evaluatie
de differentiële diagnose voor rugpijn in de poliklinische setting is breed en kan spondylose (degeneratieve schijfziekte en facetartrose), fractuur van het wervellichaam en pars interarticularis of spierspasmen omvatten. De febriele status beperkt het verschil niet significant, aangezien koorts gebruikelijk is in virale syndromen, infecties van het retroperitoneum, wervele osteomyelitis, en vele andere oorzaken. Niet-specifieke symptomatologie, niet-lokaal lichamelijk onderzoek en een breed differentieel verhogen allemaal de kans op een vertraagde diagnose.
volledige bloedceltelling (CBC) is een redelijke test voor het onderzoeken van febriele rugpijn. Helaas heeft deze test bij wervele osteomyelitis een lage gevoeligheid. Het aantal neutrofielen is vaak normaal en tot 40% van de patiënten met wervele osteomyelitis heeft een referentiebereik van het aantal witte bloedcellen.daarentegen hebben verhoogde bezinkingssnelheden voor erytrocyten (ESR) en serumtesten voor C-reactief eiwit (CRP) een gevoeligheid variërend van 94% tot 100%. Deze inflammatoire tellers zijn veel nuttiger in het werk van wervele osteomyelitis en zullen vaak dienen als tellers voor succes van de behandeling. Bloedculturen (aërobe en anaërobe) zijn ook geïndiceerd in de routine workup voor febriele rugpijn. Als de patiënt stabiel is (niet-aseptisch en zonder tekenen van neurologische stoornis), moet de behandeling met antibiotica worden onderbroken totdat de resultaten van de bloedkweek volledig zijn om de antibioticatherapie te leiden.
in endemische gebieden, Brucella-serologische tests en M. tuberculose testen met inbegrip van gezuiverd eiwitderivaat (PPD), of een interferon-y release assay zijn geschikt in de workup. Schimmelanalyses zijn gunstig voor immunogecompromitteerde patiënten of patiënten in endemische gebieden, vooral als de eerste bloedculturen negatief zijn.
naast laboratoriumevaluatie speelt beeldvorming ook een belangrijke rol bij de workup van wervele osteomyelitis. Röntgenfoto ‘ s zijn ongevoelig voor identificatie van wervele osteomyelitis. Radiografie is echter vaak een eerste beeldvormingstest vanwege zijn brede beschikbaarheid en acquisitiesnelheid. Het kan een alternatieve diagnose voor rugpijn suggereren. MRI is de modaliteit van de keuze voor de evaluatie van spinale infectie en heeft een nauwkeurigheid van 90% of beter. Meerdere MRI-kenmerken komen vaak voor bij de meeste patiënten met wervele osteomyelitis. Klassiek, tussenwervelschijf infecties snel verspreid naar de twee aangrenzende wervel lichaam benige eindplaten. De eindplaten van de wervelkolom hebben een verlaagd T1-gewogen signaal en een verhoogd T2-gewogen signaal met overeenkomstige verbetering op post-contrast beeldvorming. De geïnfecteerde schijfruimte zal het T1-gewogen signaal hebben verminderd en het T2-signaal met contrastverhoging hebben verhoogd (van een variabel patroon om fragmentarisch, diffuus en lineair te omvatten). De schijfruimten en eindplaten kunnen instorten bij chronische infectie. In de meeste gevallen, zal er ook zacht weefsel oedeem en/of een abces in de voorste parapinale ruimte of de voorste epidurale ruimte die craniaal of caudaal kan uitbreiden tot meerdere niveaus.
computertomografie (CT) evaluatie heeft relatief weinig nut bij de evaluatie van wervelfosteomyelitis, aangezien deze zich in een vroeg stadium van het ziekteproces in het referentiebereik kan bevinden en in gevorderde gevallen de mate van weke delen en benige kan onderschatten. CT is vaak gevoeliger dan radiografie en kan subtiele vertebrale endplate erosie of weke delen abces vertonen. CT bevindingen van tussenwervelschijf ruimte vernauwing zijn niet-specifiek, zoals deze bevinding is gemeenschappelijk aan degeneratieve disc ziekte en osteomyelitis. MRI-evaluatie kan de specificiteit in deze omgeving verbeteren.
hoewel MRI de keuze is voor de evaluatie van wervele osteomyelitis, kunnen sommige patiënten een MRI-contra-indicatie hebben en een alternatieve beeldvormingsmodaliteit nodig hebben. Nucleaire geneeskunde is een dergelijk instrument wanneer MRI is geen optie of niet beschikbaar. Gallium-67 single-photon emission computed tomography (SPECT) heeft bewezen een uitstekend alternatief voor MRI te zijn met een gevoeligheid vergelijkbaar met MRI. Botscintigrafie met technetium 99m en Indium-111 hebben bewezen minder gevoelige nucleaire geneeskunde studies te zijn. 18F-Fluorodeoxyglucose (18F-FDG) positron emissie tomografie (PET) is ook een aanvaardbaar alternatief voor wervele osteomyelitis workup. 18F-FDG accumuleert op plaatsen van infectie en ontsteking, met inbegrip van regio ‘ s getroffen door auto-immuunziekten en granulomateuze ziekten. Gebrek aan specificiteit is een beperkende factor voor PET, aangezien de opname van radionucleotide in een verscheidenheid van inflammatoire en neoplastische processen kan voorkomen. Men moet pet bevindingen in de context van de vorige klinische en beeldvormende bevindingen overwegen.
in situaties waarin de bevindingen van de beeldvorming de osteomyelitis van de wervelkolom ondersteunen, maar de bloedculturen negatief zijn, is percutane aspiratie of biopsie een aanbevolen strategie om het micro-organisme dat verantwoordelijk is voor de infectie te isoleren voordat met de behandeling met antibiotica wordt begonnen. CT is de meest nuttige modaliteit om percutane, beeld geleide biopsie te begeleiden. Een MRI of nucleaire geneeskunde studie helpt bij de selectie van de plaats voor de CT-geleide aspiratie of biopsie. CT-guidance biedt superieure bemonsteringsnauwkeurigheid, omdat er een continue beoordeling is van de positie van de bemonsteringsnaald ten opzichte van het anatomische doel.