijzing. Gezien de aard van yoga, verblinden van deelnemers zou over het algemeen niet haalbaar worden geacht. Twee onderzoeken werden beschreven als dubbelblind,24,29, hoewel de deelnemers in één van de onderzoeken niet werden verblind.29 Het is nog steeds mogelijk om de beoordelaar van het resultaat te verblinden,en dit werd in beide studies uitgevoerd,24 en 29, maar werd ofwel niet gedaan, was niet mogelijk vanwege zelfbeoordeling, of wordt niet vermeld in de andere studies. Er was een groot verlies te volgen in de studies van Sahasi et al23 en Sharma et al28 (meer dan drie weken), en dit was een zorg in de paper van Shannahoff-Khalsa et al,22 die de resultaten kan vertekenen. Geen van deze drie studies gaf enige reden voor de drop-outs, en geen detail werd gegeven in de andere.
andere methodologie
slechts één studie rapporteerde een vermogenscalculatie, voldeed aan de minimale steekproefgrootte, zelfs met inachtneming van uitval, en gaf informatie over de klinische significantie van de resultaten.De kwestie van de klinische significantie is waar mogelijk in dit overzicht behandeld, maar twee van de onderzoeken ontbraken voldoende gegevens,23,29 twee onderzoeken gebruikten hun eigen schalen,25,27 en de benodigde informatie over de schaal die in één onderzoek werd gebruikt was niet beschikbaar.In slechts één van de onderzoeken was het de bedoeling om uitgevoerde en gerapporteerde analyses te behandelen.22 twee van de studies hebben hun resultaten duidelijk niet op deze basis berekend,23,28 en in de andere studies werd dit punt niet vermeld of waren er onvoldoende details om de basis van de berekeningen af te leiden. De melding van de verdeling van leeftijd, geslacht en angst bij aanvang tussen de groepen was in sommige studies onvoldoende.23-29 Dit is een bijzonder ernstig probleem in de studie van Sahasi et al23 vanwege de blokkering van deelnemers na randomisatie. Drie studies gedetailleerde leeftijd en geslacht verdeling.22,23,28 angstcijfers bij aanvang voor de primaire uitkomstmaat waren in drie studies voldoende gelijkwaardig tussen de behandelingsgroepen, 22, 24 en 26 en in één studie wordt equivalentie vermeld.De belangrijkste co-interventies waren gelijktijdige medicamenteuze behandelingen en psychotherapie. Drie van de studies gaven enige details over deze kwestie, maar geen van hen behandelde het op enigerlei wijze adequaat of controleerde of de gegeven instructies werden nageleefd.22,23,28 in de andere studies werd hierover niet nader ingegaan. Feighner ‘ s diagnostische criteria, een voorloper van de opname van diagnostische criteria in de DSM, werd gebruikt in een studie.In twee studies werd niet aangegeven welke diagnostische criteria zij gebruikten.24,29 in twee van de studies waren fouten in de etikettering in de tabellen opgenomen, wat een aantal veronderstellingen bij de interpretatie van de gegevens in de tabellen noodzakelijk maakte.26,27 in één studie waren sommige in de tabellen weergegeven gegevens onbetrouwbaar.
statistische methoden
in de meeste studies werden Adequate statistische methoden gebruikt.22,25,27-29 in één studie waarin voor elke groep slechts een pre-post t-test werd uitgevoerd, waren er voldoende gegevens om een post-hoc vergelijking tussen de groepen op het gemiddelde verschil uit te voeren.De overige twee studies beschikten slechts over voldoende gegevens om een T-test op de post-test-gemiddelden mogelijk te maken, hoewel de uitgangswaarde-equivalentie met betrekking tot de angstmaat ervoor zorgde dat deze vergelijking zinvol was.24,26