Percussie is een cruciaal onderdeel van het abdominaal onderzoek; daarom is het leren van de juiste techniek essentieel voor elke arts die een snelle, maar nauwkeurige diagnose van gastro-intestinale pathologieën wil stellen. Zoals je misschien weet, medische percussie is gebaseerd op het verschil in toonhoogte tussen de geluiden opgewekt door te tikken op de lichaamsmuur. De geluiden die tijdens abdominale percussie worden geproduceerd, kunnen helpen pathologieën zoals organomegalie, intra-abdominale massa ‘ s en vochtophoping te detecteren. Deze video toont de belangrijkste anatomische gebieden die tijdens een abdominaal onderzoek moeten worden doorboord, en de stappen en bevindingen van deze procedure.
laten we eerst praten over de verwachte abdominale percussie geluiden en hun interpretaties. Als de met lucht gevulde darmlussen zijn geplaatst in de nabijheid van de buikwand, percussie over de meeste delen van de buikholte veroorzaakt een overwegend tympanisch geluid… merk op dat dit geluid is relatief lang, hoog en luid.
percussie over dichte orgaanweefsels, zoals de milt of de lever, produceert een dof geluid… daarom maakt het contrast tussen dofheid versus tympanie het mogelijk om de marges van deze organen te bepalen en helpt zo bij het opsporen van aandoeningen zoals hepatomegalie of splenomegalie. Saaie geluiden worden ook geproduceerd op percussiegebieden gevuld met vloeistof en uitwerpselen. Daarom kan men door te percusseren de oorzaak van uitstulpende buik voorspellen, wat helpt bij de diagnose van aandoeningen zoals ascites.
Met deze achtergrond in gedachten, laten we een gedetailleerde stapsgewijze procedure voor abdominale percussie bekijken. Leg de procedure uit aan de patiënt en verkrijg hun toestemming voordat u begint met het examen. Drapeer de patiënt op de juiste wijze om het torsogebied bloot te leggen en licht percussie uit te voeren over elk van de negen buikgebieden.
Luister naar de intensiteit, toonhoogte en duur van de percussienoot. Normaal gesproken, tympanisch geluid geproduceerd door lucht in de darmlussen zal worden gehoord… Let op het gezicht van de patiënt voor tekenen van ongemak. Vraag de patiënt of ze tederheid ervaren. Gevoeligheid op percussie is abnormaal en kan wijzen op peritoneale ontsteking.
na de buikstreek, percusseer de onderste anterieure borst, boven de costale marges. Dof geluid aan de rechterkant, over de lever wordt verwacht… Aan de linkerkant hoort men tympanie boven de luchtbel van de maag en de miltbuiging van de dikke darm… Daarna, verplaatsen naar het gebied van de schaambeensymfyse. Nogmaals, dit moet een tympanisch geluid opleveren … dofheid duidt op een vergrote baarmoeder of een opgezette blaas.
De volgende stap is het bepalen van de leverspanning. Begin met het lokaliseren van de rechter midclaviculaire lijn. Beginnend in het gebied van de tympanie onder de navel, lichtjes percusseren in de rechter middenclaviculaire lijn naar boven… Maak een teken waar de tympanie verandert in saaiheid met een huid potlood. Dit is de ondergrens van de lever. Dan, beginnend bij de tepel lijn, weer percuss in de rechter middenclaviculaire lijn naar beneden bewegen. Let op het punt waar het resonante geluid verandert in saaiheid…en markeer het met een huidpotlood. Dit is de bovengrens van de lever. Meet de afstand tussen boven-en ondergrens in centimeters. De leverspanning is normaal 6-12 cm.
na de meting van de leverspanning, percuss om splenomegalie te detecteren. De twee manoeuvres hiervoor omvatten percussie van de ruimte van de Traube en de methode van de Castell. Voor percussie van de ruimte van de Traube, zorg ervoor dat de linkerarm van de patiënt enigszins is ontvoerd, en percuss van de mediale naar laterale rand van dit gebied. Algehele saaiheid op percussie, of vermindering van het gebied van tympanie kan wijzen op miltvergroting. Voor de methode van Castell, percuss in de voorste oksellijn in de onderste intercostale ruimte. Vraag de patiënt om diep adem te halen en weer te percusseren. Normaal gesproken is de percussietoon tympanisch op zowel inspiratie als uitademing. Als de percussie noot saai is, of saai wordt op inspiratie, moet splenomegalie worden vermoed.
ten slotte is percussie nuttig om de oorzaak van een uitstulpende buik te detecteren. Als de patiënt een uitstulpende buik, percuss uit de navel in een laterale richting en met de huid potlood maken een markering van het punt waar het trommelgeluid verandert in saaiheid. Dan, vraag de patiënt om te rollen op hun kant en herhaal de percussie vanaf de bovenkant en maak een tweede merk wanneer het tympanische geluid verandert in saai. Als er buikvocht aanwezig was, zou het niveau van saaiheid aan de zijkant naar boven verschuiven naar de navel, vergeleken met het niveau van saaiheid in liggende positie.
Je hebt zojuist JoVE ‘ s video over percussie bekeken die uitgevoerd moet worden tijdens een buikonderzoek. U moet nu weten de belangrijke abdominale percussie stappen en begrijpen differentiële diagnoses die kunnen worden uitgevoerd door de juiste interpretatie van percussie bevindingen. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!