Abstract
introductie. Als de tanden worden beïnvloed door een chronische irriterende, zal de pulp ruimte eventueel calcifische veranderingen ondergaan die toegang openen tijdens wortelkanaalbehandeling kunnen belemmeren. In dergelijke gevallen dat conventionele endodontische behandeling onmogelijk of onpraktisch is, kan opzettelijke herbeplanting worden beschouwd als een laatste oplossing om de tand te behouden. Methode. Na het niet uitvoeren van conventionele wortelkanaaltherapie voor een necrotische verkalkte rechter onderkaak tweede premolaire, werd de tand voorzichtig geëxtraheerd. De wortel apex werd verwijderd en de wortel einde holte werd bereid en gevuld met calcium verrijkt mengsel (CEM) cement. Vervolgens werd de geëxtraheerde tand opnieuw geplant in zijn oorspronkelijke positie. Resultaat. Na een jaar was de tand asymptomatisch, en de grootte van periapical radiolucency was opmerkelijk verminderd en er werd geen klinisch teken van ankylose waargenomen. Conclusie. Opzettelijke herbeplanting van de necrotische verkalkte tanden kan worden beschouwd als een alternatief voor tanden extractie, vooral voor de eenwortel tanden en wanneer niet-chirurgische en chirurgische endodontische procedures onmogelijk lijken.
1. Inleiding
De wortelkanaalsystemen van de tanden blijven meestal patent en toegankelijk, maar als ze worden beïnvloed door een chronische irriterende stof, zal de pulpruimte mogelijk calcifische veranderingen ondergaan die de toegangsopening tijdens de wortelkanaalbehandeling kunnen belemmeren .
hoewel de pulpruimte van dit soort tanden in preoperatieve röntgenfoto ‘ s volledig wordt uitgewist, heeft deze ruimte voldoende ruimte om miljoenen micro-organismen te laten passeren . Daarom leidt een verkalkte tand met pulpnecrose onvermijdelijk tot inductie van apicale parodontitis .
de eerste optie voor de behandeling van een verkalkte necrotische tand is de conventionele wortelkanaaltherapie , maar tanden met ernstige verkalking kunnen problemen opleveren bij het lokaliseren en onderhandelen van wortelkanalen. De andere opties Naast niet-chirurgische endodontische behandeling omvatten wortelresectie met behulp van een chirurgische methode en opzettelijke extractie en herbeplanting .
opzettelijke herbeplanting wordt gewoonlijk als een laatste redmiddel beschouwd, maar in sommige gevallen dat conventionele endodontische behandeling of apicale chirurgie onmogelijk of onpraktisch is, kan opzettelijke herbeplanting worden beschouwd als een oplossing om de tand te behouden .
Dit casusrapport beschrijft een succesvolle behandeling van een verkalkte necrotische mandibulaire tweede premolaire met opzettelijke herbeplanting.
2. Casus presentatie
een 44-jarige vrouw zonder bijdragende medische geschiedenis werd doorverwezen naar de endodontische afdeling van Qazvin school Of Dentistry. Ze verklaarde dat haar rechter onderkaak tweede premolar pijn doet als ze kauwt. Na klinisch onderzoek werd een matig verloop van de tanden op het occlusale oppervlak van de tand waargenomen. De tand was matig gevoelig voor percussie, maar noch sinus tractus noch parodontale pocket werd gedetecteerd. Radiografisch onderzoek toonde aan dat de pulpruimte ernstig is uitgewist. Daarnaast werd periapicale radiolucentie waargenomen aan de top van de rechter mandibulaire tweede premolaire (figuur 1).
preoperatieve röntgenfoto; de pulpruimte van de rechter tweede mandibulaire premolaire is ernstig uitgewist en periapicale radiolucentie wordt waargenomen aan de top van de tand.
de tand werd onderzocht door middel van een elektrische pulptest (EPT) met behulp van de Elementdiagnostische eenheid (SybronEndo, Glendora, CA) en een koude test (Roeko endo-Frost; Roeko, Langenau, Duitsland).
de aanwezigheid van de periapicale radiolucentie en de negatieve reacties van tand op EPT en koude test overtuigde ons dat de juiste mandibulaire tweede premolaire een necrotische tand is die conventionele wortelkanaaltherapie moet ondergaan.
het inferieure alveolaire zenuwblok (ianb) werd uitgevoerd met een patroon lidocaïne (2% lidocaïne met 1/80000 epinefrine; Darupakhsh, Teheran, Iran); na een goede isolatie probeerde een endodontische postdoctorale student een endodontische toegang te bereiden op de tweede premolaire lager rechts met een ronde bur, maar bij de normale anatomische opening werd geen teken van opening gevonden. Hij bleef proberen de opening van het wortelkanaal te vinden (Figuur 2), maar toen hij probeerde het verkalkte kanaal te bereiken, werd er een perforatie gemaakt op het distale worteloppervlak 1 mm onder de alveolaire kuif. De perforatie werd verzegeld met calcium verrijkt mengsel (CEM) cement (BioniqueDent, Teheran, Iran) (Figuur 3), en de toegangsholte werd verzegeld met Cavit (coltosol, AriaDent, Teheran, Iran). De opties van de volgende behandeling (apicoectomie, opzettelijke herbeplanting, extractie en implantaatvervanging) en hun risico ‘ s en voordelen werden aan de patiënt beschreven; we legden uit dat apicoectomie voorspelbaarder is dan opzettelijke herbeplanting, maar er bestaat gevaar voor beschadiging van de inhoud van mentale foramen; maar de patiënt ging haar tandarts raadplegen over het behandelplan.
bij terugkeer van de patiënt werd antisepsis uitgevoerd met 0,2% chloorhexidinegluconaat; vervolgens werd de rechter mandibulaire tweede premolaire verdoofd met een ianb en lange buccale zenuwblok injectie (lidocaïne 2% met epinefrine 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). De tand werd voorzichtig geëxtraheerd met een tang zonder intraoperatieve complicaties; vervolgens werd apicale 3 mm van de worteltop verwijderd en werd de worteluiteinde-holte voorbereid en gevuld met Cem-cement (Figuur 4).
na de tandextractie werd de top van de wortel 3 mm verwijderd en werd de holte van het worteluiteinde bereid en gevuld met CEM-cement.
daarna werden de worteloppervlakken gedurende 30 seconden behandeld met tetracycline om de bevestiging van de parodontale ligamentcel te versterken . Vervolgens werd de geëxtraheerde tand opnieuw geplant in zijn oorspronkelijke positie, en werd hij geïmmobiliseerd met behulp van een semirigide spalk gedurende 10 dagen (Figuur 5). mg ibuprofen, 0,2% chloorhexidinegluconaat mondspoeling en mg amoxicilline dagelijks gedurende een week werden voorgeschreven.
Na herplanting werd de tand gedurende 10 dagen geïmmobiliseerd met een semirigide spalk.
3. De gevoeligheid van Tooth voor percussie en mobiliteit werd om de drie maanden onderzocht. We hebben de percussietoon geëvalueerd en vergeleken met aangrenzende tanden. 12 maanden na opzettelijke herbeplanting werd geen parodontale pocket ontdekt en de tand was volledig asymptomatisch; het had ook een lichte mate van fysiologische mobiliteit. Bovendien was periapicale radiolucentie merkbaar verminderd (Figuur 6).
Figuur 6
12 maanden na opzettelijke herbeplanting was periapicale radiolucentie merkbaar verminderd.
4. Discussie
wanneer niet-chirurgische en chirurgische endodontische ingrepen onmogelijk werden geacht en de patiënt alle mogelijke inspanningen wenst te leveren om tandextractie en implantaatvervanging te voorkomen, kan opzettelijke herbeplanting als laatste behandelingsoptie worden beschouwd .
extractie en herbeplanting van de tand is uitgevoerd om verschillende problematische gevallen te behandelen , zoals verticaal gebroken tand , periodontaal gecompromitteerde hopeloze tand , verkalkte tand en iatrogene perforatie .
zoals eerder beschreven, kan chirurgische endodontische behandeling van mandibulaire premolaren leiden tot beschadiging van aangrenzende vitale structuur, zoals de inhoud van mentale foramen ; daarom werd vóór de planning van de behandeling het risico op het ontwikkelen van mentale paresthesie na apicoectomie serieus overwogen.
bovendien was er een iatrogene perforatie op het distale worteloppervlak 1 mm onder de alveolaire kuif. De korte afstand tussen het perforatiegebied en de alveolaire kuif was een reden tot bezorgdheid, omdat er gevaar bestond voor botverlies en de vorming van een parodontale pocket in het gebied , maar na wortelresectie en herbeplanting werd de tand ongeveer 2 mm apicaal geplaatst dan voorheen; hierdoor werd de afstand tussen de perforatieplaats en de alveolaire kuif vergroot (Figuur 7).
Figuur 7
de afstand tussen de perforatieplaats en de alveolaire kuif die met de rode haakjes is getoond, werd vergroot na wortelresectie en tandherplantatie.
om de top van het tandnummer 29 af te dichten, werd de wortel ervan verwijderd en met CEM-cement gevuld. CEM-cement is een biocompatibel biomateriaal waarvan is aangetoond dat het een aanvaardbaar afdichtingsvermogen heeft wanneer het wordt gebruikt om de worteluiteindholtes en furcal-perforaties af te dichten . Ook is aangetoond dat in vergelijking met mineraal trioxide aggregaat (MTA), CEM cement apical plug heeft superieure afdichting vermogen . Daarom werd in dit geval CEM cement gebruikt om de perforatieplaats en worteluiteinde holte af te dichten.
de aanwezigheid van gezond cementum op het worteloppervlak is een van de belangrijkste factoren bij de preventie van ankylose . Om een worteloppervlak te produceren dat geleidend is voor cellulaire adhesie en groei, zijn verscheidene oplossingen zoals het gebruiken van tetracycline, citroenzuur, en ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) voorgesteld . Bovendien werd in de vorige studies tetracycline gebruikt om de behandelde tanden gedurende dertig seconden vlak voor de herbeplanting te behandelen. Op basis van deze bevindingen, in dit geval, werd tetracycline toegepast op de worteloppervlakken om parodontale ligamentvezel gehechtheid te verbeteren en ankylose te voorkomen.
we evalueerden de mobiliteit van de tand en het percussiegeluid tijdens onze controles om de ankylose te detecteren; omdat we weten dat de eerste locaties van ankylose zijn meestal op de linguale en/of labiale tand oppervlakken , en het is aangetoond dat als een ankylotische gebied is gelegen in deze delen van een tand, het zal niet radiografisch detecteerbaar .
na een jaar was de rechter onderkaak tweede premolaar mobiel binnen de normale grenzen, en de percussie toon was dezelfde als die van de gezonde aangrenzende tand, maar het is duidelijk dat het monitoren van deze tand gedurende een lange periode gunstig is.
5. Conclusie
opzettelijke herbeplanting van de verkalkte necrotische tanden kan worden beschouwd als een alternatief voor tandextractie, met name voor de enkelgewortelde tanden en wanneer niet-chirurgische en chirurgische endodontische ingrepen onmogelijk lijken.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
4. Discussie
wanneer niet-chirurgische en chirurgische endodontische ingrepen onmogelijk werden geacht en de patiënt alle mogelijke inspanningen wenst te leveren om tandextractie en implantaatvervanging te voorkomen, kan opzettelijke herbeplanting als laatste behandelingsoptie worden beschouwd .
extractie en herbeplanting van de tand is uitgevoerd om verschillende problematische gevallen te behandelen , zoals verticaal gebroken tand , periodontaal gecompromitteerde hopeloze tand , verkalkte tand en iatrogene perforatie .
zoals eerder beschreven, kan chirurgische endodontische behandeling van mandibulaire premolaren leiden tot beschadiging van aangrenzende vitale structuur, zoals de inhoud van mentale foramen ; daarom werd vóór de planning van de behandeling het risico op het ontwikkelen van mentale paresthesie na apicoectomie serieus overwogen.
bovendien was er een iatrogene perforatie op het distale worteloppervlak 1 mm onder de alveolaire kuif. De korte afstand tussen het perforatiegebied en de alveolaire kuif was een reden tot bezorgdheid, omdat er gevaar bestond voor botverlies en de vorming van een parodontale pocket in het gebied , maar na wortelresectie en herbeplanting werd de tand ongeveer 2 mm apicaal geplaatst dan voorheen; hierdoor werd de afstand tussen de perforatieplaats en de alveolaire kuif vergroot (Figuur 7).
om de top van het tandnummer 29 af te dichten, werd de wortel ervan verwijderd en met CEM-cement gevuld. CEM-cement is een biocompatibel biomateriaal waarvan is aangetoond dat het een aanvaardbaar afdichtingsvermogen heeft wanneer het wordt gebruikt om de worteluiteindholtes en furcal-perforaties af te dichten . Ook is aangetoond dat in vergelijking met mineraal trioxide aggregaat (MTA), CEM cement apical plug heeft superieure afdichting vermogen . Daarom werd in dit geval CEM cement gebruikt om de perforatieplaats en worteluiteinde holte af te dichten.
de aanwezigheid van gezond cementum op het worteloppervlak is een van de belangrijkste factoren bij de preventie van ankylose . Om een worteloppervlak te produceren dat geleidend is voor cellulaire adhesie en groei, zijn verscheidene oplossingen zoals het gebruiken van tetracycline, citroenzuur, en ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) voorgesteld . Bovendien werd in de vorige studies tetracycline gebruikt om de behandelde tanden gedurende dertig seconden vlak voor de herbeplanting te behandelen. Op basis van deze bevindingen, in dit geval, werd tetracycline toegepast op de worteloppervlakken om parodontale ligamentvezel gehechtheid te verbeteren en ankylose te voorkomen.
we evalueerden de mobiliteit van de tand en het percussiegeluid tijdens onze controles om de ankylose te detecteren; omdat we weten dat de eerste locaties van ankylose zijn meestal op de linguale en/of labiale tand oppervlakken , en het is aangetoond dat als een ankylotische gebied is gelegen in deze delen van een tand, het zal niet radiografisch detecteerbaar .
na een jaar was de rechter onderkaak tweede premolaar mobiel binnen de normale grenzen, en de percussie toon was dezelfde als die van de gezonde aangrenzende tand, maar het is duidelijk dat het monitoren van deze tand gedurende een lange periode gunstig is.
5. Conclusie
opzettelijke herbeplanting van de verkalkte necrotische tanden kan worden beschouwd als een alternatief voor tandextractie, met name voor de enkelgewortelde tanden en wanneer niet-chirurgische en chirurgische endodontische ingrepen onmogelijk lijken.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.