Abstract
ondanks de indrukwekkende vooruitgang in het onderzoek naar hepatische encefalopathie (HE), zijn de complexe mechanismen die ten grondslag liggen aan het ontstaan en de verslechtering van HE nog steeds niet volledig begrepen. Momenteel biedt geen van de bestaande theorieën afdoende verklaringen voor de symptomen die leverdysfunctie koppelen aan Zenuwstelselaandoeningen en klinische manifestaties. Dit artikel vat de diagnostische en therapeutische benaderingen samen die voor hem in de moderne geneeskunde en de traditionele Chinese geneeskunde worden gebruikt en verschafte toekomstperspectief in he therapieën vanuit het oogpunt van holistische en gepersonaliseerde Chinese geneeskunde.
1. Inleiding
hepatische encefalopathie (HE), ook bekend als portosystemische encefalopathie, wordt gedefinieerd als een spectrum van neuropsychiatrische afwijkingen bij patiënten met leverdisfunctie, na uitsluiting van andere bekende hersenziekten . De verergering van hij zal resulteren in hepatische coma of coma hepaticum, die uiteindelijk kan leiden tot de dood . Er wordt aangenomen dat de toename van schadelijke stoffen die de hersenen binnenkomen uit bloed de belangrijkste oorzaak is van HE, EN momenteel zijn de geïdentificeerde causale factoren voor HE ammoniak , γ-aminoboterzuur (GABA) , valse neurotransmitters en de onbalans van bepaalde aminozuren in plasma . Ondanks de indrukwekkende vooruitgang in onderzoek gericht op het blootleggen van de etiologie van HE, zijn de complexe mechanismen die ten grondslag liggen aan het begin en de verslechtering van HE en aanverwante aandoeningen nog steeds niet volledig begrepen. Momenteel biedt geen van de bestaande theorieën afdoende verklaringen voor de symptomen die leverdysfunctie koppelen aan Zenuwstelselaandoeningen en klinische manifestaties. Over het algemeen is aangenomen dat hoge ammoniak in het bloed, die niet goed wordt gemetaboliseerd in en verwijderd uit de lever vanwege de leverdisfunctie, nauw wordt geassocieerd met dysregulatie van het centrale zenuwstelsel (CNS). De verhoging van neurotoxines zoals ammoniak in bloed en CNS schaadt het verwante neurotransmittersysteem en leidt tot de functionele wanorde van CNS. Zo ‘ n gecompliceerde pathologie van HE impliceert de mogelijkheid van systematische betrokkenheid van meerdere organen bij het orkestreren van de ontwikkeling van HE. Daarom is het noodzakelijk om een systeemstrategie aan te nemen met interdisciplinaire studies om te begrijpen hoe ontregelde metabolieten de orgaan-orgaan (lever-hersenen) interacties verstoren en uiteindelijk om de mechanismen van HE op systeemniveau te ontdekken.
traditionele Chinese geneeskunde (TCM) omvat meestal een gepersonaliseerde diagnose en het gebruik van kruidenformules van 10-20 afzonderlijke kruideningrediënten geselecteerd uit materiaalmedica van enkele duizenden kruiden die worden bereid als een gekookt afkooksel, als gedroogde kruidenextracten of als pillen . Diagnostische en therapeutische behandelingsprincipes worden opgesteld volgens het TCM-begrip van pathologische processen. Een goede praktijk van TCM wordt meestal beschouwd als een TCM patroon identificatie op basis van klinische manifestatie gevolgd door het gebruik van geïndividualiseerde kruiden afkooksels die zijn aangepast aan het specifieke TCM patroon van elke patiënt. Aangezien de behandeling zal veranderen na de veranderende TCM patronen en klinische manifestaties. TCM is een dynamisch en zeer responsief systeem van geneeskunde dat sterk resoneert met de toenemende nadruk binnen systeembiologiestrategie voor het gebruik van zowel meerdere benaderingen om optimale diagnose te bereiken als geïndividualiseerde behandelingen om rekening te houden met variabele reacties op moderne geneesmiddelen.
in de theorie van TCM is het ontstaan van HE te wijten aan de invasie van vocht en hitte in driebranders, wat leidt tot slijm en stagnatie van Qi, wat uiteindelijk leidt tot de handicap van denken bij HE-patiënten. Zo ‘ n traditionele theorie lijkt in overeenstemming te zijn met de moderne theorieën van de etiologie. Gezien de holistische en gepersonaliseerde aard van TCM, zijn hij en zijn klinische manifestaties onderverdeeld in verschillende TCM patronen (fenotypen) met verschillende kenmerken, die verschillende therapeutische methoden in TCM vereisen. In dit artikel vatte we de theorieën en therapeutische methoden van HE samen, zowel in de moderne geneeskunde als in TCM, en gaven we toekomstperspectief in he therapieën vanuit het oogpunt van systeembiologie.
2. De diagnose van HE in de moderne geneeskunde
tot op heden zijn er geen diagnostische procedures volgens de gouden standaard voor HE met een hoge gevoeligheid en specificiteit in de moderne geneeskunde. HE patiënten hebben meestal gevorderde chronische leverziekte en hebben dus veel van de fysieke en laboratoriumstigmata geassocieerd met ernstige leverfunctiestoornis. De fysieke eigenschappen kunnen spier het verspillen, geelzucht, ascites, palmair erytheem, oedeem, Spin telangiectasias, en fetor hepaticus omvatten . Nochtans, zijn sommige van deze eigenschappen (zoals spier het verspillen, Spin telangiectasias, en palmair erytheem) gewoonlijk afwezig in he patiënten met fulminant levermislukking die eerder gezond zijn, omdat de ontwikkeling van deze eigenschappen een vrij langere periode van leverdysfunctie vereist. Als gevolg daarvan zijn substantiële technische en laboratoriumonderzoeken nodig voor de diagnose van HE-patiënten, waaronder psychologische test, elektrofysiologische test en beeldvorming.
2.1. Psychologische Test
de meest voorkomende tests die worden gebruikt in klinieken zijn nummerverbinding test (NCT), lijn tracking test (LTT), seriële dotting test (SDT), continue reactietijd (CRT), kritische frequentie scintillometer (CFS) en wisconsin ccard sorting test (WCST). De combinatie van deze tests zal de nauwkeurigheid van de bepaling te verhogen, het vermijden van valse diagnose op basis van een enkele test. Zo is de psychologische test, een gecombineerde testgroep met NCT, DST, LTT en SDT, een snelle en praktische procedure geworden die minder dan 20 minuten duurt en 96% gevoeligheid en 100% specificiteit bereikt.
2.2. Elektrofysiologische Test
elektrofysiologische en elektropsychologische veranderingen kunnen worden getest met behulp van elektro-encefalogram (EEG) en elektrische activiteit van de hersenen (BEAM). EEG kan niet alleen worden gebruikt als een evaluatie-instrument, maar ook voor vroege diagnose. Het kan echter moeilijk zijn om de ziekte objectief te evalueren omdat deze niet specifiek is . Onlangs, op basis van de EEG-beoordeling, Een test genaamd artificial neural network-expert system (ANNES) met de computer analyse technologie wordt voorgesteld als een expert systeem om dit probleem te overwinnen . Bovendien levert de analyse van het EEG met behulp van een spatiotemporale decompositietechniek (SEDACA) beduidend meer Diagnostische informatie op over de neuropsychiatrische status van HE-patiënten dan conventioneel wordt verkregen .
2.3. Beeldvorming
De beeldvormingsmethoden voor HE omvatten computergestuurde tomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI), magnetic resonance spectroscopy (MRS), single photon emission computed tomography (SPECT) en positron emission tomography (PET). CT en MRI worden hoofdzakelijk gebruikt om hersenmorfologie, zoals hydrocephalus in de scherpe patiënten HE EN encefalatrofie, vooral in lobus frontalis in de chronische patiënten HE te ontdekken . Mevrouw wordt hoofdzakelijk gebruikt om de veranderingen van samenstellingen in cellen te ontdekken, die de concentraties van dergelijke metabolites zoals glycoconjugates, aminozuren, cholines, phospholipids, en creatine analyseren om vroege diagnose te helpen. Zowel SPECT als PET worden uitgebreid gebruikt om de hersenperfusie te beoordelen, die doorgaans minder “actief” is bij HE-patiënten dan bij gezonde mensen.
3. Behandelingen van HE in de moderne geneeskunde
de behandelingen voor HE omvatten doorgaans (1) eliminatie of correctie van de onderliggende factoren die aan HE deelnemen, (2) herstel van metabole homeostase, (3) Bevordering van de regeneratie van levercellen, (4) antibiotica die mucosale glutaminase in de darm remmen om de productie van ammoniak in de darm te verminderen, en (5) kunstmatige leverondersteuning of levertransplantatie . De meeste patiënten vertonen binnen 24-48 uur na aanvang van de behandeling klinische tekenen van verbetering van de symptomen van HE. De serumspiegels van ammoniak kunnen achterblijven bij de klinische respons.
3.1. Dieet regulatie van homeostase
beperking van de eiwitinname in dieet verdient de voorkeur voor HE therapie. Het wordt geadviseerd om meer calorieën uit plantaardige en zuiveleiwit te consumeren, omdat plantaardige eiwitten rijk zijn aan vertakte aminozuren en niet-absorberende vezels, die gunstig zijn voor het evenwicht van normale darmflora en verzuring van het darmkanaal. Het is ook noodzakelijk om voldoende koolhydraten en vitaminen op te nemen, dat wil zeggen vitamine C kan de pH-waarde in het bloed verlagen en ammoniak van de hersenen naar het bloed leiden . Aan de andere kant is het drinken van voldoende water nuttig voor het handhaven van homeostase van het lichaam, die het lichaam beschermt tegen hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hyponatriëmie, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie en metabole alkalose. Bovendien, zijn sommige andere manieren beschikbaar voor het houden van de homeostase zoals plasma of albumine transfusie, om plasmacolloïde osmotische druk te verhogen, hypoxemia en hydrocephalus te verbeteren, en bloeding en bacteriële infectie te voorkomen.
3.2. Eliminatie van ammoniak in het bloed
eliminatie van ammoniak in het bloed is van cruciaal belang voor de behandeling. Lactulose wordt veel gebruikt als een standaardgeneesmiddel om het effect van nieuw medicijn voor HE te evalueren . Bovendien is Lactitol ook goed beoefend voor de therapie met een vergelijkbaar effect als lactulose, maar met een betere tolerantie . Hoewel neomycine effectief is voor HE-patiënten, is gebruik op lange termijn verboden voor zijn toxiciteit . Orale toediening van L-7-ornithine-aspartaat (OA) kan effectief het niveau van bloedammonia elimineren . Recente studies tonen aan dat de concentratie van ammoniak in het bloed bij HE-patiënten significant werd verlaagd door Rifaximine, evenals verbetering van de toestand van de patiënten .
3.3. Suppletie van vertakte aminozuren
de toediening van vertakte aminozuren (BCAA ‘s) kan helpen bij het aanpassen van de abnormale Verhouding van BCAA’ s tot aromatische aminozuren (AAA ‘ s) die de bloed-hersenbarrière (BBB) overschrijden, zodat het symptoom van HE kan worden verbeterd. Een recente meta-analyse heeft aangetoond dat patiënten met cirrose die BCAA ‘ s krijgen meer kans hebben om van hem te herstellen dan patiënten die dit supplement niet krijgen . BCAA ‘ s verbeteren de niveaus van serumalbumine, verhogen progressievrije overleving, en verminderen zowel het aantal ziekenhuisopnames als de lengte van het ziekenhuisverblijven bij patiënten met cirrose . Deze aminozuren kunnen zowel oraal als intraveneus worden toegediend.
3.4. Gebruik van valse Neurotransmitterantagonist
volgens de theorie van valse neurotransmitter voor de ontwikkeling van HE zouden antagonisten van valse neurotransmitter kunnen worden gebruikt voor de behandeling van HE , waaronder bendopa, dopamineagonist Bromocriptine en Opiumreceptor Narcon. Bendopa kon de BBB passeren en in hersenenweefsel stromen en dopamine en noradrenaline produceren door enzymatische katalyse, die substituten zijn voor de valse neurotransmitter en helpen om de zenuwfunctie te herstellen. Bromocriptine kon postsynaptic dopamine receptor roeren om prolactine met versterkte zenuwoverbrengende functie upregulate. Het gebruik van Bromocriptine alleen of met Lactulose samen is vooral effectief voor die chronische HE-patiënten die ongevoelig zijn voor neomycine of Lactulose. Narcon kan BBB gemakkelijk oversteken en het geremde effect op het CZS, veroorzaakt door redundante opioïde peptiden, verminderen. Klinische gegevens toonden aan dat Narcon helpt om het bewustzijn van de patiënten te verbeteren. Er zijn echter aanwijzingen dat er duidelijke variaties bestaan in de therapeutische werkzaamheid van deze geneesmiddelen bij de patiënten .
4. Behandeling van HE in TCM
In TCM is het fenotype van HE het resultaat van een verminderde weerstand tegen vocht en warmte (twee van de zes exogene pathogenen in TCM, waaronder wind, koude, warmte, vochtigheid, droogheid en vuur), samen met de verminderde functie van de middelste brander (het middelste deel van de drievoudige branders in TCM, voornamelijk verwijzend naar de organen tussen het middenrif en de navel, waaronder maag en milt) om toxische stoffen uit te scheiden. De opgehoopte giftige stoffen in de middelste brander verspreiden zich naar de drievoudige branders (inclusief bovenste, middelste en onderste brander, die alle organen bedekken) en beïnvloeden de bovenste openingen (bovenste openingen zijn de openingen op het gezicht, zoals de ogen, oren, neus en mond). De essentiële stoffen van de organen worden verspreid via deze openingen, dus elke pathologische verandering van deze openingen draagt bij aan een diagnose van de aandoeningen van deze organen. De pathogenese in TCM view is consistent met de moderne geneeskunde in dat abnormale accumulatie van metabolieten, met name de productie, absorptie en distributie van endotoxine in de patiënten met leverfalen zal leiden tot de metabole onbalans in het bloed. Als gevolg hiervan omvat de therapeutische strategie voor HE onder TCM zuivering en het elimineren van stasis in organen en het induceren van reanimatie, die holistisch en dynamisch van aard is.
4.1. Behandeling van HE volgens TCM-patronen
TCM-patroondifferentiatie is een methode om de klinische manifestaties van een ziekte te analyseren en te karakteriseren, een proces waarbij rekening wordt gehouden met de geografische locatie, de aard, het voorkomen en de ontwikkeling van de zieke en pathogene factoren. Zodra een specifiek patroon van een HE-patiënt is geïdentificeerd, zal een specifieke behandelingsstrategie worden gebruikt om het patroon van de patiënt te corrigeren of te verzachten. Tabel 1 geeft een samenvatting van de typische TCM-patronen van HE en hun daaropvolgende behandelingen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| aPericardium refers to an anatomical membrane surrounding heart, and physiologically it protects the heart. Wanneer exogene pathogenen het hart binnendringen, is het hartzakje altijd de eerste die wordt aangevallen. De invasie van het pericardium door pathogene hitte leidt tot symptomen van geestelijke stoornissen zoals coma en delirium in TCM. bflegm wordt gewoonlijk uitgescheiden door disfunctie van longen en milt, en soms door de consumptie van lichaamsvloeistoffen door vuur en hitte. Een disharmonie van lichaamsvloeistoffen kan ofwel externe, zichtbare slijm, zoals sputum afgescheiden door de luchtwegen, of interne, onzichtbare slijm produceren. de Yin-Yang theorie gelooft dat de normale levensactiviteiten van het menselijk lichaam het resultaat zijn van de harmonieuze relatie van de eenheid van tegenstellingen tussen Yin en Yang. De onbalans tussen Yin en Yang is een van de fundamentele pathogenese van een ziekte. Alle pathologische veranderingen kunnen worden samengevat als overmaat of tekort aan Yin of Yang. Om meer concreet te zijn, “Yang overmaat leidt tot warmte syndroom terwijl yin overmaat veroorzaakt koud syndroom”; “Yang deficiëntie resulteert in koud syndroom terwijl Yin deficiëntie veroorzaakt warmte syndromen”; ” Yang deficiëntie beïnvloedt Yin terwijl Yin deficiëntie beïnvloedt Yang.” | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1.1. TCM—patroon van He-invasie van het Pericardium door overmatig hitte-toxine
de belangrijkste klinische manifestatie van dit patroon wordt als volgt gekarakteriseerd. Hoge koorts verschijnt ‘ s nachts, ernstige geelzucht met duidelijke vergeling van het lichaam en verslechtert snel, ofwel coma en bewusteloosheid of verstoorde emotie, zelfs delirium, constipatie inducerende zwelling en ascites, hemorrhinia, hematemesis, hematochezia, helderrode tong substantie met gele en droge tong coating, strak onregelmatig of strak snelle pols. De behandeling moet zijn het reinigen van de warmte toxine en het induceren van reanimatie. TCM voorschriften vaak gebruikt in de kliniek zijn Paars Besneeuwde Poeder , Qing-Ying Liang Xue Tang en Koe-bezoar Bolus voor de Opstanding , Antipyretische en Antitoxic Afkooksel , Coptidis Afkooksel voor Ontgifting, gecombineerd met Rabarber en Gekoesterd Bolus , en een nieuw recept gemaakt met een aantal van de kruiden uit de drie voorschriften Herbae Artemisiae Capillariae Afkooksel, Antiflogistische Afkooksel van Vijf Geneesmiddelen, en Cornus Rhinoceri en Rehmannia Afkooksel .
4.1.2. TCM patroon van He-vochtigheid en slijm accumulatie veroorzaakt mentale verwarring
de belangrijkste klinische manifestatie van dit syndroom wordt als volgt gekarakteriseerd. Schijnbare symptoom van geelzucht, donkere teint, coma met misselijkheid en braken, opgezette buik, hoge koorts tegelijkertijd, urine met gele kleur en kleine hoeveelheid, uitputting, pijn op de borst, flatulentie in de buik, bitterheid in de mond, donkerrode tongsubstantie met witte vettige of gele vettige tongcoating, zachte en rollende pols of zachte en zwakke pols. De behandeling moet zijn het opruimen van vocht, het verdrijven van slijm en het induceren van reanimatie. TCM voorschriften algemeen gebruikt in klinieken zijn Herbae Artemisiae Capillariae afkooksel, Artemisiae Scopariae en Poriae poeder, slijm-verwijderen afkooksel, gecombineerd met rabarber en Storax pil, Jufang Zhibao dan, Yin Chen Si Ling afkooksel, en Changpu Yujin afkooksel .
4.1.3. TCM patroon van HE-Yin deficiëntie van lever en nieren in combinatie met Yang overmaat aan lever
de belangrijkste klinische manifestatie van dit syndroom wordt als volgt gekarakteriseerd. Donkere teint, dunne vorm, flauwte, coma, afgeleid, schokkende bewegingen in de extremiteiten, rode en droge tong substantie met weinig tong coating, strak onregelmatig of strak snelle pols. Behandeling moet voedende lever en nieren, en het verdrijven van wind en warmte. TCM voorschriften vaak gebruikt in de kliniek zijn Du Xiao Ke Li, Yiguan afkooksel, Cornu Satgae afkooksel, en Subfrenische uitsparingen .
4.1.4. TCM patroon van He-uitputting van Yin en Yang in combinatie met verstoring in de geest
de belangrijkste klinische manifestatie van dit syndroom wordt als volgt gekarakteriseerd. Dottiness, coma, bleke teint, koude ledematen, carfologie, syncope met convulsie, langzame reactie, zwakke adem, diaforese, incontinentie van urine en ontlasting, bleke tong substantie zonder tong coating, zwakke en ongrijpbare pols. De behandeling moet qi en voedende Yin aanvullen, reanimatie verminderen en uitgeputte Yang herstellen. TCM voorschriften vaak gebruikt in de kliniek zijn puls-activerende poeder of Cornus Rhinoceri en Rehmanniae afkooksel, Shen Fu Long Mu Tang, of Ginseng afkooksel .
4.2. De pathogenese van HE omvat voornamelijk lever-en nierdeficiëntie, slijmretentie en bloedstasis, falen van Yang en Yin om respectievelijk te stijgen en te dalen, wat kan worden beschouwd als de afnemende functie bij de distributie van voedingsstoffen naar het orgaan en uitscheiding uit het orgaan, wat leidt tot symptomen als coma, convulsie en mentale verwarring . Het TCM-patroon van het overtollige slijm en serumstase met de deficiëntie in zowel Yin als Yang van Qi en bloed beïnvloeden de mentale stabiliteit. Een klinische TCM retrospectieve enquête met een groot aantal HE patiënten () en een prospectieve enquête met 133 he proefpersonen bleek dat de belangrijkste oorzaak van leverfalen is een combinatie van toxine, slijm, en bloedstasis verstrikt in het lichaam samen met vocht, warmte, en pestilentie invasie . Daarom, de TCM behandelingsbenaderingen omvatten het verwijderen van toxine, het verdrijven van bloedstasis, en het elimineren van slijm zijn toegepast in de klinische behandeling van HE. Verscheidene representatieve klinische studies worden beschreven gebruikend deze benadering in het volgende.
rabarber (Rhei Radix en Rhizoma) is een krachtig kruid met spoelactiviteit, dat de inwendige warmte kan verlichten en de bloedcirculatie kan bevorderen door het verwijderen van bloedstasis en het normaliseren van de galblaas om geelzucht te genezen . Li en Ma brachten een afkooksel van een enkele medicinale plant, rabarber, door middel van colon infusie bij 30 he-patiënten. Ongeveer 30 g rabarber werd bereid om te afkooksel in een 200 mL water als een klysma. Dit afkooksel werd 1-2 keer per dag toegediend gedurende 10 dagen als een kuur van de behandeling. Zes patiënten ervoeren ” volledige remedie “(CR, gedefinieerd als het bereiken en behouden van een bewuste en heldere gemoedstoestand gedurende 3 weken na de dosis), 18 patiënten ervoeren” gedeeltelijke remedie ” (PR, significante verbetering van de symptomen), terwijl 6 patiënten geen effect hadden. De totale werkzaamheid (CR + PR) was 80%.
Lv en Li brachten een TCM-agens, Tongfu Xiere-afkooksel, met rabarber, paardenbloem, Magnolia-schors, Citri Immaturus en Fructus Mume, toe aan 64 HE-patiënten, in een poging de inwendige hitte te verlichten, af te koelen, de bloedstroom te bevorderen, slijm te elimineren en kanalen vrij te maken. De patiënten werden verdeeld in twee groepen, een controlegroep waarin alle proefpersonen een intraveneuze infusie kregen van 40 mL Qingkailing (een TCM-geneesmiddel) injectie, 250 mL BCAA of 10 g Hepa Merz, eenmaal daags, en een TCM-Groep waarin Tongfu Xiere afkooksel werd toegepast naast de behandelingen in de controlegroep. Het afkooksel werd bereid als een klysma en toegediend via colon infusie bij 250 mL per dag. De therapeutische werkzaamheid in de TCM-groep bereikte 93,94%, terwijl de controlegroep 80,65% bereikte.een gecombineerde Narcon-en Rabarbertherapie voor 62 HE-patiënten werd onlangs door Huang uitgevoerd. De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen, conventionele therapiegroep () met een geïntegreerde aanpak bestaande uit behandeling met antibiotica, balancerende elektrolyten, aminozuren en pH in lichaamsvloeistof, enzovoort, en de behandelingsgroep (), waarin intraveneuze infusie van Narcon en colon infusie van rabarber afkooksel werden toegepast naast de aanpak die in de conventionele therapiegroep werd gebruikt. Narcon werd geïnfundeerd met een dosis van 4 mg in 500 mL Glucose van 5%, 0,3 mg / uur. Het afkooksel van 30 g rabarber in 500 mL water werd eenmaal per dag aangebracht. De resultaten toonden een significante verbetering in werkzaamheid in de behandelingsgroep met 94,7% werkzaamheid (gedefinieerd als een bewuste toestand <48 uur na dosis) vergeleken met een werkzaamheid van 66,7% in de conventionele behandelingsgroep.
een vergelijkbaar klinisch onderzoek werd uitgevoerd met behulp van het afkooksel van rabarber als klysma voor de behandeling van 60 HE-patiënten in het eerste ziekenhuis dat verbonden was aan de Guangxi University of Traditional Chinese Medicine. De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen, conventionele therapiegroep () met een geïntegreerde benadering, en de behandelingsgroep () met coloninfusie van een afkooksel van rabarber en Mume Fructus werden toegepast in aanvulling op de benadering die werd gebruikt in de conventionele therapiegroep. Het afkooksel van rabarber en Fructus Mume (30 g : 30 g in 100 mL water) werd eenmaal per dag aangebracht. Na een behandelingskuur van 3 dagen was het totale effectieve percentage (gedefinieerd als de symptomen verbeterden met één stadium (0-4 stadia) binnen 48 uur na toediening) in de behandelingsgroep 83,33%, hoger dan dat (56.67%) in de conventionele therapiegroep .
5. Samenvatting en Prospect
5.1. Samenvatting van therapieën voor HE met de moderne geneeskunde en TCM
de huidige diagnoses van HE zijn nog steeds gebaseerd op experimentalisme waarbij een nauwkeurige en objectieve evaluatie van de pathologie in de moderne geneeskunde ontbreekt vanwege de complexiteit van de he pathogenese. De huidige behandeling van HE is gericht op een uitgebreid beheer van ziektesymptomen en verbetering van de levenskwaliteit van patiënten, met minder bevredigende effectiviteit in het omkeren van het pathologische verloop van HE. Aan de andere kant resulteert langdurige blootstelling aan therapeutische geneesmiddelen ook in resistentie tegen geneesmiddelen en afhankelijkheid. Als gevolg daarvan is er geen universeel effectieve behandeling gegenereerd in de moderne geneeskunde. Echter, het succesvolle gebruik van TCM therapeutische benaderingen in de afgelopen decennia suggereert dat alternatieve benaderingen in aanmerking worden genomen voor HE therapie met holistische en gepersonaliseerde opvattingen en een multi-level en multipathway aanpassing strategie. Bijvoorbeeld, de behandeling met de strategie van het zuiveren van organen en het verwijderen van bloedstasis is in toenemende mate geaccepteerd voor HE therapie in TCM. Niettemin moeten meer goed opgezette studies worden uitgevoerd om de klinische werkzaamheid van TCM-benaderingen verder te evalueren en de ingewikkelde mechanismen van TCM-behandeling voor HE-patiënten te verduidelijken.
5.2. Prospectieve
de hersenen en de lever zijn belangrijke doelwitten voor schade veroorzaakt door ontregelde metabolieten die vaak geassocieerd worden met door de darmen gegenereerde signalen. Zo is de darm-lever-hersenas cruciaal voor het coördineren van homeostase en gezondheid. Daarom zullen Interdisciplinaire studies van hoe ontregelde metabolieten de darm-lever-hersenen interacties verstoren nieuwe mechanismen van HE ontdekken, die essentieel zijn voor het begrijpen van de pathogenese op een systemisch niveau. Deze kennis vormt de basis voor de ontwikkeling van effectieve preventieve en therapeutische strategieën in de meest risicopopulaties.recente studies suggereren dat hij het resultaat lijkt te zijn van defecten in het energiemetabolisme in de hersenen, neurotransmitterafwijkingen en mutatie van de receptoren op het membraan van neuron. Dus, de pathogenese van hij kan een gevolg zijn van systematische disfuncties in meerdere organen. Metabolomics, een belangrijk element voor systeembiologie met genomics, transcriptomics, en proteomics, is in toenemende mate toegepast in het identificeren en het kwantificeren beduidend veranderde metabolites in cel, weefsel, orgaan, of organisme, als eindproducten van biologische processen die pathologische verandering van ziekten of de gevolgen van geneeskunde aan het lichaam weerspiegelen. Het profileren van de serummetaboliet met 1H-NMR is uitgevoerd bij patiënten met normale, cirrose of minimale HE, waarbij aanzienlijke gedifferentieerde metabolieten zijn geïdentificeerd tussen verschillende groepen . De toepassing van metabolomics aan de studie van hij zal helpen de pathogenese begrijpen en een nieuwe methode voor vroege diagnose van deze ziekte verstrekken. Metabolomics kan een efficiënte techniek zijn die kwantitatieve veranderingen van metabolites aan syndromen van TCM verbindt omdat de diverse syndromen van TCM van globale metabolische onevenwichtigheden in de patiënten kunnen resulteren. Dientengevolge, kan metabolomics als holistisch profilerend hulpmiddel worden toegepast om de sluier van TCM diagnose en therapieën van hij te onthullen. Een dergelijke nieuwe klinische aanpak in combinatie met TCM-strategieën zal naar verwachting baanbrekende ontdekkingen doen op het gebied van het karakteriseren van metabole fenotypen van HE, het ontwikkelen van diagnostische en behandelingsbiomarkers en het identificeren van kruidengeneesmiddelen die geschikt zijn voor HE-behandeling.