klinische significantie
laesies rond het L2-niveau van de wervelkolom kunnen het conus medullaris-syndroom beïnvloeden en staat bekend als het conus medullaris-syndroom. De symptomen omvatten plotseling begin strenge rugpijn, perianal anesthesie, symmetrische lagere extremiteit motorzwakte met hyperreflexie, en vroeg begin darm en blaasdysfunctie. Bekende oorzaken van conus medullaris syndroom zijn spinale fractuur, herniatie van de schijf, tumoren, trauma, epiduraal abces, en infarct. Het is essentieel om klinisch te onderscheiden deze voorwaarde van cauda equina syndroom waarvan de oorzaken zijn vergelijkbaar, maar gekenmerkt door ernstige unilaterale radiculaire pijn, zadel anesthesie, asymmetrische onderste extremiteit Motor zwakte met hyporeflexie, en laat-begin darm en blaas dysfunctie. Als vuistregel, conus medullaris syndroom veroorzaakt zowel bovenste en onderste motor neuron functies, terwijl cauda equina syndroom veroorzaakt voornamelijk lagere motor neuron functies. De jaarlijkse incidentie van beide aandoeningen ligt tussen 1,5 en 3,4 per miljoen. De diagnose wordt gesteld via een dringende MRI met T1 en T2 opeenvolgingen binnen een uur na presentatie. Orthopedische en neurochirurgische consultatie is noodzakelijk omdat de behandeling voornamelijk chirurgisch is, met decompressie via laminectomie / discectomie of sequestrectomie. Volgens Kingwell et al., is er geen robuust bewijs om dringende chirurgische interventie over niet-operatieve behandeling in termen van neurologische resultaten te ondersteunen. Ook heeft de timing van de operatie geen invloed op neurologisch herstel voor traumatische gevallen. Echter, chirurgie kan de voorkeur te wijten aan de voorkeur van de patiënt, korter verblijf in het ziekenhuis, beschikbaarheid van verpleging, en eerdere revalidatie. Posterieure decompressie en stabilisatie zijn over het algemeen meer levensvatbare opties als gevolg van verminderde morbiditeit en chirurg vertrouwdheid. Het biedt gelijkwaardige resultaten als anterieure decompressie en niet-operatieve behandeling, maar anterieure decompressie kan gunstig zijn in termen van herstel van de blaas, met name in gevallen van chirurgische vertraging.
Tethered cord syndrome is een aandoening die wordt veroorzaakt door een abnormale filum terminale die voorkomt dat de conus medullaris stijgt en de mobiliteit van het ruggenmerg beperkt. Als gevolg hiervan wordt het ruggenmerg abnormaal uitgerekt, met neurologische symptomen die verwijzen naar het onderste koord. Het wordt meestal gediagnosticeerd tijdens perioden van snelle groei in de adolescentie, maar kan gaan ongediagnosticeerd tot volwassenheid. MRI toont een laaggelegen conus, dat wil zeggen, onder de L2 wervel of een verdikte filum terminale. Tubbs en Oaks bestudeerden echter een cohort van patiënten met het tethered cord syndroom bij wie de conus in het normale bereik lag en suggereerden dat deze aandoening eerder strakheid van de koord zou kunnen zijn dan pure distale elongatie. Vaak wordt het geassocieerd met spinale anomalieën zoals diastematomyelia, huidbijholten en lipomen. De behandeling is via chirurgische versie en stopt de vooruitgang van symptomen. Volgens Liu et al., spinale anesthesie moet worden vermeden bij volwassenen met vastgebonden navelstreng syndroom om neurologische schade op lange termijn te voorkomen.
intramedullaire laesies van de conus medullaris zijn talrijk. Neoplastische letsels omvatten glial tumoren zoals ependymoom, astrocytoom, en glioblastoom multiforme; niet-glial tumoren omvatten primitieve neuroectodermal tumor en hemangioblastoom samen met lymfoom, melanoom, en metastasen. Niet-neoplastische letsels omvatten granulomen zoals tuberculose en sarcoïdose, parasitaire infecties zoals cysticercosis en schistosomiasis, demyelination in multiple sclerose, vasculaire letsels zoals vasculaire misvormingen, cavernoom, en amyloid angiopathy en dysembryogenetic letsels zoals lipoom, dermoid cyste, epidermoid cyste, en teratoma.
de incidentie van intramedullaire tumoren in de conus is ongeveer 10%, met als meest voorkomende myxopapillair ependymoom (50%), gevolgd door lipoom, hemangioblastoom en astrocytoom (elk 11,5%). Patiënten presenteren zich met symptomen zoals pijn in de onderste ledematen, pijn in de onderrug, gevoelsstoornissen, darm-en blaasproblemen, motorische zwakte en zadel anesthesie. Sacrale zenuwwortelcompressie kan ernstige perineale pijn veroorzaken. Conus tumoren kunnen leiden tot sacrale zenuwwortel compressie vergelijkbaar met ischias of cauda equina syndroom als gevolg van degeneratieve disc ziekte. Urineafwijkingen zijn aanwezig bij 91% van de patiënten en omvatten verminderde drang tot leegte, sluitspier dyssynergia, en detrusor areflexie. De behandeling van alle tumors is hoofdzakelijk chirurgisch, met volledige resectie bereikt in ruwweg 81% van patiënten. Het hoogste resectiepercentage is 90% voor ependymoom en hemangioblastoom, en het is 50 tot 76% voor astrocytomen. In-Ho Han et al. onderzocht chirurgische resultaten voor 26 patiënten en vond dat de gemodificeerde Japanse orthopedische associatie (JOA) score verslechterde bij 26,9% van de patiënten, stabiel bleef bij 38,5%, en verbeterde bij 34,6%. Van de 21 patiënten met pijn in de benen en onderrug verbeterde de gemiddelde visual analog scale (VAS) score voor pijn van 5,4 naar 1,8.
de slagader van Desproges Gotteron kan gecomprimeerd raken door L5-S1 hernia en leiden tot conus medullaris syndroom. Het is ook vaak betrokken bij arterioveneuze fistels, die kunnen worden behandeld door Microchirurgie of embolisatie.