als de bloedspiegel van uw prostaatspecifiek antigeen (PSA) aantoont dat uw prostaatkanker niet genezen is of na de eerste behandeling terugkomt (opnieuw), kan verdere behandeling vaak nog steeds nuttig zijn. Follow-up behandeling zal afhangen van waar de kanker wordt verondersteld te zijn en welke behandeling(s) je al hebt gehad. Beeldvormingstests zoals CT, MRI, of botaftasten kunnen worden gedaan om een beter idee te krijgen over waar de kanker is.
kanker waarvan wordt aangenomen dat deze nog steeds in of rond de prostaat aanwezig is
als de kanker nog steeds in het gebied van de prostaat aanwezig is, is een tweede poging om deze te genezen mogelijk.
na een operatie: als u een radicale prostatectomie heeft ondergaan, kan bestralingstherapie een optie zijn, soms samen met hormoontherapie.
na bestralingstherapie: als uw eerste behandeling bestraling was, kunnen behandelingsopties cryotherapie of radicale prostatectomie omvatten, maar wanneer deze behandelingen na bestraling worden uitgevoerd, hebben ze een hoger risico op bijwerkingen zoals incontinentie. Bestralingstherapie is meestal geen optie vanwege de verhoogde kans op ernstige bijwerkingen, hoewel brachytherapie in sommige gevallen een optie kan zijn als een tweede behandeling na uitwendige bestraling.
soms is het niet duidelijk waar de resterende kanker zich precies in het lichaam bevindt. Als het enige teken van herhaling van kanker een stijgende PSA-niveau is (in tegenstelling tot de kanker die wordt gezien op beeldvormingstests), zou een andere optie voor sommige mannen actieve surveillance in plaats van actieve behandeling kunnen zijn. Prostaatkanker groeit vaak langzaam, dus zelfs als het terugkomt, kan het jarenlang geen problemen veroorzaken, waarna verdere behandeling kan worden overwogen.
factoren zoals hoe snel de PSA stijgt en de oorspronkelijke Gleason score van de kanker kunnen helpen voorspellen hoe snel de kanker in verre delen van het lichaam kan optreden en problemen kan veroorzaken. Als de PSA gaat omhoog zeer snel, sommige artsen zou kunnen aanbevelen dat u de behandeling begint zelfs voordat de kanker kan worden gezien op tests of veroorzaakt symptomen.
observatie zou een meer aantrekkelijke optie kunnen zijn voor bepaalde groepen mannen, zoals degenen die ouder zijn en bij wie het PSA-niveau langzaam stijgt. Toch zijn niet alle mannen comfortabel met deze aanpak.
als de PSA snel genoeg stijgt om behandeling te rechtvaardigen, maar lokale behandelingen (zoals chirurgie, bestralingstherapie of cryotherapie) waarschijnlijk niet nuttig zijn, is hormoontherapie vaak de volgende optie. Als een soort hormoontherapie niet helpt, kan een andere worden geprobeerd (zie castraatresistente prostaatkanker, hieronder).
kanker die duidelijk is uitgezaaid
als de kanker zich buiten de prostaat heeft uitgezaaid, zal deze waarschijnlijk eerst naar nabijgelegen lymfeklieren gaan en vervolgens naar botten. Veel minder vaak zal de kanker zich verspreiden naar de lever of andere organen.
wanneer prostaatkanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (inclusief de botten), is hormoontherapie waarschijnlijk de meest effectieve behandeling. Maar het is niet waarschijnlijk om de kanker te genezen, en op een gegeven moment zou het kunnen stoppen met werken. Gewoonlijk is de eerste behandeling een luteinizing hormoon-bevrijdend hormoon (LHRH) agonist, LHRH antagonist, of orchiectomy, soms samen met een anti-androgen drug of abiraterone. Een andere optie zou kunnen zijn om chemotherapie te krijgen, samen met de hormoontherapie. Andere behandelingen gericht op botmetastasen kunnen ook worden gebruikt.
Castraatresistente en hormoonrefractaire prostaatkanker
hormoontherapie is vaak zeer effectief bij het verminderen of vertragen van de groei van uitgezaaide prostaatkanker, maar wordt meestal minder effectief na verloop van tijd. Artsen gebruiken verschillende termen om kanker te beschrijven die niet langer reageren op hormonen.Castraatresistente prostaatkanker (CRPC) is kanker die nog steeds groeit ondanks het feit dat hormoontherapie (een orchidectomie of een LHRH-agonist of-antagonist) het testosterongehalte in het lichaam zo laag houdt als verwacht zou worden als de testikels verwijderd zouden worden (castraatspiegels genoemd). De kanker kan nog steeds reageren op andere vormen van hormoontherapie, hoewel.
mannen van wie de prostaatkanker ondanks de initiële hormoontherapie nog steeds toeneemt, hebben nu veel meer behandelingsopties dan zij zelfs een paar jaar geleden hadden.
als een anti-androgeen medicijn geen deel uitmaakte van de initiële hormoontherapie, wordt het op dit moment vaak toegevoegd. Als een man al een anti-androgeen krijgt maar de kanker nog steeds groeit, lijkt het stoppen van de anti-androgeen (terwijl andere hormoonbehandelingen worden voortgezet) soms te helpen.
andere vormen van hormoontherapie kunnen ook een tijdje nuttig zijn, vooral als de kanker weinig of geen symptomen veroorzaakt. Deze omvatten abirateron (Zytiga), enzalutamide (Xtandi), apalutamide (Erleada), darolutamide (Nubeqa), ketoconazol, oestrogenen (vrouwelijke hormonen) en corticosteroïden.
het prostaatkankervaccin sipuleucel-T (Provenge) is een andere optie voor mannen bij wie de kanker weinig of geen symptomen veroorzaakt. Dit kan niet lager PSA niveaus, maar het kan vaak helpen mannen langer leven.
voor kankers die niet langer reageren op de initiële hormoontherapie en symptomen veroorzaken, kunnen verschillende opties beschikbaar zijn. Chemotherapie met het medicijn docetaxel (Taxotere) is vaak de eerste keuze omdat is aangetoond dat het mannen helpt langer te leven en pijn vermindert. Als docetaxel niet werkt of stopt met werken, kunnen andere chemogeneesmiddelen, zoals cabazitaxel (Jevtana), helpen. Immunotherapie met pembrolizumab kan ook een optie zijn na chemotherapie als de kanker MSI-H of dMMR is. Een andere keuze kan een ander type hormoontherapie zijn, zoals abirateron, enzalutamide of apalutamide (als ze nog niet zijn geprobeerd).
het doelmedicijn, rucaparib (Rubraca), zou een optie kunnen zijn voor mannen met een BRCA-mutatie van wie castraatresistente prostaatkanker reeds is behandeld met chemotherapie (waaronder een taxaan) en anti-androgenen. Het beoogde medicijn olaparib (Lynparza) is een andere optie om mannen met een BRCA-mutatie te behandelen waarvan geavanceerde castraatresistente prostaatkanker is gegroeid nadat de geneesmiddelen voor hormoontherapie, enzalutamide of abirateron, zijn geprobeerd.
bisfosfonaten of denosumab kunnen vaak helpen als de kanker is uitgezaaid naar de botten. Deze medicijnen kunnen pijn verminderen en zelfs de groei van kanker bij veel mannen vertragen. Andere geneesmiddelen en methoden kunnen ook helpen om pijn en andere symptomen onder controle te houden. Externe bestralingstherapie kan helpen bij de behandeling van botpijn als het maar in een paar plaatsen. Radiofarmaceutische geneesmiddelen kunnen vaak pijn verminderen als het meer wijdverspreid is, en kunnen ook de groei van de kanker vertragen.
Als u pijn heeft door prostaatkanker, zorg er dan voor dat uw arts en het zorgteam hiervan op de hoogte zijn.
verschillende veelbelovende nieuwe geneesmiddelen worden nu getest tegen prostaatkanker, waaronder vaccins, monoklonale antilichamen en andere nieuwe soorten geneesmiddelen. Omdat het vermogen om hormoon-refractaire prostaatkanker te behandelen nog steeds niet goed genoeg is, worden mannen aangemoedigd om nieuwe opties te verkennen door deel te nemen aan klinische proeven.