we hebben geen nieuwe studies geïdentificeerd die in deze update van 2018 kunnen worden opgenomen. We hebben in de review 18 trials opgenomen met in totaal 2197 deelnemers. We waren niet in staat om één studie in de meta-analyse op te nemen omdat het geen gegevens opleverde die we konden extraheren. De meeste studies vertoonden een hoog risico op bias vanwege een hoog of onduidelijk risico in verband met Randomisatie en blindheid. Meta-analyse toonde aan dat, vergeleken met heparine alleen, of heparine plus placebo, trombolytica plus heparine de kans op overlijden (of 0 kan verminderen.57, 95% BI 0,37 tot 0,87, 2167 deelnemers, P = 0,01, bewijs van lage kwaliteit) en herhaling van PE (of 0,51, 95% BI 0,29 tot 0,89, 1898 deelnemers, P = 0,02, bewijs van lage kwaliteit). Effecten op mortaliteit verzwakten toen we vier studies met een hoog risico op bias (of 0,66, 95% BI 0,42 tot 1,06.2054 deelnemers, P = 0,08) uit de analyse namen. De incidentie van ernstige en kleine hemorragische voorvallen was hoger in de trombolytica groep dan in de controlegroep (of 2,90, 95% BI 1,95 tot 4,31, 1897 deelnemers, P < 0,001, bewijs van lage kwaliteit; of 3,09, 95% BI 1,58 tot 6.06, 1553 deelnemers, p = 0,001, zeer lage kwaliteit bewijs, respectievelijk). We hebben de kwaliteit van het bewijs verlaagd tot laag of zeer laag vanwege ontwerpbeperkingen, potentiële invloed van farmaceutische bedrijven en kleine steekproefgroottes. Duur van het verblijf in het ziekenhuis (gemiddeld verschil (MD) -0,89, 95% BI -3,13 tot 1,34) en kwaliteit van leven waren vergelijkbaar tussen de twee behandelingsgroepen. Beperkte informatie uit een klein aantal studies toonde aan dat trombolytica hemodynamische resultaten, perfusie longscanning, pulmonale angiogram beoordeling, echocardiogrammen, pulmonale hypertensie, stollingsparameters, klinische resultaten en overlevingstijd in grotere mate kan verbeteren dan heparine alleen. De heterogeniteit van de studies en het geringe aantal betrokken deelnemers rechtvaardigen echter voorzichtigheid wanneer de resultaten worden geïnterpreteerd. Evenzo vereisten minder deelnemers uit de trombolyticagroep een escalatie van de behandeling. In geen van de opgenomen onderzoeken werd melding gemaakt van post-trombotisch syndroom of werden de kosten van verschillende behandelingen vergeleken.