us Pharm. 2016;41(1):31-34.
Migraine is een vaak voorkomende, slopende aandoening die jaarlijks bijna 1 op de 7 Amerikanen treft.1 Deze voorwaarde beà nvloedt meer vrouwen dan mannen, en de prevalentie is het hoogst tijdens piek productieve jaren, tussen de leeftijden van 25 en 55 jaar.2 Migraine is verantwoordelijk voor de meerderheid van de 5 miljoen hoofdpijn bezoeken aan Amerikaanse spoedeisende hulp afdelingen jaarlijks.3 Het heeft een grote impact op de kwaliteit van leven; meer dan 90% van de migraine-patiënten vinden het moeilijk om normaal te werken of te functioneren tijdens een aanval, goed voor meer dan 150 miljoen gemiste gewerkte dagen, met een jaarlijkse kosten voor werkgevers van meer dan $14 miljard.4,5 bovendien, migraine is gerangschikt als de zesde hoogste oorzaak van invaliditeit wereldwijd.
apothekers bevinden zich in een unieke positie om patiënten met migraine te helpen verzorgen. Zij zijn vaak de eerste beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die patiënten zullen tegenkomen bij het zoeken naar verlichting voor hun migraine; maar liefst 57% van de patiënten zelfmedicatie met OTC-producten.7 Het is belangrijk voor apothekers om te begrijpen wanneer en hoe OTC-producten te gebruiken voor de behandeling van migraine evenals wanneer patiënten doorverwijzing naar hun zorgverlener nodig hebben.
Pathofysiologie
we hebben een lange weg afgelegd in ons begrip van migraine. Beschrijvingen van hoofdpijn dateren uit ruwweg 3000 v.Chr. In die tijd werd gedacht dat migraine te wijten was aan kwaadaardige wezens in het hoofd met behandelingen bestaande uit bezweringen en het aanbrengen van stoffen op het hoofd om deze geesten en demonen te verdrijven.8 hoewel we duidelijk weten dat dit niet langer het geval is, is de exacte pathofysiologie van migraine nog onduidelijk. In de afgelopen eeuw zijn er twee theorieën geweest die het denken domineerden. In de jaren 1940 werd de vasculaire theorie geïntroduceerd door Harold Wolff, MD. Migraine-aanvallen werden veroorzaakt door de dilatatie van intracraniale bloedvaten, terwijl de aura geassocieerd met migraine het gevolg was van vasoconstrictie van bloedvaten.9 Er zijn echter regionale bloed-en beeldvormingsstudies geweest die deze theorie in zijn geheel niet ondersteunen. De meer geaccepteerde theorie nu is dat migraine worden veroorzaakt door een neuronale dysfunctie gekenmerkt door paroxysmale symptomen; migraineaanvallen worden veroorzaakt door overmatige neocorticale cellulaire prikkelbaarheid.Er wordt aangenomen dat migraine afhankelijk is van activering en sensibilisatie van het centrale trigeminus systeem.10 Migraine pijn begint met de activering van trigeminus zenuwvezels rond bloedvaten.Deze activering veroorzaakt de afgifte van vasoactieve en pro-inflammatoire neuropeptiden, die bijdragen tot verhoogde bloedstroom en plasma-extravasatie, en uiteindelijk perivasculaire ontsteking veroorzaken.11 Het is deze ontsteking die de trigeminus zenuwcellen sensibiliseert voor niet-specifieke stimuli, waardoor de pijnperceptie toeneemt. Deze trigeminale hyperexcitatie, bekend als centrale Sensibilisatie, resulteert in allodynie en de verlenging van een migraine-aanval.De migraine aura wordt verondersteld een gevolg te zijn van neuronale excitatie en suppressie die zich verspreidt door de grijze massa van de hersenen, ook bekend als corticale spreidende depressie (CSD). Dit fenomeen kan ook de trigeminus nociceptie activeren en hoofdpijn veroorzaken.10 het idee van CSD wordt nu algemeen aanvaard als de biologische basis van de meeste soorten migraine.10 Migraine zonder aura kan te wijten zijn aan het optreden van CSD in gebieden van de hersenen waar Weefsel polarisatie niet bewust wordt waargenomen.
Triggers
Er zijn verschillende triggers geïdentificeerd die het risico van een patiënt op migraine kunnen verhogen. Triggers verschillen voor iedereen, en het is belangrijk voor patiënten om te begrijpen welke gebeurtenissen of stimuli een aanval neerslaan. De trekkers voor migraine kunnen aan voedsel, milieustimuli, en gedragspsychologische factoren worden gerelateerd (tabel 1).
Er lijkt een genetische component te zijn voor migraine. Als een ouder lijdt aan migraine, is er een 40% kans dat het kind ook zal lijden. Als beide ouders getroffen zijn, neemt deze kans toe tot 90%.5
klinische presentatie
migraine worden geassocieerd met wisselende symptomen en verschillen tussen individuen en aanvallen.13,14 onbehandelde migraine kan 4 tot 72 uur duren. Hoofdpijn pijn wordt meestal beschreven als matig tot ernstig, kloppende, unilaterale, en retro-orbitaal In locatie. Patiënten kunnen ook last hebben van misselijkheid, braken, malaise, fotofobie, fonofobie, prikkelbaarheid en/of nekpijn. In het algemeen, migraine kan worden geclassificeerd als migraine met aura en migraine zonder aura. Ongeveer 25% van de patiënten zal aura ervaren. Aura ‘ s kunnen optreden voorafgaand aan of tijdens een migraine-aanval en zijn meestal visueel, vaak gekenmerkt door flikkerende lichten of verlies van het gezichtsvermogen.13,14
Patiëntbeoordeling
een algoritme met vier vragen is ontwikkeld om apothekers te helpen bij het beoordelen van een patiënt die behandeling voor hoofdpijn15:
1. Welk percentage van uw hoofdpijn verhindert u uw dagelijkse taken uit te voeren en/of gaat gepaard met braken?
2. Hoeveel dagen per maand ben je helemaal hoofdpijn vrij?
3. Wat zijn de symptomen van je aanvallen?
4. Welke OTC producten heb je in het verleden geprobeerd, en hoe hebben ze gewerkt?
als patiënten aangeven dat meer dan de helft van hun hoofdpijn invaliderend is of dat meer dan 20% van hun migraine gepaard gaat met braken, zijn zij slechte kandidaten voor OTC-behandeling en moeten zij worden doorverwezen naar hun primaire zorgverlener. Een patiënt die minder dan 15 dagen per maand hoofdpijnvrij doorbrengt, moet ook worden doorverwezen.
OTC-behandelingen
Paracetamol: Hoewel niet FDA goedgekeurd voor migraine behandeling, is acetaminophen getoond efficiënt om voor de behandeling van mild-aan-gematigde migraine te zijn.16 Acetaminophen 1.000 mg werd gevonden om hoogst efficiënt in het verlichten van pijn, functionele onbekwaamheid, fotofobie, en fonofobie in patiënten met nietincapacitating migraine te zijn.Patiënten moet worden geadviseerd om niet meer dan 4000 mg in 24 uur te overschrijden vanwege het risico op hepatotoxiciteit; deze dosis kan echter te veel zijn voor bepaalde patiënten, zoals patiënten die meer dan drie alcoholische dranken per dag drinken en patiënten die warfarine gebruiken.Patiënten moeten ook worden gewaarschuwd voor het feit dat verschillende producten paracetamol bevatten en niet in combinatie mogen worden gebruikt.18
aspirine: aspirine is een middel dat ontstekingsremmende eigenschappen heeft en nuttig kan zijn bij de behandeling van migraine. Hoge dosis aspirine (900-1. 000 mg) is vastgesteld als een effectieve behandelingsoptie voor acute migraine.Aspirine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van ulcus pepticum en bij patiënten die warfarine gebruiken. Bij gebruik in hoge doses, kan de ontwikkeling van tinnitus indicatief zijn voor een overdosis aspirine.20
Ibuprofen: Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) in het algemeen zijn een goed uitgangspunt voor acute migraine die mild zijn tot matig in ernst, hoewel ze effectief kunnen zijn bij patiënten met meer ernstige migraine als ze voldoende verlichting hebben ervaren in het verleden.Verschillende klinische studies hebben de werkzaamheid van ibuprofen bij de behandeling van migraine aangetoond, met doses variërend van 200 tot 1.200 mg.Het is bewezen dat zowel de 200 – als 400-mg doses 2 uur na toediening klinisch voordeel opleveren. Verschillende maten van pijnverlichting en symptoomverbetering scores werden gebruikt binnen deze studies. Studies toonden een trend in verbetering aan met toenemende ibuprofen doses, maar statistische significantie werd niet bereikt.
Ibuprofen is beschikbaar in een verscheidenheid van doseringsvormen en talrijke merknamen, waarvan één FDA is goedgekeurd voor de behandeling van migraine, Advil Migraine (opgeloste ibuprofen 200 mg capsules). Formuleringen die een snellere oplossing van de doseringsvorm bieden, worden geassocieerd met een sneller begin van symptoomverlichting.De korte halfwaardetijd van ibuprofen kan vereisen dat meerdere doses worden gebruikt om herhaling van symptomen te voorkomen.Deze producten hebben een risico op gastro-intestinale (GI) bloeding. Patiënten die 60 jaar of ouder zijn, een voorgeschiedenis van maagzweren hebben, anticoagulantia gebruiken of meer dan drie alcoholische dranken per dag drinken, hebben een verhoogd risico.
combinatieproducten: Het eerste OTC-product om FDA-goedkeuring voor de behandeling van migraine te krijgen was de combinatie van acetaminophen, aspirine, en cafeïne (AAC), die beschikbaar is als Excedrin Migraine (acetaminophen 250 mg, aspirine 250 mg, en cafeïne 65 mg). De combinatie van deze middelen is in vergelijkbare doses werkzamer gebleken dan één van de componenten alleen.In een baanbrekende studie waarin AAC (n = 602) werd vergeleken met placebo (n = 618), ondervond 59% van de met AAC behandelde patiënten voldoende pijnverlichting in 2 uur, vergeleken met 33% met placebo.Uit een verdere analyse van 172 van deze patiënten met een ernstige of invaliderende handicap bleek dat 40% van de AAC-gebruikers na 2 uur lichte of geen pijn had, tegenover 20% voor placebo.
de werkzaamheid van een combinatie AAC-product werd vergeleken met ibuprofen en placebo voor de behandeling van migraine bij meer dan 1500 patiënten met vergelijkbare demografische profielen, migrainehistorieën en symptomen bij aanvang.28 patiënten werden gerandomiseerd naar 2 tabletdoses van elk van de behandelschema ‘ s. Beide actieve behandelingsschema ‘ s gaven een betere verlichting van pijn en bijbehorende symptomen dan placebo. De combinatie van AAC zorgde echter voor snellere en superieure pijnverlichting in vergelijking met ibuprofen.
als patiënten een combinatieproduct gebruiken voor hun migraine, is het belangrijk hen te informeren over het cafeïnegehalte. Er is zoveel cafeïne in dit product als er in een kopje koffie; ze moeten hun cafeïne inname te beperken tijdens het gebruik van dit product.
conclusie
wanneer een patiënt advies vraagt voor migraine, is het belangrijk dat de apotheker de patiënt adequaat beoordeelt om te bepalen of hij of zij in aanmerking komt voor zelfbehandeling of een verwijzing nodig heeft. Zowel Advil Migraine als Excedrin Migraine kregen FDA goedkeuring voor de behandeling van migraine en zijn haalbare opties. Andere opties, met inbegrip van paracetamol en aspirine, hebben geen FDA goedkeuring voor migraine maar worden beschouwd als efficiënt voor het beheer van mild-aan-gematigde migraine. Patiënten dienen het product te gebruiken bij de eerste tekenen van migraine en om minimaal drie aanvallen te behandelen. Een middel wordt beschouwd als een therapeutisch falen wanneer de patiënt geen verlichting heeft bij ten minste twee van de drie behandelde aanvallen. Op dit punt, een alternatieve OTC agent moet worden geprobeerd of de patiënt moet worden doorverwezen naar zijn of haar zorgverlener.
Het is zeer belangrijk om patiënten te informeren over het belang van het beperken van het gebruik van OTC-analgetica tot niet meer dan 2 dagen per week.Overmatig gebruik van analgetica, inclusief nonprescription producten, kan leiden tot overmatig gebruik van medicatie hoofdpijn. Als de hoofdpijn verergert in ernst of niet wordt verlicht met OTC-agenten, is verdere evaluatie gerechtvaardigd.
wat kan ik innemen tegen Migraine?
typen
Er zijn twee belangrijke soorten migraine—migraine met aura en migraine zonder aura. De aura kan 20 minuten tot 1 uur voor het eigenlijke begin van de symptomen beginnen. Het kan onder meer het zien van knipperende lichten/stippen, tintelingen in de arm, of moeite met praten.
Triggers
veel dingen kunnen migraine veroorzaken, zoals hormonale veranderingen, bepaalde voedingsmiddelen of geuren, honger en spanningsverlichting na stressvolle gebeurtenissen. Het houden van een hoofdpijn dagboek kan u helpen uw triggers te identificeren. Sommige voedsel triggers kunnen chocolade, harde kazen, rode wijn, of voedsel en dranken die cafeïne, gluten, nitraten, Mononatriumglutamaat (MSG), of kunstmatige zoetstoffen bevatten. Andere veel voorkomende hoofdpijn triggers zijn stress, overslaan van maaltijden of niet genoeg eten, te weinig of te veel cafeïne, over – of onderslaap, en het drinken van alcohol.
behandeling
patiënten met migraine proberen vaak door verhoogde gevoeligheid licht, geluiden en geuren te vermijden. Sommige mensen voelen zich beter als ze gaan liggen in een koele, donkere, rustige kamer. Breng ijs aan om pijn te verminderen—gebruik een pak ijs of doe gemalen ijs in een plastic zak. Bedek het pak ijs met een handdoek en plaats het op je hoofd waar het elk uur 15 tot 20 minuten pijn doet.
sommige mensen moeten medicijnen nemen om hun symptomen te verlichten. Dit kan OTC en geneesmiddelen op recept omvatten.
OTC-pijnstillers: Aspirine gebruikt alleen of in combinatie met paracetamol plus cafeïne kan helpen uw hoofdpijn pijn. Ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen of naproxen kunnen ook worden gebruikt. Mogelijk moet u verschillende producten proberen om te zien welke het beste voor u werken. Uw arts zal willen dat u de minste hoeveelheid medicatie te gebruiken om uw migraine te behandelen. Aspirine, ibuprofen of naproxen moeten met voedsel worden ingenomen om de kans op maagklachten te verminderen. Alcohol moet worden vermeden tijdens het gebruik van deze medicijnen. Lees het etiket op de verpakking om ervoor te zorgen dat u niet te veel medicatie in een periode van 24 uur.
geneesmiddelen op Recept: uw arts kan een triptan (bijv. sumatriptan ) voorschrijven voor uw migraine. Triptanen werken aan de oorzaak van de migraine. Ze meestal helpen de andere symptomen die komen met de hoofdpijn, ook. Triptanen kunnen zeer effectief zijn, maar zijn niet voor iedereen geschikt. Als u een hartaandoening of ernstige hoge bloeddruk heeft, moeten deze medicijnen worden vermeden.
preventie
om migraine in de toekomst te voorkomen, kunt u uw agenda raadplegen. Schrijf daarin elke keer op dat je hoofdpijn hebt en wat je hebt gegeten en gedaan voordat het begon. Op die manier kun je erachter komen of er iets is wat je moet vermijden om te eten of te doen. Merk ook op welke medicijnen je nam voor de migraine en of ze hielpen of niet. Je moet je dagboek meenemen naar de dokter.
onthoud, als u vragen heeft, raadpleeg dan uw apotheker.
1. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. De prevalentie en de belasting van migraine en ernstige hoofdpijn in de Verenigde Staten: bijgewerkte statistieken van de overheid gezondheid toezicht studies. Hoofdpijn J Hoofdgezichtspijn. 2015;55(1):21-34.
2. Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. Epidemiologie en economische impact van migraine. Curr Med Res Opin. 2001; 17 (suppl 1): s4-s12.
3. Minen MT, Tanev K, Friedman BW. Evaluatie en behandeling van migraine op de spoedeisende hulp: een beoordeling. Hoofdpijn. 2014;54(7):1131-1145.
4. Goldberg LD. De kosten van migraine en de behandeling ervan. Am J Manag Care. 2005; 11 (suppl 2): S62-S67.
5. Migraine Research Foundation. Migraine factsheet. www.migraineresearchfoundation.org/fact-sheet.html. Geraadpleegd op 30 November 2015.
6. Steiner TJ, Birbeck GL, Jensen RH, et al. Hoofdpijn stoornissen zijn derde oorzaak van invaliditeit wereldwijd. J Hoofdpijn Pijn. 2015;16:58.
7. Lipton RB, Diamond S, Reed M, et al. Migraine diagnose en behandeling: resultaten van de Amerikaanse Migraine studie II. hoofdpijn. 2001;41(7):638-645.
8. Villalón CM, Centurión D, Valdivia LF, et al. Migraine: pathofysiologie, farmacologie, behandeling en toekomstige trends. Curr Vasc Pharmacol. 2003;1(1):71-84.
9. Reddy DS. De pathofysiologische en farmacologische basis van de huidige medicamenteuze behandeling van migraine. Expert Rev Clin Pharmacol. 2013;6(3):271-288.
10. Pietrobon D, Moskowitz MA. Pathofysiologie van migraine. Annu Rev Physiol. 2013;75(1):365-391.
11. Schürks M, Diener HC. Migraine, allodynie en implicaties voor de behandeling. Eur J Neurol. 2008;15(12):1279-1285.
12. Dodick D, Silberstein S. Central sensitization theory of migraine: clinical implications. Hoofdpijn J Hoofdgezichtspijn. 2006; 46 (suppl 4): S182-S191.
13. Ross LA, Ross BS. Hoofdstuk 35. Hoofdpijn. In: Chisholm MA, Wells BG, Schwinghammer TL, et al, eds. Farmacotherapie: principes en praktijk. 3rd ed. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2013: 621-632.
14. Minor DS, Wofford Mr. hoofdstuk 45. Hoofdpijn stoornissen. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmacotherapie: A Pathophysiologic Approach, 9e. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2014. http://mhmedical.com/content.aspx?aid=57493135. Geraadpleegd Op 30 November 2015.
15. Wenzel RG, Sarvis CA, Krause ML. Vrij verkrijgbare geneesmiddelen voor acute migraine-aanvallen: literatuuronderzoek en aanbevelingen. Farmacotherapie. 2003;23(4):494-505.
16. Becker WJ. Acute migraine behandeling bij volwassenen. Hoofdpijn J Hoofdgezichtspijn. 2015;55(6):778-793.
17. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, et al. Werkzaamheid en veiligheid van paracetamol bij de behandeling van migraine: resultaten van een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd, op populatie gebaseerd onderzoek. Arch Stagiair Med. 2000;160(22):3486-3492.
18. Tylenol. McNeil-PPC, Inc. www.tylenol.com/products/headache-muscle. Geraadpleegd op 30 November 2015.
19. Ingledue VF, Mounsey A. PURLs: treating migraine: the case for aspirin. J Fam Pract. 2014;63(2):94-96.
20. Bayer safety coated aspirine. Uitgebreide voorschrijfinformatie. Morristown, NJ: Bayer Corporation. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/4012B1_03_Appd%201-Professional%20Labeling.pdf. Geraadpleegd op 30 November 2015.
21. Nebe J, Heier M, Diener HC. Lage dosis ibuprofen bij zelfmedicatie van lichte tot matige hoofdpijn: een vergelijking met acetylsalicylzuur en placebo. Cephalalgie Int J Hoofdpijn. 1995;15(6):531-535.
22. Kloster R, Nestvold K, Vilming ST. een dubbelblinde studie van ibuprofen versus placebo in de behandeling van acute migraine aanvallen. Cephalalgie Int J Hoofdpijn. 1992; 12 (3):169-171; discussie 128.
23. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Werkzaamheid van nonprescription doses van ibuprofen voor de behandeling van migraine. een gerandomiseerde gecontroleerde proef. Hoofdpijn. 2001;41(7):665-679.
24. Sandrini G, Franchini S, Lanfranchi S, et al. Effectiviteit van ibuprofen-arginine bij de behandeling van acute migraine-aanvallen. Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18 (3): 145-150.
25. Diener HC, Pfaffenrath V, Pageler L, et al. De vaste combinatie van acetylsalicylzuur, paracetamol en cafeïne is effectiever dan enkelvoudige stoffen en dubbele combinatie voor de behandeling van hoofdpijn: een multicenter, gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek met één dosis in parallelle groepen. Cephalalgie Int J Hoofdpijn. 2005;25(10):776-787.
26. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Werkzaamheid en veiligheid van acetaminophen, aspirine, en cafeïne in het verlichten van migraine hoofdpijn pijn: drie dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies. Arch Neurol. 1998;55(2):210-217.
27. Goldstein J, Hoffman HD, Armellino JJ, et al. Behandeling van ernstige, invaliderende migraine-aanvallen in een over-the-counter populatie van migraine-patiënten: resultaten van drie gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies van de combinatie van paracetamol, aspirine en cafeïne. Cephalalgie Int J Hoofdpijn. 1999;19(7):684-691.
28. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, et al. Acetaminophen, aspirine, en cafeïne in combinatie versus ibuprofen voor acute migraine: resultaten van een multicenter, dubbelblind, gerandomiseerd, parallel-groep, single-dosis, placebo-gecontroleerde studie. Hoofdpijn. 2006;46(3):444-453.
29. Matchar DB, Young WB, Rosenberg JH, et al. Evidence-Based richtlijnen voor Migraine in de eerstelijnszorg: farmacologisch beheer van Acute aanvallen. Minneapolis, MN: American Academy of Neurology; 2012. http://tools.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. Geraadpleegd Op 30 November 2015.