Unruptured brain aneurysm

Oversikt

En aneurisme er en ballonglignende bule av en arterievegg. Som en aneurisme vokser det legger press på nærliggende strukturer og kan til slutt sprekke. De fleste finner ut at de har en unruptured aneurisme ved en tilfeldighet under en skanning for et annet problem. Risikoen for brudd varierer avhengig av aneurysm plassering og størrelse. Behandlingstilbud inkluderer observasjon, klipping, coiling, flyt avledning, eller bypass.

blodtilførsel av hjernen

for å forstå aneurismer, er det nyttig å vite hvordan blodet sirkulerer til hjernen (se Anatomi Av Hjernen). Blod pumpes fra hjertet og føres til hjernen av to sammenkoblede arterier, carotis interna og vertebrale arterier (Fig. 1). De indre halspulsårene forsyner de fremre (fremre) områdene og vertebrale arterier forsyner de bakre (bakre) områdene i hjernen. Etter å ha passert gjennom skallen, går høyre og venstre vertebrale arterier sammen for å danne en enkelt basilær arterie. Den basilære arterien og de indre halspulsårene kommuniserer med hverandre i en ring ved hjernebunnen kalt Willis-Sirkelen.

Hva er en unruptured hjerne aneurisme?

en aneurisme er en ballonglignende bule eller svekkelse av en arterievegg. (Ligner på en ballong på siden av en hageslange.) Som bule vokser det blir tynnere og svakere. Det kan bli så tynt at blodtrykket i kan føre til at det lekker eller brister åpent – en livstruende blødning i hjernen. De aller fleste aneurysmer er stille, noe som betyr at de ikke har noen symptomer før de brister. Det er umulig å forutsi om og når en aneurisme kan sprekke, men når de gjør det kan føre til store funksjonshemming og være dødelig i 40% av mennesker. På den annen side dør mange mennesker av alderdom med en aneurisme, men ikke på grunn av det. Så, ikke alle aneurysmer har høy risiko for brudd.

Aneurismer oppstår vanligvis på større blodkar ved gaffelen hvor en arterie grener av. Typer av aneurysmer inkluderer (Fig. 2):

Saccular – (mest vanlig, også kalt «bær») aneurysmen buler fra den ene siden av arterien og har en tydelig nakke ved basen.Fusiform-aneurysmen buler i alle retninger og har ingen tydelig nakke. Dissekere-en tåre i den indre veggen av arterien tillater blod å dele lagene og bassenget; ofte forårsaket av en traumatisk skade.

Aneurysmer er også klassifisert etter størrelse:

• Liten = mindre enn 7 millimeter i diameter
• Medium = 7-12 millimeter
• Stor = 13-24 millimeter (størrelse på en krone)
• Giant = mer enn 25 millimeter (kvartstørrelse)

isikoen for aneurysmbrudd er omtrent 1%, men kan være høyere eller lavere avhengig av størrelsen og plasseringen av aneurysmen. Generelt, jo større aneurisme (> 12mm), jo høyere risiko for brudd. Også aneurysmer i bakre sirkulasjon (basilære, vertebrale og bakre kommuniserende arterier) har en høyere risiko for brudd. Risikofaktorer for brudd inkluderer røyking, høyt blodtrykk, narkotika-eller alkoholmisbruk, aterosklerose og genetiske faktorer (1, 2). Livsstilsendringer kan redusere risikoen for brudd.

hva er symptomene?

De fleste aneurysmer har ikke symptomer før de brister. Ruptured aneurysmer frigjør blod i mellomrommene rundt hjernen som kalles subarachnoid blødning (sah). Unruptured aneurismer sjelden viser symptomer før de vokser store eller trykk på hjernen eller nerver. Ruptur oppstår vanligvis mens en person er aktiv i stedet for å sove. Hvis du opplever symptomene PÅ EN SAH, ring 911 umiddelbart!

Symptomer på en unruptured aneurisme:

• Dobbeltsyn
• Utvidede pupiller
• Smerte over og bak øyet
• Nylig uforklarlig hodepine (sjelden)

Symptomer på en sprukket aneurisme / subaraknoid blødning (Sah):

• plutselig innsettende alvorlig hodepine (ofte beskrevet som «den verste hodepinen i mitt liv»)
• kvalme og oppkast
• stiv nakke
• forbigående tap av syn eller bevissthet

hva er årsakene?

Studier har vist en sterk kobling til familiehistorie (2). Hvis et nært familiemedlem har lidd en aneurisme, er du 4 ganger mer sannsynlig å ha en også. Den genetiske lenken er ikke helt forstått, og studier pågår for å avgjøre om det er et mønster av arv. De viktigste arvelige forholdene forbundet med aneurysmer inkluderer Ehlers-Danlos IV, Marfans syndrom, nevrofibromatose NF1 og polycystisk nyresykdom. For de med en sterk familiehistorie av aneurisme i to eller flere slektninger, anbefaler vi en screening test MED CT eller mr angiogram.

Hvem er berørt?

Om lag 2 til 3% Av Amerikanerne kan ha eller utvikle en aneurisme; av disse har 15% flere aneurysmer. Unruptured aneurismer er mer vanlig enn sprukket (1). Imidlertid blir 85% av aneurysmer ikke diagnostisert før de bløder. Aneurismer er vanligvis diagnostisert mellom alderen 35 til 60 og er mer vanlig hos kvinner.

hvordan blir en diagnose gjort?

De fleste finner ut at de har en unruptured aneurisme ved en tilfeldighet (tilfeldig) under en skanning for et annet medisinsk problem. Hvis du opplever symptomer og din primære omsorg lege mistenker en aneurisme, kan du bli henvist til en nevrokirurg. Kirurgen vil lære så mye om dine symptomer, nåværende og tidligere medisinske problemer, nåværende medisiner, familiehistorie, og utføre en fysisk eksamen. Diagnostiske tester brukes til å bestemme aneurysmens plassering, størrelse, type og involvering med andre strukturer.

• Computertomografi (CT) skanning er en ikke-invasiv Røntgen for å gjennomgå de anatomiske strukturer i hjernen og for å oppdage blødning i eller rundt hjernen. CT angiografi innebærer injeksjon av kontrast inn i blodstrømmen for å vise arteriene i hjernen.
• Angiogram Er en invasiv prosedyre, hvor et kateter settes inn i en arterie og føres gjennom blodårene til hjernen. Når kateteret er på plass, injiseres en kontrastfarge i blodet og røntgenbildene tas.Magnetic Resonance Angiography (MRA) scan er En ikke-invasiv test, som bruker et magnetfelt og radiofrekvensbølger for å gi en detaljert visning av det myke vevet i hjernen din. En MRA innebærer injeksjon av kontrast i blodstrømmen for å undersøke blodkarene, så vel som det myke vevet i hjernen.

hvilke behandlinger er tilgjengelige?

Bestemme hvordan, eller selv om, å behandle en unruptured aneurisme innebærer veiing risikoen for brudd versus risikoen for behandling. I tillegg til størrelsen og plasseringen av aneurisme, må din generelle helse og medisinsk historie vurderes. Generelt, jo større aneurisme, jo høyere risiko for brudd. Nevrokirurgen vil diskutere med deg alle alternativene og anbefale en behandling som er best for ditt individuelle tilfelle.Noen Ganger er den beste behandlingen kan være å bare se aneurisme over tid og redusere risikoen for brudd. Du bør slutte å røyke, og kontrollere høyt blodtrykk. Aneurismer som er små, unruptured, og asymptomatiske kan observeres med imaging skanner hvert år inntil veksten eller symptomer nødvendig kirurgi. Observasjon kan være det beste alternativet for pasienter med andre helsemessige forhold.

Kirurgisk klipping
Klipping er en åpen kirurgi utført under generell anestesi. En åpning er kuttet i skallen, kalt en kraniotomi. Hjernen er forsiktig trukket tilbake slik at arterien med aneurysmen kan være lokalisert. Et lite klipp er plassert over halsen av aneurisme å blokkere normal blodstrøm fra å komme inn i aneurisme (Fig. 3). Klippet er laget av titan og forblir permanent på arterien. Gjenopprettingstid er vanligvis fire til seks uker, men symptomene kan vare lenger.

Arterie okklusjon og bypass
hvis aneurisme er stor og utilgjengelig eller arterien er for skadet, kan kirurgen utføre en bypass kirurgi. En kraniotomi er kuttet for å åpne skallen og klips er plassert for å fullstendig blokkere (occlude) arterien og aneurisme. Blodstrømmen blir deretter omdirigert (omgått) rundt den okkluderte arterien ved å sette inn et kartransplantat . Transplantatet er en liten arterie, vanligvis tatt fra beinet ditt, som er koblet over og under den blokkerte arterien slik at blodet strømmer gjennom transplantatet. En annen metode er å løsne en donorarterie fra sin normale posisjon i hodebunnen og koble den over den blokkerte arterien inne i skallen. DETTE kalles EN STA-MCA (overfladisk temporal arterie til midten cerebral arterie) bypass. Gjenopprettingstid er vanligvis fire til seks uker, men symptomene kan vare lenger.

Endovaskulær spoling
i motsetning til åpen kirurgi er et minimalt invasivt alternativ endovaskulær spoling. Det utføres under et angiogram i radiologisk avdeling. Under en coiling prosedyre, er et kateter satt inn i en arterie i lysken og deretter gått gjennom blodårene til aneurisme i hjernen. Legen leder kateteret gjennom blodbanen mens du ser på en røntgenmonitor. Gjennom kateteret er aneurysmen pakket med en kurv med platinspoler. Spolene induserer koagulering( embolisering), som tetter av aneurysmen og forhindrer blod i å komme inn (Fig. 4). Gjenopprettingstid er vanligvis to til fire dager. Oppfølging imaging utføres med jevne mellomrom for 5 år for å bekrefte spoler ikke har komprimert og aneurisme er ikke regrowing.