overzicht
rugpijn is een veel voorkomende klacht, maar wanneer het plotseling optreedt en omvat ook plotselinge gevoelloosheid in het genitale gebied, moeite met plassen en zwakte in de benen — het is een medische noodsituatie. Cauda equina syndroom wordt vaak veroorzaakt door een grote schijf hernia in de onderrug die de zenuwwortels comprimeert aan het einde van het ruggenmerg. Deze zenuwen sturen berichten van en naar de blaas, darm en benen. Als ze te lang blijven geperst, kan onherstelbare schade optreden. Snelle chirurgie om de druk te verlichten kan permanente schade voorkomen en de blaas-en darmfunctie herstellen.
Wat is cauda equina syndroom?
cauda equina syndroom is een zeldzame aandoening, maar heeft ernstige gevolgen indien niet onmiddellijk behandeld. Het wordt meestal veroorzaakt door een grote hernia in de onderrug die de zenuwwortels aan het einde van het ruggenmerg comprimeert (figuur 1). Deze zenuwwortels zijn samengebundeld en lijken op de staart van een paard. Zo krijgen ze hun naam. Cauda equina betekent “paardenstaart” in het Latijn.
In tegenstelling tot de meeste rugproblemen die al lang of chronisch zijn, is cauda equina een acute gebeurtenis, zoals een beroerte of een hartaanval. Het ontwikkelt zich meestal snel, binnen slechts 6 tot 10 uur. Klassieke symptomen van rugpijn, in combinatie met een plotseling begin van gevoelloosheid in het genitale gebied en plotselinge urineretentie, zijn tekenen van een medische noodsituatie. Het snel verlichten van compressie kan bepalen of men een normaal leven hervat of Leeft met incontinentie en verlamming van de benen.
minder vaak kan cauda equina bij mensen met terugkerende rugproblemen geleidelijk optreden, met een langzame progressie van urinewegklachten. Omdat cauda equina syndroom is een aandoening van de zenuwen die de blaas te controleren, de symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met die veroorzaakt door blaas of prostaat problemen.
Wat zijn de symptomen?
de symptomen van compressie van cauda equina omvatten problemen met blaas -, darm-of seksuele functie, zoals moeite met plassen (vasthouden) of moeite met vasthouden (incontinentie). De meeste mensen hebben verschroeiende pijn in de lage rug en billen, evenals gevoelloosheid en tintelingen in het “zadelgebied” (de rectale en genitale gebieden en de binnenkant van de dijen). Pijn kan reizen langs de achterkant van de dij, langs de knie, naar het kalf en de voet (ischias). Een individu kan zwakte of verlamming in het been of de voet ervaren, vooral wanneer het opstaan uit een stoel. Extreme zwakte van de benen en verlies van blaas-of darmfunctie zijn tekenen van een noodgeval; als dit is gebeurd, zoek dan onmiddellijk medische hulp.
Wat zijn de oorzaken?
een grote gescheurde schijf kan cauda equina syndroom veroorzaken. Tijdens een hernia kan het gelachtige centrum van een spinale schijf uitstulpen of scheuren door een zwak gebied in de schijfwand en de zenuwen comprimeren. In de meeste gevallen vindt de hernia plaats op de L4-5-of L5-S1-schijven in de lumbale wervelkolom. Een sportblessure, val of auto-ongeluk kan de wervelkolom breken of een spier scheuren en zenuwen beschadigen. Andere oorzaken zijn een vernauwing van het ruggenmergkanaal (stenose), een tumor, een infectie, of een bloeding.
Hoe wordt een diagnose gesteld?
een zorgvuldig medisch onderzoek zal een vermoedelijke diagnose van cauda equina bevestigen of uitsluiten. Evaluatie omvat een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Een verlies van sensatie in het anale gebied is een duidelijke bevinding. Een patiënt die klaagt over ernstige beenzwakte, gevoelloosheid in het genitale gebied, of verlies van blaas of darmfunctie zal een MRI-scan ondergaan om de mate waarin de hernia comprimeert de spinale zenuwen te onthullen. De arts kan ook een CT-scan of een myelogram bestellen.
welke behandelingen zijn beschikbaar?
bij een patiënt met acuut cauda equina syndroom is een operatie waarschijnlijk dringend noodzakelijk. Het doel is om de druk op de ruggegraatzenuwen te verlichten om het gevoel en de spierfunctie van de blaas, darm en benen te herstellen. Afhankelijk van de oorzaak kan een van de volgende operaties worden uitgevoerd:
discectomie voor een hernia verwijdert het deel van de schijf dat de zenuwen comprimeert. De chirurg maakt een kleine incisie in het midden van de rug. De spinale spieren worden opzij geschoven om de benige wervel bloot te leggen. Een venster van bot wordt verwijderd om de zenuwwortel en de schijf bloot te leggen. Het gedeelte van de gescheurde schijf comprimeren van de wervelzenuwen wordt zorgvuldig verwijderd.
spinale decompressie voor stenose verwijdert de botsporen en ligamenten die de zenuwen comprimeren. In de rug wordt een kleine incisie gemaakt. De chirurg verwijdert het bot dat het dak van het ruggenmergkanaal vormt. Vervolgens worden weke delen en botsporen verwijderd om meer ruimte te creëren voor de zenuwen. Tumoren en andere letsels kunnen ook worden verwijderd.
klinische studies
klinische studies zijn onderzoeken waarin nieuwe behandelingen-geneesmiddelen, diagnostiek, procedures en andere therapieën – worden getest bij mensen om te zien of ze veilig en effectief zijn. Er wordt altijd onderzoek gedaan om de kwaliteit van de medische zorg te verbeteren. Informatie over de huidige klinische proeven, met inbegrip van geschiktheid, protocol, en locaties, zijn te vinden op het Web. Studies kunnen worden gesponsord door de Nationale Instituten voor gezondheid (zie ClinicalTrials.gov) alsmede de particuliere industrie en farmaceutische bedrijven (zie CenterWatch.com).
herstel & preventie
sommige blaas-en darmfuncties zijn automatisch, maar die onder vrijwillige controle kunnen verloren gaan als u cauda equina syndroom heeft. Dit betekent dat u misschien niet weet wanneer u moet plassen of bewegen uw darmen of u zou moeite hebben om dit te doen.
herstel van cauda equina hangt af van de ernst van de symptomen en hoe lang de zenuwen werden gecomprimeerd voordat de operatie werd uitgevoerd. De kans op volledig herstel voor degenen die urineretentie hebben is erger :
- van degenen die gevoelloosheid en tintelingen in het genitale gebied (onvolledige CES) hadden, herstelde 90% de normale blaas -, darm-en seksuele functie.
- van degenen die blaasretentie (volledige CES) hebben, kan 20% permanente incontinentie en verlies van gevoel in het bekkengebied hebben.
resterende problemen na een operatie kunnen enkele maanden duren om op te lossen. Revalidatiemethoden zoals hertraining van de blaas kunnen nodig zijn.
mensen die blijvend letsel oplopen, zullen worden geconfronteerd met aanpassingen in hun dagelijks leven. Fysiotherapeuten kunnen hen helpen om belangrijke zelfzorgvaardigheden te leren, waaronder zelfkatheterisatie, stressmanagement en ontspanningstechnieken. Extra hulp kan worden verleend door een maatschappelijk werker, een steungroep, een sekstherapeut of een psychiater (voor depressie).
in zeldzame gevallen kan verlamming van de benen optreden.
bronnen & links
Als u vragen hebt, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.
bronnen
1.Tien Chau AM, et al. Timing van chirurgische interventie in cauda Equina syndroom-een systematische kritische beoordeling. Wereld Neurochirurgie. Nov 12, 2013
2.Lavy C, et al. Cauda equina syndroom. BMJ 338:b936, 2009
Links
CaudaEquina.org
Spine-health.com
is bijgewerkt > 9.2018
beoordeeld door > William Tobler, MD, Mayfield Kliniek, Cincinnati, Ohio
Mayfield Gecertificeerd Gezondheid Info materialen zijn geschreven en ontwikkeld door de Mayfield-Kliniek. Deze informatie is niet bedoeld om het medisch advies van uw zorgverlener te vervangen.