Bookshelf

klinische significantie

activering van een MCI

degenen die geacht worden de mogelijkheid te hebben om de activering van een MCI aan te geven, kunnen verschillen tussen de verschillende protocollen van county en state in de Verenigde Staten. Echter, het is vrij universeel dat Incident Commando en lokale ziekenhuizen hebben de bevoegdheid om te verklaren en MCI. De meeste regio ‘ s zijn flexibel in dit opzicht, waardoor openbare veiligheidsinstanties met de jurisdictie van toezicht op incident scene management, emergency management services (EMS) personeel dat als eerste ter plaatse aankomt, Central Medical Emergency Dispatch (CMED), ziekenhuizen en personeel van de regionale raad om MCI te verklaren om onmiddellijke, vroege actie te ondernemen.

communicatie en Incidentenbeheer

de mogelijkheid om met succes middelen toe te wijzen en een effectieve reactie op een MCI te organiseren is gericht op flexibele, geïntegreerde communicatie-en informatiesystemen. Een commandocentrum moet worden georganiseerd en uitgerust met meerdere radio ‘ s afgestemd op afzonderlijke frequenties die “ononderbroken door een prioriteit scan frequentie lock-out,” die heeft aangetoond effectief te zijn. Elke scene commander moet worden uitgerust met headsets, microfoons en klemborden, en checklists om continue feedback naar commando met betrekking tot scene dynamics mogelijk te maken.

On Scene Control

de mate van een MCI is niet alleen afhankelijk van het totale aantal gecreëerde potentiële patiënten, maar wordt verergerd door andere complicerende factoren die “MCI Multipliers” hebben bedacht.”MCI Multipliers kunnen variëren van beperkte scà ne toegankelijkheid, biohazard contamination, self-deploying responders niet uitgerust of ervaren voor het huidige scenario, gebrek aan on-scene of omliggende ziekenhuis middelen, enz. A. J. Heightman, redacteur en hoofd van JEMS ontwikkelde een tabel van “Multipliers die MCI’ s beïnvloeden ” die zo vroeg mogelijk in de loop van een MCI moeten worden geïdentificeerd en beheerd, en worden hieronder vermeld:

1. de Fysieke locatie en de toegang/uitgang complicaties
2. Een aantal van de access points en de afstand tussen afslagen op de snelweg
3. Locatie, snelheid, en de dichtheid van het verkeer
4. het weer of De rijbaan voorwaarden
5. de Tijd van de dag
6. de Personeelsbezetting
7. Enorme puin veld
8. Andere gelijktijdige incidenten dat de afvoer van de beschikbare middelen.
9. Locatie van speciale teams en middelen
10. Ambulances zijn niet bekend met een wijk-MCI operationele procedures
11. Ambulances vanuit een ander systeem aankomst op de scène, of zelf versturen
12. Ziekenhuis achterstand, sluitingen, of het ontbreken van middelen of mogelijkheden
13. Communicatie dekking gaten of onvermogen om te communiceren met wederzijdse reactie bronnen
14. de onmogelijkheid om vast te stellen incident commando, afdelingen of groepen vroeg genoeg
15. het Ontbreken van de scène vesten of de identificatie van de triage -, behandelings-of transportgebieden
16. Late of onjuiste toegangsaanwijzingen of instructie om inkomende eenheden op te leiden
17. complicerende factoren, zoals voortdurende crashes, geweerschoten of explosies

om deze wegblokkades te bestrijden, is het van essentieel belang dat de rol op de scène vroegtijdig wordt vastgesteld.

hiërarchische benadering

respons en management op een MCI zijn afhankelijk van hiërarchie. De operaties van het gehele MCI worden gecontroleerd door de Incident Commander van het National Incident Management System (NIMS) Incident Command System (ICS). een Interprofessionele Regionale Medische coördinatiesystemen (Rmcc ‘ s), indien beschikbaar, komen bijeen om de overdracht van patiënten tijdens patiëntenpieken te coördineren wanneer de dichtstbijzijnde faciliteiten hun middelen overschrijden. Rmcc ‘ s coördineren de middelen van het ziekenhuis op basis van de hoeveelheid opkomende en niet-opkomende patiëntenpieken die elke omliggende faciliteit kan opvangen.

eenmaal ter plaatse is de directeur van het EMS-filiaal of het Incident Command (IC) verantwoordelijk voor het toezicht op alle operaties ter plaatse (veiligheid, grootte van de scène, communicatie, enz.), die vroegtijdig moeten worden vastgesteld. Terwijl de wetshandhaving verantwoordelijk is voor het handhaven van de veiligheid van de locatie, is de veiligheidsbeambte verantwoordelijk voor het beoordelen van huidige en potentiële gevaren en het handhaven van de veiligheid van de reagerende bemanningen. De radio Officer werkt rechtstreeks met incident command in het verstrekken van regelmatig bijgewerkte scà ne rapporten en het coördineren van de communicatie met de transport Officer naar lokale ziekenhuizen’ bij het beoordelen van hun vermogen om te voldoen aan hun lopende behoeften. De medische Supervisor moet toezicht houden op en coördineren van de triage, behandeling en transport sectoren van de scène; in essentie zijn ze verantwoordelijk voor het creëren van patiëntenstroom en het beheren van de toewijzing van patiëntenbronnen. De triage officier coördineert de patiëntenstroom naar het transportgebied op basis van hun aangewezen klinische conditie aangewezen door het triage team. Ze zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van een laatste scà ne sweep om ervoor te zorgen geen patiënt die is gered is achtergelaten zonder te worden triaged. De behandelend ambtenaar stelt de behandelingszone vast en wijst voorraden toe. Zij zijn verantwoordelijk voor het anticiperen op de behoefte aan middelen en het bijwerken van de Transportmedewerker van het aantal “groene, gele, rode en zwarte” triageaanduidingen en wanneer die aantallen veranderen op basis van de verslechterende klinische toestand van patiënten. De transport Officer is verantwoordelijk voor het volgen van de patiënt, transport assistentie van lokale response units, routebeschrijvingen en ziekenhuisaanduidingen op basis van beschikbaarheid van middelen en behoeften.

Mutual aid ambulance services, first responder units, en EMS-personeel verzorgen vervoer en evacuatie van MCI-patiënten zoals verzonden per het gevestigde regionaal beleid en communicatiecentrum. Individuele EMS-personeel is verboden om zelf-verzending naar de plaats delict. Het eerste beschikbare responsteam ter plaatse moet verantwoordelijk zijn voor het meten van de omvang van de ramp, het verstrekken van een verslag ter plaatse en het waarschuwen van nabijgelegen ziekenhuizen voor het bepalen van de beschikbaarheid van middelen en bedden in die faciliteiten. Om snel en efficiënt de omvang van het MCI te meten, beveelt het Massachusetts Department of Public Health aan gebruik te maken van het “methaan” ezelsbruggetje, en is als volgt:

• M: aangifte van ernstige incidenten
• E: exacte locatie; De precieze locatie van het incident, halteplaats, indien van toepassing
• Type incident; de aard van het incident, inclusief het aantal voertuigen, gebouwen, enz. div>

• h: gevaren; zowel aanwezig als potentieel
• a: toegang; beste route voor hulpdiensten om toegang te krijgen tot het terrein, of obstakels en knelpunten om te voorkomen
• N: aantal slachtoffers, doden en gewonden ter plaatse
• E: hulpdiensten; welke diensten zijn al ter plaatse en welke nog nodig zijn (MCI trailer, personeel van de regionale EMS-Raad, Task Force, enz.)

aangepast van het Massachusetts Department of Public Health Emergency Medical Services (EMS) mass Casualty Incident (MCI) plan.

Scèneidentificatievesten dienen te worden verstrekt aan de IC, veiligheidsbeambte, Staging Officer, Medisch Supervisor, Radiobeambte, Triage Officer, behandelend officier, transport Officer, en al het reddingspersoneel en het hulpverleningspersoneel, waarbij deze in hun rol gemakkelijk kunnen worden geïdentificeerd door het huidige personeel ter plaatse, de nieuwe bemanningen en de MCI-slachtoffers. In het geval van een op terroristen gebaseerd MCI, moeten ballistische tactische vesten in hoge mate worden overwogen voor distributie.

bepaal ter plaatse veilige gebieden die kunnen dienen als halteplaats, een speciale laadzone voor voertuigen, een triage en een behandelingszone die verwijderd zijn van de plaats van het ongeval of de “hot zone”, en beveilig deze gebieden met een politiecommando. Bovendien, Maak een regio voor een lijkenhuis dat uit de weg is, maar blijft gemakkelijk toegankelijk voor tijdelijke lichaam verwijdering en later verwijdering van de scène. Om continu te leiden patiënt triage zonder dat de aanwijzing van een werknemer om te blijven in de staging gebied, stadium de triage zones met kleurgecodeerde groene, gele en rode tarps om kleine, vertraagde, en onmiddellijke zorg zones, respectievelijk af te bakenen. Niet alleen zal deze tactiek vrij te maken beschikbare first responder middelen, maar het zal ook toestaan dat de resterende lopen gewond op de plaats delict te lokaliseren spoedeisende medische personeel.

met betrekking tot MKI ‘ s die door een massaschietpartij werden gecreëerd, waren meer dan 250 mensen gedood in een periode van 14 jaar van 1999 tot 2013. In reactie hierop kwamen het American College of Surgeons en het Federal Bureau of Investigation (FBI) in Hartford, Connecticut bijeen om een efficiënte set van kritische acties te creëren die ter plaatse kunnen worden ingezet om de overlevingskansen van massa schietpartijen te maximaliseren. Deze kritieke acties werden samengevat in het acroniem bedreiging:

• T: onderdrukking van bedreigingen
• H: Bloedingscontrole
• RE: snelle bevrijding naar veiligheid
• A: beoordeling door medische zorgverleners
• : Transport to definitive care

aangepast van ” Fire / Emergency Medical Services Department Operational Considerations and Guide for Active Shooter and Mass Casualty Incidents.”FEMA

Triage

De toewijzing van middelen is gebaseerd op de moeilijke beslissingen van patiënten triage. De start (eenvoudige Triage en snelle behandeling) volwassen-algoritme vormt de basis van MCI triage. In totaal zijn er vier categorieën in START: minor (groen), delayed (geel), immediate (rood), en expectant (zwart). Alle patiënten moeten worden gevolgd met START Triage Tags. De kleur die de klinische toestand van de patiënt aangeeft, is de kleur die overblijft na het afscheuren van de andere kleuren die niet overeenkomen met de toestand van de patiënt. Personen die kunnen worden getagd groen voor “kleine” blessures staan bekend als de” walking wounded”: ze hebben relatief kleine verwondingen, zijn het onwaarschijnlijk dat verslechteren in de loop van de dagen, en kunnen in staat zijn om te helpen bij hun eigen zorg. Degenen die in de categorie “vertraagd” worden ingedeeld, zijn degenen met potentieel ernstige en levensbedreigende verwondingen. Echter, deze patiënten moeten in staat zijn om eenvoudige commando ‘ s te volgen, hebben een capillaire vulling onder twee seconden, en de ademhalingssnelheid is onder 30 ademhaling per minuut. Naar verwachting zal hun status over enkele uren niet aanzienlijk verslechteren en kan het vervoer op deze basis worden vertraagd. Personen die in de categorie “onmiddellijk” worden ingedeeld, moeten onmiddellijk worden vervoerd en hebben medische hulp nodig binnen enkele minuten om te overleven (tot 60 minuten) voor een verstoorde luchtweg, ademhaling en circulatie. Deze patiënten voldoen aan “onmiddellijke” zorgcriteria als ze ademhaling meer dan 30 ademhalingen per minuut, tekenen van actieve bloeding, capillaire vulling meer dan twee seconden, of hebben veranderde mentale status waarin ze niet eenvoudige opdrachten kunnen volgen. Verwachters zijn degenen die dood of onvermijdelijk sterven, en worden triaged als “zwart.”Een jaw thrust manoeuvre kan worden uitgevoerd om te bepalen of spontane ademhaling hervatten. Zo niet, dan moeten alleen palliatieve medicijnen worden verstrekt.

inventaris

inventaris van middelen is even belangrijk als toewijzing van middelen. Inventarisatiemethoden moeten aanpasbaar en schaalbaar zijn. Zowel ter plaatse als in het ziekenhuis kunnen inventarislijsten worden gemaakt op papier of elektronisch spreadsheet. Het Incident Resource Inventory System (IRIS) dat door FEMA kosteloos wordt geleverd, is een op standaarden gebaseerde informatiesoftware die “gebruikers in staat stelt om & hun middelen te inventariseren, in overeenstemming met Nims resource typeingdefinities, voor wederzijdse hulpoperaties op basis van missiebehoeften en de mogelijkheden, beschikbaarheid en responstijd van elke hulpbron, en informatie te delen met andere instanties.”