chirurgie is vaak de primaire behandeling voor endometriumkanker en omvat een hysterectomie, vaak samen met salpingo-ooforectomie, en verwijdering van lymfeklieren. In sommige gevallen wordt de bekkenholte gewassen, de epiplon verwijderd en / of buikvliesbiopten worden uitgevoerd. Als de kanker is uitgezaaid langs het bekken en de buik (buik), een cytoreductie procedure (verwijderen van zo veel kanker mogelijk) kan worden gedaan. Dit wordt hieronder in detail besproken.
hysterectomie
soorten hysterectomie
de belangrijkste behandeling voor endometriumkanker is chirurgie om de baarmoeder en baarmoederhals te verwijderen. Deze operatie heet een hysterectomie. Een totale of eenvoudige abdominale hysterectomie is een procedure waarbij de baarmoeder wordt verwijderd door middel van een incisie (snede) in de buik.
wanneer de baarmoeder via de vagina wordt verwijderd, wordt dit een vaginale hysterectomie genoemd. Dit kan een optie zijn voor vrouwen die niet gezond genoeg zijn om andere soorten chirurgie te hebben.
een radicale hysterectomie wordt uitgevoerd wanneer endometriumkanker is uitgezaaid naar de baarmoederhals of naar het gebied dat circuleert naar de baarmoederhals (het parametrium). Bij deze operatie worden de gehele baarmoeder, de weefsels naast de baarmoeder (het parametrium en de uterosacrale ligamenten), evenals het bovenste deel van de vagina (naast de baarmoederhals) verwijderd. Deze operatie wordt meestal gedaan door de buik, hoewel het ook kan worden gedaan door de vagina.
operaties uitgevoerd met hysterectomie
bij de behandeling van endometriumkanker wordt zelden de baarmoeder verwijderd in plaats van de eierstokken. (Toch kan dit worden gedaan in bepaalde gevallen van vrouwen die premenopauzaal zijn.) Verwijdering van de eierstokken en eileiders wordt bilaterale salpingo-ooforectomie (BSO) genoemd. Deze procedure maakt niet echt deel uit van een hysterectomie, maar is een afzonderlijke procedure die tijdens dezelfde operatie wordt uitgevoerd. (Zie de rubriek bilaterale Salpingo-Ooforectomie hieronder.)
om het stadium van de kanker te bepalen, is ook verwijdering van lymfeklieren in het bekken en rond de aorta nodig. Dit wordt lymfeklierontleding genoemd. Dit kan worden gedaan door dezelfde incisie als de abdominale hysterectomie. Als een hysterectomie wordt gedaan door de vagina, de lymfeklieren kunnen worden verwijderd door laparoscopische chirurgie. (Zie “Lymfklierchirurgie” hieronder.)
Hoe wordt een hysterectomie uitgevoerd?
zoals hierboven vermeld, kan deze operatie worden uitgevoerd door middel van een grote snee in de buik (buik). Bovendien kan het worden gedaan door de vagina. Laparoscopische chirurgie of minimaal invasieve chirurgie is een andere steeds voorkomende optie.
laparoscopie is een techniek die de chirurg in staat stelt om in de buik en het bekken te kijken door middel van smalle buisjes die worden ingebracht door zeer kleine sneetjes (incisies) gemaakt in de buik. Lange, kleine chirurgische instrumenten kunnen worden gecontroleerd door de buizen. Hierdoor kan de chirurg de operatie uitvoeren zonder een grote incisie in de buik te maken. Deze procedure is gekoppeld aan minder pijn en bloedverlies, en kan hersteltijd na de operatie verkorten.
een eenvoudige hysterectomie en radicale hysterectomie door de buik kan ook worden gedaan door middel van laparoscopische chirurgie. Laparoscopische chirurgie kan ook worden gedaan om te helpen veilig verwijderen van andere organen en weefsels wanneer een vaginale hysterectomie wordt gedaan.
laparoscopische chirurgie bij endometriumkanker lijkt even effectief te zijn als traditionele procedures waarbij een opening nodig is, indien uitgevoerd door een chirurg met uitgebreide ervaring in laparoscopische kankerchirurgie.
een robotmethode wordt steeds vaker gebruikt om laparoscopische procedures uit te voeren, en de resultaten zijn zeer vergelijkbaar. Bij robotchirurgie zit de chirurg voor een bedieningspaneel in de operatiekamer en beweegt de robotarmen om door vele kleine incisies te werken. Robotoperaties hebben de neiging om langer te duren dan gewone laparoscopische operaties.
bij elk van deze ingrepen wordt een algehele narcose gebruikt die diepe slaap induceert zodat u geen pijn voelt tijdens de operatie.
bilaterale salpingo-ooforectomie
Deze operatie verwijdert zowel eileiders als beide eierstokken. Het wordt meestal gedaan op hetzelfde moment dat de baarmoeder wordt verwijderd (door eenvoudige of radicale hysterectomie) om endometriumkanker te behandelen. Verwijdering van beide eierstokken betekent dat u in de menopauze gaat, als u nog niet in die toestand bent.
Als u jonger bent dan 45 jaar en stadium I endometriumkanker heeft, kunt u met uw chirurg praten over het behoud van uw eierstokken. Hoewel vrouwen van wie de eierstokken zijn verwijderd, een lagere kans hebben dat de kanker terugkomt, lijkt het verwijderen van de eierstokken hen niet langer te helpen leven.
Lymfklieroperatie
Lymfklierdissectie in het bekken en de para-aorta is een operatie om lymfklieren in het bekken en het gebied nabij de aorta te verwijderen. De knooppunten worden getest om te zien of zij kankercellen bevatten die van de endometriumtumor hebben uitgespreid. Deze informatie maakt deel uit van de zoektocht naar de chirurgische fase van kanker.
chirurgie wordt lymfklierdissectie genoemd wanneer de meeste of alle lymfeklieren in het gebied zijn verwijderd. Het wordt meestal gedaan voor dezelfde tijd als de operatie om de baarmoeder te verwijderen (hysterectomie). Als u een abdominale hysterectomie heeft, kunnen de lymfeklieren via dezelfde incisie worden verwijderd. Bij vrouwen die een vaginale hysterectomie hebben ondergaan, kunnen de lymfeklieren worden verwijderd door laparoscopische chirurgie.
wanneer slechts enkele lymfeklieren in één gebied worden verwijderd, wordt dit lymfklierbemonstering genoemd.
afhankelijk van het type en de graad van kanker, de hoeveelheid kanker in de baarmoeder (de grootte van de tumor), hoe diep de kanker de spier van de baarmoeder binnendringt, en de resultaten van beeldvormingsstudies, hoeven lymfeklieren mogelijk niet te worden verwijderd.
Sentinel lymph node mapping
Sentinel lymph node mapping (SLN) kan worden gebruikt bij endometriumkanker in een vroeg stadium indien beeldvormingsstudies niet duidelijk tekenen laten zien dat de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren in de pelvis.To doe dit, een blauwe of groene kleurstof wordt geïnjecteerd in het gebied met kanker in de buurt van de baarmoederhals. De chirurg zoekt dan naar lymfeklieren die blauw of groen worden (vanwege de kleurstof). Door deze lymfeklieren zou de kanker eerst stromen (de schildwachtklieren). Deze knooppunten worden verwijderd en getest op kankercellen. Als dat zo is, worden meer lymfeklieren verwijderd omdat zij ook kankercellen kunnen hebben. Als er geen kankercellen in de schildwachtknopen zitten, worden er geen meer knooppunten verwijderd. Deze procedure wordt meestal gedaan op hetzelfde moment als een operatie om de baarmoeder te verwijderen (hysterectomie). Uw arts zal u vertellen of sentinel lymfeknoop mapping (SLN) een optie voor u is.
bekken wassen (peritoneale spoeling)
bij deze procedure “wast” de chirurg de buik-en bekkenholtes met zout water (zoutoplossing). De vloeistof wordt vervolgens verzameld (gezogen) en naar het laboratorium gestuurd om te zien of het kankercellen bevat. Dit wordt ook wel peritoneale lavage genoemd. Als er endometriumkanker cellen in de vloeistof, het stadium van de kanker kan veranderen (de chirurgische fase) en de volgende stappen van de behandeling kan veranderen.
andere procedures die kunnen worden gebruikt om de verspreiding van kanker op te sporen
Epiplectomie: epiplon is de laag vetweefsel die de buikinhoud bedekt als een soort schort. Kanker verspreidt zich soms naar dit weefsel. Wanneer dit weefsel wordt verwijderd, wordt dit een epiplectomie genoemd. Deze procedure kan worden gedaan tijdens een hysterectomie als kanker zich daar heeft verspreid. Epiplon biopten kunnen ook worden gedaan om te controleren op de verspreiding van kanker. (Kleine stukjes worden verwijderd om te worden getest op kankercellen.)
peritoneale biopten: het weefsel dat het bekken en de buik bedekt wordt het peritoneum genoemd. Peritoneale biopten omvatten het verwijderen van kleine stukjes van deze voering om te controleren op kankercellen.
operatietumorcytoreductie
indien de kanker zich via de buik heeft verspreid, kan de chirurg proberen de tumor zo veel mogelijk te verwijderen. Deze procedure wordt chirurgische cytoreductie genoemd. Chirurgische cytoreductie van kanker kan helpen andere behandelingen, zoals bestraling of chemotherapie, beter werken. Daarom kan deze procedure nuttig zijn bij de behandeling van sommige soorten endometriumkanker.
herstel na operatie
ziekenhuisopname na abdominale hysterectomie is gewoonlijk 3 tot 7 dagen. Gemiddeld, ziekenhuisopname na radicale abdominale hysterectomie is ongeveer 5 tot 7 dagen. Volledig herstel kan 4 tot 6 weken duren. Een laparoscopische procedure en vaginale hysterectomie vereisen meestal een verblijf in het ziekenhuis van 1 tot 2 dagen, en een herstel van 2 tot 3 weken. Complicaties van deze operaties zijn niet gebruikelijk en afhankelijk van de chirurgische aanpak. Sommige van deze complicaties zijn: schade aan zenuwen of bloedvaten, overmatige bloedingen, wondinfectie, bloedstolsels en schade aan nabijgelegen weefsels (urine-en darmsystemen).
een radicale hysterectomie beïnvloedt de zenuwen die de blaas controleren. Daarom wordt een katheter gebruikt om urine onmiddellijk na de operatie af te voeren. Vaak wordt de katheter ten minste enkele dagen gebruikt. Als de blaas niet volledig hersteld is wanneer de katheter wordt verwijderd, moet deze mogelijk worden verplaatst. Een andere optie is om te worden getoond hoe u de katheter meerdere keren per dag in te brengen om uw blaas te legen. Na verloop van tijd wordt de blaasfunctie hersteld.
bijwerkingen van chirurgie
hysterectomie veroorzaakt onvruchtbaarheid (u zult niet zwanger kunnen worden).
bij vrouwen die premenopauzaal zijn vóór de operatie, zal het verwijderen van de eierstokken onmiddellijk de menopauze veroorzaken. Dit kan leiden tot symptomen, zoals plotselinge warmte sensaties, nachtelijk zweten, en vaginale droogheid. Op de lange termijn kan het leiden tot osteoporose en een verhoogd risico op hartziekten, die alle postmenopauzale vrouwen treft.
verwijdering van lymfeklieren in het bekken kan leiden tot vochtophoping in de benen en genitaliën. Dit kan een levenslang probleem genoemd lymfoedeem. Dit gebeurt meestal als straling wordt gegeven na de operatie.
operatie-en menopauze-symptomen kunnen ook uw seksleven beïnvloeden. Zie seks en de vrouw met kanker voor meer informatie.
bespreek met uw behandelteam de bijwerkingen die direct na de operatie en daarna kunnen optreden. U kunt misschien een aantal dingen doen om bijwerkingen te voorkomen. Weet wat u kunt verwachten, zodat u meteen hulp kunt krijgen.