het middenoor en zijn structuren
het middenoor is een holle kamer in het bot van de schedel. Het wordt van de buitenwereld gescheiden door een dun membraan van ongeveer een halve centimeter in diameter, het trommelvlies. Het middenoorgebied is bekleed met hetzelfde soort slijmvlies dat neus en mond lijnen. Het is verbonden met de achterkant van de neus, net boven het zachte bovenste gedeelte van de mond, door een smalle passage genaamd de buis van Eustachius.
de buis van Eustachius ligt gesloten totdat de slikbeweging hem open trekt en verse lucht in het middenoor laat komen. De frisse lucht is nodig om zuurstof te vervangen die is opgenomen door de voering van het middenoor. De frisse lucht egaliseert de middenoordruk met de luchtdruk buiten het hoofd. Sommige mensen horen deze uitbarsting van frisse lucht als een pop of klik.
gesuspendeerd in het middenoor is een keten van drie kleine botjes, de gehoorbeentjes, die geluidstrillingen van het trommelvlies door het middenoor naar het met vloeistof gevulde binnenoor leiden. In het binnenoor worden deze trillingen omgezet in zenuwsignalen die door de gehoorzenuw naar de hersenen worden gedragen.
het mastoïde bot is een uitbreiding van de luchtruimte van het middenoor. Het bestaat uit kleine onderling verbonden luchtruimtes vergelijkbaar met een honingraat. De functie is niet duidelijk, maar het is vaak betrokken bij chronische oorinfecties. Daarin liggen de structuren van het binnenoor die verantwoordelijk zijn voor balans en gelaatsuitdrukking.
anatomie van het middenoor
Wat is chronische OTITIS MEDIA?
chronische Otitis Media (COM) is de term die wordt gebruikt om een verscheidenheid aan tekenen, symptomen en fysieke bevindingen te beschrijven die het gevolg zijn van de langdurige schade aan het middenoor door infectie en ontsteking. Dit omvat het volgende::
- Ernstige retractie of perforatie van het trommelvlies (een gat in het trommelvlies)
- littekens of erosie van de kleine, geluid uitvoeren van botjes in het middenoor
- chronische of terugkerende drainage van het oor
- ontsteking veroorzaken erosie van het bot, de dekking of de aangezichtszenuw, de balans grachten, of slakkenhuis (gehoororgaan)
- erosie van de benige randen van het middenoor of mastoid resulteert in de infectie verspreiden naar de hersenvliezen (de bekleding van de hersenen) of de hersenen
- aanwezigheid van cholesteatoma
- persistentie van de vloeistof achter een intact trommelvlies
uiterlijk van normaal trommel
ingetrokken trommel
geperforeerde trommel
hoe komt chronische otitis media voor?
als de buis van Eustachius geblokkeerd raakt door zwelling of congestie in de neus en keel, door zwelling van het slijmvlies in het middenoor, of door zwelling van het slijmvlies van de buis van Eustachius zelf, kan de luchtdruk in het middenoor niet goed egaliseren. Een negatieve druk ontwikkelt, en als de obstructie wordt verlengd, kan vloeistof uit het slijmvlies in de luchtruimte van het middenoor worden getrokken. Dit kan optreden bij een verkoudheids-of griepvirus en is een veel voorkomende oorzaak van oorinfecties bij kinderen (sereuze otitis media). Sereuze otitis media verdwijnt meestal zonder behandeling, maar kan een cursus van antibiotica of steroïden vereisen. Het is een veel voorkomende reden voor plaatsing van buizen bij kinderen en volwassenen.
als de verstopping van de buis van Eustachius aanhoudt, beginnen chronische veranderingen in het weefsel van het middenoor zich voor te doen. Eerst worden de slijmafscheidingen dikker, en daardoor minder kans om af te voeren. Dan beginnen de membranen zelf te verdikken en ontstoken te raken. De afweermechanismen van de buis van Eustachius en het middenoor worden gecompromitteerd en bacteriën normaal aanwezig in de neus kan het middenoor in te voeren en een pijnlijke aandoening genaamd acute otitis media veroorzaken. Dit reageert op behandeling met antibiotica, maar kan plaatsing van buizen vereisen.
de negatieve druk in het middenoor of afwisselende perioden van negatieve, normale en positieve druk kan het trommelvlies vervormen. Op de lange termijn kan het trommelvlies ernstig vervormd, verdund of zelfs geperforeerd worden. Deze veranderingen kunnen gehoorverlies en een gevoel van druk veroorzaken. Wanneer er een gat in het trommelvlies is, gaat de natuurlijke bescherming van het middenoor tegen de omgeving verloren. Water en bacteriën die het middenoor vanuit de gehoorgang binnenkomen, kunnen ontstekingen en infecties veroorzaken. Drainage uit het oor is een teken van een perforatie.
ontsteking en infectie in de tijd kunnen erosie van de oogbeentjes en de wanden van het Midden-en binnenoor veroorzaken. De patiënt kan gehoorverlies, onbalans of zwakte van gezichtsbewegingen aan de getroffen kant ervaren. In zeldzame gevallen kan de infectie dieper in het hoofd, waardoor meningitis of hersenen abces.
een cholesteatoom, of huidcyste, is in wezen huid op de verkeerde plaats. Epidermale huid van de gehoorgang of buitenoppervlak van het trommelvlies, zoals dat op de rug van de hand, hoort niet in het middenoor. Als het wordt gevangen door een vervormd trommelvlies of migreert door een perforatie heeft de neiging om uit de hand te groeien en kan aanzienlijke schade aan de structuren van het middenoor en mastoïdeus veroorzaken.
Wit epitheliaal puin in het middenoor, cholesteatoom genoemd
hoe Weet ik of ik chronische OTITIS MEDIA heb?
waarschuwingssignalen van chronische otitis media zijn onder andere::
- aanhoudende verstopping van volheid van het oor
- gehoorverlies
- chronische oordrainage
- ontwikkeling van evenwichtsproblemen
- gezichtsziekte
- aanhoudende diepe oorpijn of hoofdpijn
- koorts
- verwardheid of slaperigheid
- drainage of zwelling achter het oor
hoe wordt chronische OTITIS MEDIA behandeld?
de eerste stap bij de behandeling van otitis media is een grondige evaluatie door een arts. Dit omvat een geschiedenis en onderzoek van het oor, neus en keel. Afhankelijk van de individuele situatie zullen verdere tests een gehoortest, tympanometrie (een test die de druk in het middenoor meet) en CT-of MRI-scan omvatten.
De behandeling is afhankelijk van het stadium van de ziekte. Aanvankelijk, inspanningen om de oorzaken van Eustachian tube obstructie, zoals allergieën of andere hoofd en nek infectieuze problemen te controleren, kan progressie van chronische otitis media voorkomen. Ongecompliceerde chronische oorvocht wordt behandeld met antibiotica, steroïden, en / of plaatsing van ventilatiebuizen. Veel kinderen met chronische of terugkerende oorinfecties hebben ventilatiebuizen in hun trommelvliezen geplaatst om een normale luchtuitwisseling in het middenoor mogelijk te maken totdat de buis van Eustachius rijpt.
zodra de ziekte zich heeft ontwikkeld tot het punt van aanzienlijke schade aan het trommelvlies of de oogbeentjes, is een intensievere behandeling nodig. Als actieve infectie aanwezig is in de vorm van oorafvoer, worden antibiotische oordruppels voorgeschreven. Af en toe kunnen deze worden aangevuld met orale antibiotica.
zodra de actieve infectie onder controle is, wordt meestal een operatie aanbevolen. Er zijn drie doelstellingen van chirurgie voor COM.
- eradicatie van de ziekte
- remodeling van het middenoor en mastoïdeus bot, gelegen net achter het uitwendige oor, ter voorkoming van recidief
- behoud of verbetering van het gehoor
operaties om deze doelstellingen te bereiken omvatten tympanoplastie, mastoïdectomie of typanomastoïdectomie. De KNO-arts of otoloog maakt een incisie in de gehoorgang of achter of het uitwendige oor. Een deel van het bot van de mastoïdeus wordt vervolgens weggeboord om toegang te krijgen tot de middenoorruimte. De abnormale weefsels worden verwijderd. Indien mogelijk worden inspanningen geleverd om het trommelvlies en de geluid geleidende botten opnieuw op te bouwen. Soms is het echter nodig om de hoorreconstructie op een later tijdstip (een tweede fase) te voltooien in plaats van tegelijkertijd met het verwijderen van de geïnfecteerde of beschadigde delen. Patiënten worden meestal ontslagen uit het ziekenhuis op dezelfde dag of een dag na de operatie.
genezing na een operatie duurt enkele maanden. In 90% van de gevallen is chirurgie succesvol in het herstellen van het trommelvlies en een droog, gezond oor resultaten. Verbetering van het gehoor is moeilijker te voorspellen en varieert sterk afhankelijk van de ernst van de ziekte, met inbegrip van de aanwezigheid van cholesteatoom, ossiculaire erosie, mastoïde ziekte, en Eustachian tube functie. Als een hoorreconstructie werd uitgevoerd, zal het enkele weken en maanden duren voordat het gehoor begint te verbeteren. Gedurende deze tijd middenoor verpakking en vloeistoffen worden geresorbeerd en littekenweefsel wordt gevormd om te helpen verstijven de botten. Bovendien verdunt het trommelvlies. Deze factoren dragen bij aan een geleidelijke verbetering van het gehoor. Routinematige controles door de arts worden ten minste jaarlijks aanbevolen nadat de genezing is voltooid, en in sommige gevallen kan twee of meer keer per jaar nodig zijn om een adequate lokale hygiëne te handhaven.