, maar nieuw gepubliceerd onderzoek toont aan dat een innovatief type hersenscan artsen snel precies kan vertellen waar een van deze problemen ligt, en hen kan helpen beslissen hoe de bloedstroom te herstellen. En het kan worden gedaan op scanners die in veel ziekenhuizen worden gevonden.
dat is de conclusie van twee nieuwe papers gepubliceerd in het juninummer van het tijdschrift Radiology door een team van de University of Michigan Health System. De onderzoekers detail de vele potentiële toepassingen van een techniek genoemd perfusie CT, met inbegrip van hun eigen onderzoeksresultaten en gegevens van een paar andere teams wereldwijd.
het U-M-team, dat al enkele jaren klinisch gebruik maakt van perfusie CT, hoopt dat hun nieuwe bevindingen en hun uitgebreide literatuurstudie veel andere ziekenhuizen zullen helpen om de levensreddende techniek over te nemen.
perfusie CT-scans kunnen worden gemaakt door elke moderne computer tomografie machine, met behulp van speciale software. Verschillende andere brain-scanning technieken die ook kunnen onthullen bloedstroom, zoals PET, SPECT of xenon CT, vereisen speciale apparatuur niet gevonden in veel ziekenhuizen, kosten veel of zijn lastiger voor patiënten.
“Het is nog steeds een relatief nieuwe techniek, maar het kan worden aangepast aan elke nieuwere generatie CT-scanner en worden gebruikt om acute en chronische cerebrovasculaire aandoeningen in beeld te brengen,” zegt Ellen Hoeffner, arts, de hoofdauteur van een van de twee nieuwe papers en een assistent professor in de afdeling Radiologie van de U-M Medical School. “Het is nog steeds niet volledig gevalideerd voor gebruik in sommige omstandigheden, maar meer onderzoek zal helpen.”
” perfusie CT zal een geweldige aanvulling zijn in de evaluatie van bepaalde patiënten met risicofactoren voor een beroerte, vooral die kritieke patiënten bij wie een snelle beslissing nodig is,” zegt coauteur Gregory Thompson, M. D., een universitair hoofddocent in de U-M afdeling neurochirurgie. “Ik denk dat het steeds nuttiger zal worden omdat het gemakkelijk te verkrijgen, gemakkelijk te evalueren, snel en zeer nauwkeurig is.”
de scan wordt gemaakt door röntgenstralen door de hersenen te laten lopen, net als een gewone CT-scan. Maar naast het onthullen van de structuur van hersenweefsel, toont perfusie CT ook hoeveel bloed aanwezig is in de hersenen en hoe snel het beweegt. Dit wordt gedaan door het scannen van de patiënt meerdere malen om de paar seconden voor, tijdens en na de intraveneuze levering van een jodium-bevattende contrastmiddel dat de röntgenstralen absorbeert.
Hoeffner merkt op dat in de handel verkrijgbare computersoftware bloedstroomsnelheden kan berekenen op basis van deze ruwe scaninformatie. Artsen kunnen inzoomen op gebieden van belang: bijvoorbeeld, de bloedstroom in het gebied dat wordt gevoed door een verstopte halsslagader aan de ene kant van de hersenen kan worden vergeleken met de stroom in een gebied dat wordt gevoed door de andere halsslagader, aan de andere kant van de hersenen.
klompen in de halsslagaders worden veroorzaakt door dezelfde met cholesterol beladen plaque die pijn op de borst en hartaanvallen kan veroorzaken wanneer deze zich in de buurt van het hart voordoet. In de hersenen, kunnen deze blokkades problemen met denken of visie veroorzaken en zijn een belangrijke risicofactor voor de meest voorkomende vorm van beroerte.
vaak zullen chirurgen proberen om extreem verstopte of vernauwde halsslagaders te openen of rond te lopen, met behulp van procedures zoals angioplastiek, endarterectomie van de halsslagaders of een bypass van de hersenen. Of, als een nabijgelegen tumor moet worden verwijderd, kunnen ze besluiten om een halsslagader voorgoed te sluiten, en laat de andere voeden de hersenen. Maar eerst moeten ze testen hoe goed bloed doorkomt naar de hersenen, en hoe het brein van de patiënt zal doen als er een tijdelijke of permanente sluiting van de slagader is. Perfusie CT kan helpen met beide van deze belangrijke taken, en bepalen wie zou kunnen worden geholpen – of geschaad – door een operatie.
om te meten hoe gespannen het bloedstroomsysteem van de hersenen is, een kwaliteit die cerebrovasculaire reserve wordt genoemd, wordt de perfusie CT-scan uitgevoerd nadat patiënten een dosis van het geneesmiddel acetazolamide hebben gekregen om hun bloedvaten te verwijden en de doorstroming te maximaliseren. Patiënten van wie de bloedvaten niet verwijden als reactie op acetazolamide, omdat ze al maximaal verwijd zijn en zoveel mogelijk bloed doorlaten als ze kunnen, hebben waarschijnlijk baat bij een bloedstroomvergroting.
perfusie CT kan ook helpen bij een ballon-test occlusie, waarbij artsen een kleine ballon in het vernauwde bloedvat steken, deze opblazen om de bloedstroom kort te stoppen en veranderingen in hersenactiviteit meten. Dit laat zien hoe goed de hersenen van een patiënt een operatie of een halsslagader sluiting kunnen weerstaan.
in nieuwe resultaten van acht patiënten toont het U-M-team aan dat perfusie CT waardevolle informatie gaf over patiënten die de ballontest hebben doorstaan, maar bij wie een hersenscan een lage bloedstroom laat zien, die mogelijk niet voldoende is als de sluiting permanent is. Ze zeggen dat het zelfs kan helpen voorspellen welke patiënten kunnen gaan om een beroerte na het hebben van een van hun halsslagaders permanent gesloten.
perfusie CT kan ook helpen wanneer een patiënt een beroerte krijgt die wordt veroorzaakt door een verstopping van de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen, vaak omdat een stolsel of een stuk plaque zich in een klein bloedvat heeft vastgeplakt. Dit soort beroerte, genaamd ischemische, is de meest voorkomende vorm, goed voor 80 procent van de 730.000 beroertes die nationaal elk jaar plaatsvinden.
regelmatige CT-scans zijn een standaardonderzoek voor patiënten die in de eerste hulp arriveren met symptomen van een beroerte, omdat ze kunnen aantonen of een beroerte ischemisch of hemorragisch is (veroorzaakt door een gesprongen bloedvat). CT-scans begeleiden artsen op de vraag of ze clotbuster medicijnen moeten leveren, die het leven van een ischemische beroerte patiënt kan redden, maar kan een hemorragische beroerte patiënt doden.
perfusie CT blijkt nuttig als een manier om meer informatie te krijgen over de hersenen van sommige patiënten met ischemische beroerte. Het kan bijvoorbeeld vertellen of er al te veel hersenweefsel is gestorven door een gebrek aan bloed, of dat er gebieden zijn die nog steeds wat bloedstroom krijgen en kunnen worden gered als clotbusters werden gegeven. Recent onderzoek bij andere instellingen heeft geholpen bij het ontwikkelen van drempels van de hersenen bloedstroom, volume en stroomsnelheden om te vertellen of weefsel dood is (infarct) of gewoon bloed-hongerig (ischemisch).
het U-M team merkt ook op dat perfusie CT nuttig kan zijn bij patiënten die een soort beroerte hebben overleefd die bekend staat als een subarachnoïdale bloeding, veroorzaakt door een gebarsten aneurysma dat bloed op het oppervlak van de hersenen. Alleen een combinatie van snelle actie en neurochirurgische vaardigheden kan het lek sluiten en het leven van de patiënt redden. Maar zelfs als ze overleven, hebben patiënten een hoog risico op ischemische beroerte binnen uren of dagen na de operatie, als hun gerepareerde bloedvaten oncontroleerbaar beginnen te vernauwen. Velen sterven of ervaren een grote handicap. Perfusie CT kan controleren op deze aandoening, genaamd cerebrale vasospasme, en snelheid behandeling. tot slot merken Hoeffner en haar collega ‘ s op dat perfusie CT zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevindt voor patiënten met hersentumoren. Omdat tumoren nieuwe bloedvaten moeten vormen om zichzelf te voeden, en omdat nieuwe bloedvaten wanden hebben die superdoorlatend zijn, leent de techniek zich voor het in kaart brengen van tumoren en het beoordelen van hun snelheid van groei en stadium. Suresh Mukherji, M. D., directeur van de U-M afdeling Neuroradiologie, prijst Hoeffner voor het verspreiden van het woord over de vele toepassingen van de techniek. “Dr.Hoeffner’ s werk en haar lezingen op nationale bijeenkomsten stelt haar als een van de toonaangevende autoriteiten op perfusion CT niet alleen in de VS, maar wereldwijd, ” zegt hij. “Haar werk zal het kader bieden voor de integratie van perfusie CT in de dagelijkse praktijk.”
naast Hoeffner, Thompson en Mukherji, de auteurs van de twee papers zijn radiologen Rajan Jain, M. D., Sachin Gujar, M. D., Guarang Shah, M. D., Johannes Deveikis, M. D., en Ruth, Carlos, M. D., neurochirurg Mark Harrigan, M. D., en radiologie administratieve geassocieerd Ian Geval, RT (CT). De studie werd intern gefinancierd.