door Carol Fredrek
Dit artikel vat de 3 fases van Recovery samen die Judith Herman schetst in haar boek “Trauma and Recovery” en hoe dit model wordt gebruikt in therapie. Ik zal ook een kort voorbeeld geven van hoe ik werk heb met therapiecliënten die dit model gebruiken.Trauma wordt vaak veroorzaakt door natuurrampen, oorlogsgevechten, verkrachting, seksueel, fysiek of emotioneel misbruik in de kindertijd door een ouder, echtgenoot of iemand anders. Het kan ook worden veroorzaakt door getuige te zijn van misbruik van iemand anders, een ongeval, of plotselinge dood van een geliefde.
chronisch trauma kan optreden wanneer meerdere traumatische incidenten zich over een periode van tijd voordoen. Een acute traumatische gebeurtenis is een eenmalig incident. De ernst van de impact die u ervaart van het trauma zal gedeeltelijk afhangen van uw geschiedenis, temperament, en eerdere trauma.in een vorige blogpost 5 dingen die je moet weten over eetstoornissen en Trauma bespreek ik de symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSS). PTSS is de psychologische impact van trauma.
symptomen van PTSS:
- u direct een trauma heeft ervaren of getuige bent geweest van een trauma
- u persistent het trauma opnieuw ervaart
- u vermijdt stimuli gerelateerd aan het trauma
- u negatieve gedachten of gevoelens heeft die begonnen of verergerden na het trauma
- u ervaart hyper-opwinding & reactiviteit gerelateerd bij het trauma dat begon of verergerde na het trauma
als gevolg van het trauma, kunt u een verraad ervaren van de relatie met familie, vrienden, liefde of gemeenschap. Traumatische gebeurtenissen hebben significante effecten op hoe je je voelt over jezelf, op je relaties, en de overtuigingen die je hebt over jezelf en je gemeenschap. Bijvoorbeeld, kwesties van vertrouwen, je gevoelens van veiligheid, en intimiteit in relaties.Judith Herman ‘ s 3 stappen van herstel zijn geen eenvoudig lineair proces zoals het lijkt. Elke klant beweegt door deze fasen in een ander tempo. Het kan complex en emotioneel moeilijk zijn.
u kunt de eerste fase op elk moment in het proces opnieuw bezoeken als u de veiligheid moet herstellen terwijl u in Fase 2 door het trauma heen werkt. U bent misschien verhuisd naar de derde fase, die Reconnection is en merkt dat u meer te verwerken hebt, dus u gaat terug naar de Remembrance & Mourning Stadium.
Fase 1: vaststelling van veiligheid
een traumatische gebeurtenis kan uw aannames over veiligheid vernietigen. Herman spreekt over dit als de negatieve impact die je hebt op hoeveel je jezelf waardeert. Schaamte en schuld voeden vaak deze negatieve ervaring van jezelf.
volgens Maslow ‘ s hiërarchie van behoeften wordt je gevoel van veiligheid en vertrouwen vroeg in het leven gevestigd en trauma verbrijzelt die veiligheid en vertrouwen. Het doel van deze eerste fase is om je basisgevoel van veiligheid en vertrouwen te herstellen.
in deze eerste fase is het belangrijk om uw geschiedenis van traumatische gebeurtenissen, uw familiegeschiedenis en uw relaties met uw therapeut te delen.
uw relatie met de therapeut is van cruciaal belang voor een succesvolle therapie. Je moet je op je gemak voelen bij de therapeut. Je moet een gevoel van veiligheid en vertrouwen voelen dat van je is afgenomen vanwege het trauma.
in dit beginstadium werk je eraan om je stabieler te voelen in je leven en je niet zo chaotisch en oncontroleerbaar te voelen.
Er is niet alleen een goede geschiedenis gemaakt, maar ook beoordelingen of evaluaties om te weten hoeveel u dissociërt en de ernst van het PTSS. Dit is belangrijk, zodat jij en je therapeut het tempo kunnen bepalen, de behoefte aan stabilisatie kunnen bepalen, en kunnen bepalen hoe je naar de tweede fase gaat die herinnering en rouw is.
vaak willen cliënten deze eerste fase snel doorlopen en bij de genezing komen, maar veiligheid en stabilisatie zijn van cruciaal belang om het trauma(s) later te kunnen oplossen.
in dit stadium zullen u en de therapeut beginnen te werken aan strategieën die u helpen zich minder overweldigd te voelen en meer kans maken om binnen uw venster van tolerantie te blijven. Buiten je raam van Tolerantie zijn is wanneer je getriggerd wordt en je overweldigd voelt door paniek, angst, woede of depressie.
de strategieën die vaak worden gebruikt door therapeuten die ervaring hebben met traumaherstel omvatten het in je verbeelding gaan om een plek te creëren die veilig aanvoelt & kalm voor je.
de container is een andere strategie waarbij je een box in je geest maakt om je herinneringen of gevoelens in te stoppen zodat je later terug kunt komen wanneer je er klaar voor bent. Deze doos kan worden gemaakt van hout, stelen of plastic. Het kan een slot of een groot slot hebben en alleen jij hebt de sleutel.
de beschikbare strategieën zijn talrijk en gevarieerd, afhankelijk van wat voor u het beste werkt.
deze strategieën kunnen u helpen zich geaard, kalm te voelen en hopelijk enige afstand te leggen tussen uzelf en de gevoelens of herinneringen.
bepalen welke strategieën het meest nuttig zijn om dit gevoel van controle over je emoties en herinneringen te bereiken is een gezamenlijke inspanning tussen de cliënt en de therapeut.
deze strategieën zullen u helpen binnen dat “venster van tolerantie”te blijven. Als je eenmaal bereid bent om het diepere werk te doen, ga je naar de tweede fase. Deze tweede fase is een versterkende fase in jullie herstel.
Fase 2: herinnering & Mourning
volgens Herman Lost trauma alleen op als de overlevende een nieuw mentaal ‘schema’ ontwikkelt om te begrijpen wat er gebeurd is”.
tijdens fase 2 vertelt u uw verhaal over trauma aan de therapeut. Je hebt waarschijnlijk verteld over de traumatische gebeurtenissen met een gebrek aan gevoel, gedeeltelijk geheugen, of een reeks van nog steeds momentopnamen. Het is belangrijk dat je woorden of gevoelens op de herinnering begint te zetten, als je kunt. Misschien kun je de sensaties noemen die je in je lichaam voelt.
het is het benoemen van het trauma dat u een gevoel van kracht kan geven dat u werd afgenomen. Je kunt die macht nu terugnemen.
de mate waarin u de pijn, schuld en schaamte confronteert is uw beslissing. Delen van je ervaringen delen of bereid zijn ze te confronteren is zeker een zeer moedige daad.
de taak van de eerste fase is het vaststellen van de veiligheid die tijdens deze fase opnieuw moet worden bekeken. U kunt vinden dat het vertellen van uw verhaal brengt ongemakkelijke emoties. Op dit punt zal het belangrijk zijn om terug te gaan naar de strategieën die je hebt geleerd tijdens fase 1 om je veilig te voelen in dit proces van herinneren. Dit zal je helpen om in het ‘venster van tolerantie’ te blijven en je zult je meer gesterkt voelen.
Er moet een evenwicht zijn tussen zich veilig voelen en het verleden onder ogen zien. U bepaalt het tempo van het werk samen met de therapeut. Er is geen limiet aan de lengte van de tijd die je doorbrengt in elk van de drie stadia van herstel of hoe vaak je teruggaat naar een eerdere fase.
Er zijn veel aspecten aan een traumatische herinnering, waaronder je geloof over jezelf zoals “ik ben geen goede dingen waard”, je gevoelens van schaamte, schuld, machteloosheid, sensaties zoals een beklemming in je keel, en het beeld dat de traumatische gebeurtenis voor je vertegenwoordigt. Sommige van deze aspecten van het geheugen kunnen vast komen te zitten in het zenuwstelsel.
het doel van deze fase van herstel is om te beginnen te genezen van uw trauma.
bewustzijn van uw huidige worstelingen en hoe ze zich verbinden met het trauma is belangrijk in deze fase. Je hebt waarschijnlijk je verhaal vele malen verteld, maar nog steeds flashbacks of nachtmerries of zijn hypervigant.
u kunt een moreel gevoel van schuld of verantwoordelijkheid voelen voor de traumatische gebeurtenis (s) omdat u misschien verteld is dat het uw schuld was. In dit stadium reconstrueer je overtuigingen die je momenteel hebt over de wereld zoals “het is niet veilig”, over jezelf “Ik ben machteloos”, of over relaties zoals “ik kan niemand vertrouwen”. Door deze verschuiving naar nieuwe overtuigingen zul je je positiever voelen over je verbinding met je wereld, jezelf en je relaties.
de relatie met uw therapeut is kritiek. Uw therapeut normaliseert uw reacties, geeft u een taal om uw ervaring te beschrijven, en luistert naar uw verhaal zonder oordeel en veel begrip. Voor één keer voel je je gehoord!
uw therapeut helpt u ook een nieuwe interpretatie van de traumatische ervaring te construeren die niet gebaseerd is op schaamte en schuld. Je voelt je niet meer verantwoordelijk voor wat er gebeurd is. Je begint jezelf aardig te vinden. Je bent klaar om een relatie aan te gaan met de wereld, jezelf en andere relaties.
Fase 2 kan aanvoelen als het samenstellen van een moeilijke Afbeeldingspuzzel. Geduld is belangrijk in deze fase. Je kunt voelen dat je enige vooruitgang hebt geboekt en dan voelen dat je weer vast zit. Als je midden in het werk bent kan het moeilijk zijn om te zien dat er enige beweging is geweest, maar dat is er waarschijnlijk geweest.
wanneer deze fase voltooid is, moet u uw leven opnieuw opbouwen in het heden en uw dromen voor de toekomst nastreven. Dit gebeurt allemaal in Fase 3 van het herstelproces. Dit zal een uitdaging zijn, maar empowerment.
Fase 3: Reconnection
In de 2e fase zul je het oude zelf hebben betreurd dat het trauma vernietigd is; nu moet je een nieuw zelf ontwikkelen. De oude overtuigingen die betekenis gaven aan jullie leven zijn uitgedaagd en jullie moeten nu nieuwe relaties ontwikkelen.
tijdens deze laatste fase is het belangrijk dat u tijd en energie besteedt aan het verzorgen van uzelf. Volgens Herman betekent dit het verzorgen van je lichaam, je omgeving, je materiële behoeften en je relaties met anderen.
Het doel is om te ontstaan met een gevoel van empowerment en opnieuw verbinding. In dit proces kunt u opnieuw een aantal kwesties met betrekking tot de veiligheid die u deed in de eerste fase. Het kan nodig zijn om opnieuw een gevoel van veiligheid op te bouwen als je opnieuw contact met anderen benadert.
nu is er de mogelijkheid om oude hoop en dromen opnieuw te beleven. Dit is een kans om een nieuw zelf te creëren.
jezelf loslaten en vergeven, zelfs als je geen controle over de gebeurtenis had, is op dit moment mogelijk. De positieve aspecten van jezelf kunnen nu worden omarmd. Ze worden opgenomen in je nieuwe zelf.
je voelt nu dat je jezelf kunt beschermen. Als je werd aangevallen, zou je kunnen kiezen voor een zelfverdediging cursus.
Erik Erickson ontwikkelde de acht stadia van psychosociale ontwikkeling. Ze omvatten een gevoel van autonomie, initiatief, competentie, identiteit en intimiteit. Deze worden allemaal aanzienlijk beïnvloed door het trauma dat is wat bijdragen aan de uitdagingen in herstel.
in Fase 3 van herstel richt u zich op kwesties van identiteit en intimiteit. In Fase 3 zou het trauma zich naar het verleden moeten hebben teruggetrokken en er zullen waarschijnlijk geen belemmeringen zijn voor intimiteit zoals in het verleden.
herstel is mogelijk niet 100% voltooid. Onder stress kunnen de PTSS-symptomen terugkeren. Echter, met de strategieën die je hebt geleerd in therapie om voor jezelf te zorgen en binnen je Venster van tolerantie te blijven zal je enorm helpen in deze tijden.
voor sommigen kan dit een tijd zijn om opnieuw contact te hebben met uw therapeut voor een sessie of twee, gewoon als een preventie. Het is deze hulp zoekend gedrag dat je nu in staat bent om initiatief te nemen met.
in deze fase zult u waarschijnlijk meer gefocust worden op het heden en de toekomst en zich niet zo beheerst voelen door het verleden.
Voorbeeld: 3 Herstelstadia met een cliënt
met elke cliënt zal ik een goede, solide geschiedenis verkrijgen zodat ik kan beoordelen wat de cliënt nodig heeft met betrekking tot veiligheid en stabilisatie. De klant kan zich onthecht voelen van de directe omgeving of zijn gevoelens. Als gevolg daarvan kunnen zij mogelijk niet beoordelen of zij veilig zijn of niet, of kunnen zij voortdurend gevaar ondervinden.
een van mijn cliënten, Sue (niet haar echte naam) kwam in mijn kantoor met gevoelens van angst. Ze wist niet waar de angst vandaan kwam. Ik nam een gedetailleerde geschiedenis toen ze een paar incidenten identificeerde die werden beoordeeld als trauma.ze beschreef dat ze opgroeide in een familie waar haar vader een alcoholist was en haar moeder koud en afstandelijk was. Ze voelde zich nooit geliefd bij haar ouders. Een buurvrouw had haar seksueel misbruikt toen ze 5 jaar oud was en haar broer duwde en sloeg haar als ze niet wilde doen wat hij vroeg.
samen hebben we onderzocht hoe Sue momenteel voor zichzelf zorgt als ze zich niet veilig voelt.
Ik introduceerde een aantal strategieën die ze gebruikte om in haar “venster van tolerantie”te blijven. Deze omvatten kalme plaats die naast de rivier was, Container die een houten doos met een Klink was, en een techniek genaamd 54321 die haar hielp met slapen. Deze zouden een deel van de tijd werken en sommige werkten beter met specifieke triggers.
We gebruikten een readiness scale om te helpen bepalen of Sue klaar was om door te gaan naar Fase 2. Ze was bang omdat ze de pijn en schaamte zou moeten confronteren, maar
ik voelde me niet overweldigd en voelde dat ik de tools had die nodig waren om naar de volgende fase te gaan.
Fase 2: herinnering & Mourning
Fase 2 was moeilijker voor Sue. De herinneringen die ze had waren vaag en verstoken van woorden of gevoelens. Haar taak in dit stadium was om thema ‘ s te vinden in haar ervaringen. Ze was in staat om deze thema ‘ s te bundelen in de schoolleeftijd en adolescentie.
het was een krachtige ervaring voor haar toen ze eindelijk in staat was om haar herinneringen PTSS te noemen. Ze kon nu zien hoe haar huidige gedrag, emoties en denken verbonden waren met haar ervaringen uit het verleden.Sue begon de gevoelens te identificeren die geassocieerd werden met de lichaamsgevoelens die ze ervaart. Ze was in staat om dit te doen door het gebruik van visualisatie en beeldspraak in de therapie sessies om zich te concentreren op haar lichaam sensaties en het zetten van woorden aan die sensaties.
dingen begonnen logisch te worden voor haar. Ze voelde zich niet meer zo gek.
ze herinnerde zich seksueel misbruikt te zijn toen ze 10 jaar oud was. Het is één keer gebeurd. Toen ze begin 20 was, werd ze verkracht door een vreemde. Daarnaast was haar familiedynamiek gevuld met emotionele mishandeling.
Sue en ik besloten samen welke aanpak het meest effectief zou zijn. We besloten dat EMDR het meest effectief zou zijn om die ervaringen opnieuw te verwerken. Dit is een aanpak die ik gebruik die verder wordt beschreven op mijn website.
Dit proces duurde bijna een jaar. Ze had geen nachtmerries meer en reageerde niet met een gevoel van overweldiging op haar gemeenschappelijke triggers. Ze voelde zich vaak geïmmobiliseerd om te handelen die aanzienlijk was afgenomen voor. Bovendien begon ze vreugde te voelen in haar leven.
ik was nu klaar om door te gaan naar Fase 3. Ik was niet de hele tijd in nood. Ik begon me te verbinden met mijn traumageschiedenis. Ik kon mijn emoties en gedrag reguleren.
Fase 3: Opnieuw verbinden
Fase 3 was een moeilijke fase voor Sue en het was een uitdaging voor haar om volledig los te laten van de overtuiging dat ze nooit veilig zou zijn of iemand zou vertrouwen. Ze voelde dat ze machteloos was om verandering in haar leven te bewerkstelligen.
echter, Sue was overuren in staat om verbinding te maken met anderen. We ontwikkelden een hiërarchie van stappen voor haar om tijd door te brengen met anderen. Haar gevoel van veiligheid was de sleutel tot dit proces. Om dit te bereiken gebruikte ze de strategieën die ze leerde in Fase 1 om geleidelijk haar gevoel van veiligheid te verhogen met het doel om een ervaring van intimiteit in haar leven te creëren.in de loop van de tijd ontwikkelde ze een ondersteunend netwerk voor zichzelf, waaronder vrouwen retraites, opnieuw contact met oude vrienden via Facebook, en uiteindelijk met behulp van online dating sites. Deze werkten voor haar, maar ze moest tempo zichzelf, zodat ze niet overweldigd.
Dit is een tijd dat Sue voor een korte tijd terug moest naar Fase 2 toen er nieuwe dingen uit haar verleden naar boven kwamen en ze zich overweldigd voelde. We gebruikten EMDR om haar te helpen deze nieuwe trauma ‘ s te verwerken. We waren toen in staat om terug te komen naar Fase 3.het was een uitdaging voor Sue om de positieve aspecten van zichzelf te identificeren. Ze kon niets positiefs bedenken. We gebruikten een cognitieve gedragsbenadering om haar negatieve zelfovertuigingen uit te dagen.
ze vond dat ze relaties niet waard was. Ze voelde dat ze alleen anderen kwaad zou doen door niet in staat te zijn om volledig deel te nemen aan de relatie.door de cognitieve gedragsbenadering te gebruiken, was ze geleidelijk in staat te geloven dat ze sterk, moedig en iemand was die volhardt.
elke keer dat we teruggingen naar een eerder stadium was het lang niet zo moeilijk en had het minder intense emoties.na 15 maanden kon Sue een gevoel van vreugde voelen en plannen maken voor haar toekomst. De uitdagingen die ze in het leven had, hadden allemaal te maken met haar trauma.
ik voelde dat ik de tools en ondersteuning had om door toekomstige uitdagingen heen te gaan. Ik voelde me zelfverzekerd en was klaar om de therapie te verlaten.
Als u een trauma in uw leven hebt ervaren en met iemand wilt praten, kunt u een gratis telefonisch consult van 15 minuten met mij plannen of als u klaar bent om te beginnen, kunt u een sessie van 60 minuten inplannen.