exerpt Fra Student Prosjekt Alternativ, 2008
Tidlig reduksjon anbefales å bli utført når forvridning har oppstått, så for å redusere mengden av muskelspasmer som må overvinnes og minimere mengden av strekk og kompresjon av nevrovaskulære strukturer (4). Selvreduksjon kan utføres av pasienten som det fremgår av studier utført Av Parvin i 1957 (26) og Aronen i 1995, innebærer dette at pasienten låser hendene sammen rundt det ipsilaterale kneet og pasienten lener seg bakover sakte. Men de fleste til Stede Til Akuttmottaket for behandling, og det er her at en rekke teknikker kan utføres. når radiografisk bevis har bekreftet dislokasjonsretning og eventuelle tilknyttede komplikasjoner, via AP og Aksillær visning, kan en rekke reduksjonsteknikker benyttes for styring av fremre dislokasjon, alle med sikte på å manipulere det dislokerte humerale hodet tilbake i glenoidhulen. Klassiske teknikker fortsatt undervist inkluderer; Kocher, Hippokratiske, Stimson og Milch; mange av de nyere teknikkene er variasjoner av klassikerne.
Teknikker kan klassifiseres i henhold til om innflytelse, scapular manipulasjon eller trekkraft er ansatt. Trekkraft kan videre deles inn i henhold til hvor armen er plassert mens trekkraft påføres. Valg av teknikk avhenger av erfaring og preferanse Av Legen, fasiliteter tilgjengelig, antall assistenter tilgjengelig, tid avilalable og pasientens tilstand.
Utnytte Teknikker:
Kocher Metode
Kocher Metode ble først beskrevet i 1870 selv om en papir bemerker at denne metoden kan være så gammel som 3000 år gammel, siden veggmaleri I Den Egyptiske graven Til Ipuy synes bemerkelsesverdig lik. Gjennom årene har mange lærebøker tatt med nye elementer til teknikken, som har vært forbundet med komplikasjoner. Den opprinnelige teknikken er imidlertid kjent for å være smertefri og utelukker trekkraft ved hjelp av innflytelse alene: «Bøy den berørte armen ved 90º ved albuen, adducted mot kroppen; håndleddet og albuepunktet kan gripes av kirurgen. Langsomt eksternt rotere mellom 70º til 85º til motstand er følt; i en bevisst pasient ta god tid og prøv å distrahere pasienten med samtale og fortsett deretter. Løft den eksternt roterte overarmen i sagittalplanet så langt som mulig fremover nå internt roter skulderen dette bringer pasientens hånd mot motsatt skulder». Det humerale hodet skal nå glide tilbake i glenoid fossa med smerte eliminert under denne prosessen.
prosedyren utføres raskt. En papir bemerker disse komplikasjoner å inkludere, rive av subscapularis muskel og spiral brudd i humeral hodet. Et annet papir rapporterer skade på aksillærvenen og tilhørende død (30).
Milch Teknikk
Dette har blitt tilpasset gjennom årene, men den opprinnelige beskrivelsen bruker innflytelse alene. Kirurgen står på samme side som den berørte armen mens pasienten ligger i en liggende stilling. Kirurgens fingre er plassert over den berørte skulderen, for å stabilisere det fordrevne humeralhodet, tommelen er avstivet mot den. Neste kirurgens andre hånden forsiktig bortfører og eksternt roterer pasientens arm i en overhead posisjon, mens fikse humeral hodet slik at den ikke beveger seg fra det er forstuet posisjon. Kirurgen skyver nå forsiktig humeralhodet tilbake i glenoid fossa med tommelen (9, 18).
Milch Teknikken kan også gjøres i utsatt stilling. Med pasienten utsatt på et bord, legges puter under brystmusklene i den involverte skulderen, armen får lov til å henge fritt. Reduksjon fra avslapning kan oppstå spontant i denne posisjonen. Men hvis reduksjon ikke forekommer, blir albuen deretter bøyd til 90º, og hånden til den berørte armen er plassert over kirurgens underarm, hvis fingre og tommel griper pasientens albue fast. Kirurgen utfører deretter forsiktig langsgående trekkraft, bortføring og ekstern rotasjon. Kirurgens andre hånd holder den proksimale delen av pasientens humerus, kirurgen øker mild bortføring og ekstern rotasjon (31).
Ekstern Rotasjon
Ekstern Rotasjon er en modifikasjon Av Kochers Metode, hvor bare den første delen av teknikken brukes. Pasienten er liggende og holder armen adducted, bøyer sin berørte albue ved 90º, kirurgen griper pasientene berørte albue og håndledd. Svært forsiktig roteres underarmen eksternt; skulderen reduseres vanligvis når armen er i koronalplanet (32).
2. Traction Teknikker:
Hippokratisk Metode
Hippokratisk Metode begynner med pasienten liggende, kirurgen griper den berørte siden ved hånd og underarm. Den strømpe hælen av kirurgen er plassert i axilla (ikke presset hardt) dette fungerer som en fulcrum mens armen er adducted9. Potensiell komplikasjon kan føre til skade på aksillærnerven (4).
Stimsons Metode
Stimsons Metode krever vanligvis at pasienten har en kraftig anagelsic på forhånd, og har pasienten utsatt på et bord med den berørte armen hengende ned i fremoverfleksjon. En sandsekk er plassert under kragebenet på den berørte siden, og en ca. 10lb vekt påføres håndleddet på den berørte siden. De spasmerende musklene slapper av og leddet reduserer normalt spontant (9,18).
Matsens Trekkraft Motvirkning
Matsens Trekkraft Motvirkning innebærer trekkraft påført den berørte armen mens skulderen er i bortføring, en assistent bruker fast mottrekk til brystet ved hjelp av et brettet ark. Kirurgen kan rotere skulderen internt og eksternt for å løsne det dislocated humeral hodet (4, 18).
Spaso Teknikk
Spaso Teknikk begynner med pasienten i liggende stilling. Den berørte armen gripes av håndleddet eller distale underarmen og løftes forsiktig vertikalt, mens du bruker forsiktig trekkraft. Skulderen blir så eksternt rotert, reduksjon skjer vanligvis spontant. Å skyve humeralhodet tilbake på plass kan hjelpe mens du opprettholder trekkraft (36). 
Snowbird Reduksjonsteknikk innebærer at pasienten sitter oppreist så rett som mulig; en assistent bidrar til å opprettholde denne posisjonen ved å stå på motsatt side med armene festet rundt pasientens bryst i axillaen. Den berørte armen er bøyd ved 90º og en glattstrikk er plassert rundt den proksimale underarmen, den er vridd en gang, slik at kirurgens fot kan plasseres i den distale sløyfen og fast nedadgående trekk påført. Kirurgens hender er fri til å bruke rotasjon eller trykk etter behov til reduksjonen er vellykket (33).
Eskimo Teknikk
Eskimo Teknikk begynner med at pasienten ligger på den ikke-isolerte skulderen på bakken. To personer løfter nå pasienten med den dislocated armen; holder på den distale underarmen eller håndleddet. Holde motsatt skulder suspendert et par centimeter av bakken, reduksjon er kjent for å skje vanligvis i løpet av få minutter. Kirurgen kan bistå ved å utøve et lett direkte trykk mot humeralhodet, som vanligvis er håndgripelig i axillaen (34).
Manes Metode
denne nye metoden ble oppfunnet etter at forfatteren fant ut at noen av de eldre teknikkene var for traumatiske for den eldre pasienten. Etter å ha gitt tilstrekkelig analgesi og muskelavslappende, står kirurgen bak pasienten og setter sin bøyde underarm inn i axilla av den berørte skulderen. Kirurgens frie hånd er plassert på pasientens bøyde underarm og forsiktig trekkraft påført. Kirurgens underarm trekker i en proksimal og lateral retning og løfter humeral hodet inn i glenoid socket. Traction blir deretter utgitt (37).
Scapular Manipulasjon
Scapular Manipulasjon begynner med pasienten i utsatt stilling på et undersøkelsesbord, den berørte armen henger vertikalt over kanten av bordet ved 90 fremoverbøyning og eksternt rotert. Ved håndleddet 5 til 10ib av vekter brukes til å opprettholde trekkraft og sikret ved hjelp av en håndleddskinne. En pasienten begynner å slappe av, reduksjon forsøkes da ved å skyve på spissen av scapulaen medialt, med rotasjon av det overlegne aspektet av scapularen lateralt (35).
SUKSESSRATER
en rekke suksessrater har blitt funnet for de ovennevnte teknikkene. Tabellen nedenfor oppsummerer disse funnene fra en rekke studier.
Klikk for større bilde
Se Også:
- Shoulderdislocation.net
Bibliografi:
1 Hovelius L. Forekomst Av Skulderforskyvning I Sverige. Klinisk Ortopedi 1982; 166:127-131.
2 Davy AR Og Drew SJ. Håndtering Av Skulderforskyvning – gjør vi nok for å redusere risikoen for tilbakefall? Skade, Int. J. Vare Skadet I 2002; 33: 775-779.
3 Kazar B Og Relovszky E. Prognose av primær dislokasjon av skulderen. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.
4 Christofi T, Kallis DA, Raptis M, Rowland Og Ryan J. Styring Av Skulderforskyvninger. Traumer 2007; 9: 39-46
5 McNamara RM. Reduksjon Av Fremre Skulderforskjeller Ved Scapular Manipulasjon. Annaler Av Akuttmedisin 1993; 21: 1140 – 1144.
6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. Smertefri Reduksjon Av Skulderforskyvning Ved Kocher ‘ S Metode. Tidsskriftet For Bein – Og Leddkirurgi 1990; 72-B: 524.
7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH og Ilstrup DM. Forekomst Av Fremre Skulderforskyvning I Olmsted County, Minnesota. Clin Orthop 1984; 186: 186-191
8 Kroner K, Lind T Og Jensen J. Epidemiologi Av Sholderforskyvninger. Arch Orthop Traumer Surg 1989; 108: 288-1290.
9 McRae R. Pocketbook Av Ortopedi og Frakturer 2nd Edition. Churchill Livingstone Elsevier 2006: 276-280
10 Robert H, Whitaker& Borley N. Øyeblikkelig Anatomi 2. Utgave. Blackwell Vitenskap 2000: 154-176.
11 Moore KL OG Daley AF. Klinisk Orientert Anatomi Fjerde Utgave. Lippincott Williams & Wilkins 1999: 665-795.12 Brady JW, Knuth CJ, Ronald G Og Pirrallo. Bilateral inferior Glenohumeral Dislokasjon: Luxatio Erecta, En Uvanlig Presentasjon Av En Sjelden Lidelse. Journal Of Emergency Medicine 1995; 13; 1:37 – 42.
13 Ceroni D, Sadri H Og Leuenberger A. Radiografisk Evaluering Av Fremre Dislokasjon Av Skulderen. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto O et al. Tidlige komplikasjoner Av Primære Skulderforskjeller. Acta Orthop Scand 1978; 49: 260-263.
15 Bierpå MS. Komplikasjoner Av Skulderforskyvning. American Journal Of Emergency Medicine 1999; 17; 3: 288 – 294.
16 Mizuno K Og Hirohata K. Diagnose Av Tilbakevendende Traumatisk Fremre Subluxasjon Av Skulderen. Clin Orthop 1983; 179: 160-167.
17 DePalma AF, Flannery GF: Akutt Fremre Dislokasjon Av Skulderen. Am J Sports Med. 1973; 1: 6-15.18 Cunningham NJ. Teknikk For Reduksjon Av Anteroinferior Skulderforskyvning. Nødmedisin Australasia 2005; 17: 463-471
19 Baker DM. Fraktur Av Humeralakselen Assosiert Med Ipsilateral Fraktur Dislokasjon Av Skulderen: Rapport Av En Sak. J Trauma 1971; 11: 532 – 534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF og Ullman EA. Akutte Komplikasjoner Forbundet Med Anterior Dislokasjon ved En Akademisk Beredskapsavdeling. J. Emerg. Med 2003; 24: 141-145.21 Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV og Tavy DL. Nerve Lesjoner I Primære Skulder Dislokasjoner og Humeral Nakke Frakturer. Journal Of Bone And Joint Surgery 1994; 76B; 3 381-383.
22 Graham JM, Mattox KL, Feliciano DV, DeBakey MEG. Vaskulære Skader På Axillaen. Anne. Surg. 1982; 195; 2: 232 – 237.
23 McLaughlin H. Skader På Skulder og Arm. Traumer 1959: 233-296.
24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J Og Jobe C. Skulder dislokasjoner hos pasienter eldre enn førti år. Orthop. Clin. Nord Am 2000; 31: 231 – 239.25 McLaughlin HL Og Cavallaro WU. Primær Anterior Dislokasjon Av Skulderen. American Journal Of Surgery (engelsk). 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RW. Lukket Reduksjon Av Felles Soulder Og Albue Dislokasjoner Uten Anestesi. Arch Surg 1957; 75: 972-975.
27 Aronen JG Og Chronister RD. Anterior Shoulder Dicloations: Lettelser Reduksjon Ved Hjelp Av Lineær Trekkraft Teknikker. Phy Sports Med 1995; 23: 65-69.
28 Kocher T. Eine neue. Reduksjonermethode pels Schultetrverrenkung. Berliner Klin Wehnschr 1870; 7: 101-105.
29 Wilson JN. Brudd Og Leddskader Volum To. Churchill Livingstone 1976: 559-565.
30 Kirker JR. Dislokasjon Av Skulderen Komplisert Ved Brudd på Aksillære Kar. Gjenta En Sak. J Bein Felles Surg 1952; 34B: 72-73
31 Lacey T Og Crawford HB. Reduksjon Av Fremre Dislokasjoner Av Skulderen ved Hjelp Av Milch Abduction Teknikken. J Bein Felles Surg (Am) 1952; 34: 100-109.
32 Mirick MJ, Clinton JE OG Ruiz E. Ekstern Rotasjonsmetode For Reduksjon Av Skulderforskyvning.
JACEP 1979; 8; 528-531.
33 Westin CD, Gill EA, Noyes ME og Hubbard M. Forvridning Av Fremre Skulder; En Enkel Og Rask Metode for Reduksjon. American Journal Of Sports Medicine 1995; 23; 3: 369 – 371
34 Sven, Refslund, Poulsen. Reduksjon Av Akutt Skulderforskyvning Ved Hjelp Av Eskimo-Teknikken: En Studie av 23 Påfølgende Tilfeller. Journal Of Trauma 1988; 28; 9: 1382 – 1383.
35 Kothari RU Og Dronningen SC. Prospektiv Evaluering Av Scapular Manipulasjonsteknikk For Å Redusere Fremre Skulderforskyvning. Annaler Av Akuttmedisin 1992; 21: 1349 – 1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT OG Tung WK. En Enkel Metode For Å Redusere Fremre Skulderforskyvning: Spaso Teknikken. Emergency Medicine Journal 2001; 18: 370 – 372.
37 Manes HR. En Ny Metode For Skulderreduksjon Hos Eldre. Clin Orthop 1980; 147: 200-202.
38 Britiske Nasjonale Formulary 55. Mars 2008.
39 Cortes VC, Checa GD Og Vela JR. Reduksjon Av Akutt Anterior Dislokasjon Av Skulderen Uten Anestesi I Stillingen Med Maksimal Muskelavslapping. Internasjonal Ortopedi 1989; 13: 259-262.
40 Klinisk Effektivitet Komiteen. Standarder For Nødavdelinger. Britisk Forening For Akuttmedisin. Januar 2006.41 Russell JA, Holmes EM, KELLER DJ og Vargas JH. Reduksjon Av Akutte Fremre Skulderforskyvninger Ved Hjelp Av Milch-Teknikken: En Studie Av Ski Skader. J Traumer 1981; 21: 802-804.42 Bakal B, Sener S Og Turkan H. Scapular Manipulasjonsteknikk For Reduksjon Av Traumatiske Fremre Skulderforskyvninger: Erfaringer fra En Akademisk Beredskapsavdeling. Emergency Medical Journal 2005; 22: 336-338.
43 Anderson D, Zvirbulis R Og Ciullo J. Scapular Manipulasjon For Reduksjon Av Fremre Skulder Dislokasjoner. Klinisk Ortopedi og Relatert Forskning 1982; 164: 181 – 183.44 Doyle WL og Ragar T. Bruk Av Scapular Manipulasjonsmetoden For Å Redusere En Fremre Skulderforskyvning I Den Bakre Posisjonen. Annaler Av Akuttmedisin 1996; 27: 92-94.
45 Williamson A og Hoggart B. Smerte Vurdering Skalaer. Tidsskrift For Klinisk Sykepleie 2005; 14: 798-804.
46 Hussein MK. Kochers Metode er 3000 år gammel. Tidsskrift For Bone and Joint Sugery 1968; 50B; 3: 669-671.
47 Dunn MJG, Mitchell R, Souza CD Og Drummond G. Evaluering Av Propofol Og Remifentanil for intravenøs sedasjon for å redusere skulderforskjeller i beredskapsavdelingen. Emergency Medicine Journal 2006; 23: 57-58.
48 Paudel K, Pradhan RL og Rijal KP. Reduksjon Av Akutte Fremre Skulderforskyvninger Under Lokalbedøvelse – En Prospektiv Studie. Kathmandu University Medical Journal 2004; 2; 1: 13 – 17.49 Peck C, McCall M Og Rotem T. Fortsatt Medisinsk Utdanning Og Fortsatt Faglig Utvikling: Internasjonale Sammenligninger . BMJ 2000; 320: 432-435.
50 Traumerevisjon Og Forskningsnettverk; En Oversikt.51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laxmanan P Og Nicol MF. Hva Er Den Foretrukne Metoden For Den Fremre Skulderforskyvningen Blant Europeiske Kirurger? Er Det Behov For Å Endre Praksis?J. Skade 2006; 12: 94.