Trakeostomi hos barn :en gammel prosedyre fortsatt under debatt

No comments

Trakeostomi er en av de eldste kirurgiske prosedyrene rapportert i gamle medisinbøker. Det ble mye brukt i det 19. århundre under difteri epidemier I Europa, og deretter i det 20. århundre etter en rekke ødeleggende poliomyelitt epidemier på 1950-tallet . Rundt begynnelsen av det 20. århundre, Jackson standardisert indikasjoner for trakeostomi, selve teknikken og instrumentene som brukes; han utviklet anatomisk korrekte trakeostomi rør og banet vei for ytterligere forbedring av teknikken.

trakeostomiens rolle i ventilasjonshåndteringen av den kritisk syke voksne har blitt godkjent av American College Of Chest Physicians for å forbedre pasientens komfort, for å redusere forekomsten av lungebetennelse og for å lette respiratorisk avvenning . Voksne som er klinisk stabile og krever langvarig mekanisk ventilasjon, har indikasjon for trakeostomi ; pasienter med akutt respiratorisk svikt, akutte eksacerbasjoner av kronisk lungesykdom, koma og nevromuskulære lidelser kan også kreve det .

mens trakeostomi hos voksne aksepteres, oppfattes det hos barn som en aggressiv prosedyre, men over tid har indikasjonen hos pediatriske pasienter endret seg fra en nødprosedyre under difteri-og poliomyelittepidemier til hjelp for barn som er avhengige av assistert ventilasjon. Hos barn er de hyppigste indikasjonene obstruksjon i øvre luftveier (kraniofaciale misdannelser, kraniofaciale og laryngeale svulster og obstruktiv søvnapne), laryngotracheale abnormiteter (bilateral stemmebåndslammelse, laryngeal obstruksjon, alvorlig trakeomalasi og subglottisk stenose på grunn av intubasjon hos premature spedbarn), behov for langvarig ventilasjon (irreversibel nevromuskolar tilstand og sentralnervesystemet), kronisk luftveissykdom (bronkopulmonal dysplasi hos barn i alderen 1 år eller yngre) og svikt i ekstubasjon .Data om forekomst av trakeostomi hos ventilerte barn mangler: i En Kanadisk undersøkelse refereres trakeostomi hos mindre enn 1,5% av ventilerte barn, Og Lewis et al. , i en dataanalyse av 2,521 sykehus I USA, se en sats på 6,6 barn per 100,000 barnår. Hos ventilerte voksne varierer forekomsten av trakeostomi fra 10 til 24% avhengig av sakserien .Optimal timing for trakeostomi hos barn er kontroversiell, oppveier risikoen for prosedyren og de forventede fordelene, som inkluderer reduksjon i varigheten av mekanisk ventilasjon, opphold i intensivavdelingen (ICU) og sykehus, og reduksjon i sykelighet og dødelighet . Undersøkelser i ventilert voksen indikerer at trakeostomi skal utføres medialt ved 9-13 dager med mekanisk ventilasjon . I ventilerte barn foreslås muligheten for trakeostomi senere, etter 21-28 dager med mekanisk ventilasjon. En forklaring på denne forsinkelsen kan være raskere oppløsning av akutt respiratorisk nødsyndrom hos barn sammenlignet med voksne .

I den 2-årige longitudinelle multisenterstudien som involverte 22 spanske sykehus av Pé-Ruiz et al. i dette nummeret av European Respiratory Journal er indikasjoner, varighet og komplikasjoner rapportert hos 249 trakeostomerte barn i alderen 1 dag til 18 år i begynnelsen av studien. Så vidt vi vet er dette den største sakserien publisert i engelsk litteratur om dette emnet. Hos disse pasientene var hovedårsaken til trakeostomi langvarig ventilasjon, som krevde forskjellige underliggende forhold; medianalderen til barn som gjennomgikk prosedyren var 6 måneder, med et bredt spekter av alder (fra 1 dag til 17 år). 92 barn (36,9%) trengte mekanisk ventilasjon i studieperioden, enten PÅ INTENSIVAVDELINGEN eller hjemme, noe som viste at det var nødvendig med langvarig pleie til trakeostomi. I en UNDERSØKELSE i STORBRITANNIA fikk 933 barn under 17 år langvarig ventilasjon, og 22% av dem var trakeostomerte . Bare 9% av alle pasientene ble behandlet på sykehusenheter, mens 91% ble tatt vare på hjemme; disse dataene understreker viktigheten av sykepleiestøtte og utdanningshjelp hjemme i behandlingen av trakeostomi hos disse pasientene. Også i den spanske undersøkelsen ble pedagogisk støtte gitt i 79% av tilfellene både på sykehus og hjemme .

varigheten av trakeostomi hos mekanisk ventilerte barn kan avhenge av ulike faktorer, særlig underliggende tilstander, som nevromuskulære sykdommer eller nevrologiske tilstander, kraniale misdannelser, bronkopulmonal dysplasi og pasientens alder. I den spanske artikkelen varierte varigheten av trakeostomi fra 1 dag til 19 år, med en median varighet på 34 måneder hos barn vedvarende trakeostomisert i løpet av studieperioden på 2 år . I 130 barn (45.4%) inngrep av trakeostomi ble utført under 6 måneders alder, som følge av en tilstand som predisponerte for ekstubasjonssvikt og trakeostomi . Hos voksne er varigheten av mekanisk ventilasjon lavere enn observert hos barn, avhengig av ulike underliggende sykdommer og bruk av tidlig versus forsinket intervensjon for trakeostomi. Rumbak et al. utført en studie på 120 voksne som sammenlignet de med en tidlig trakeostomi (innen 48 timer) med de med forsinket intervensjon (14-16 dager), og de viste at tidlig trakeostomi synes korrelert med en reduksjon i tiden for mekanisk ventilasjon. De samme resultatene ble oppnådd Av Flaatten et al. og Av Mö et al. .

med hensyn til trakeostomi-relaterte komplikasjoner hos barn, i eldre studier data viste en komplikasjon rate på 20-40%, 2-3 ganger høyere enn hos voksne, men i en fersk studie en nedgang er rapportert . Komplikasjoner er relatert til en langvarig kanyleringsperiode og vedvarende underliggende forhold . Den spanske studien viste komplikasjoner hos 46,9% av barna: alvorlig obstruksjon av trakeostomisk kanyle, infeksjon relatert til trakeostomi og utilsiktet dekannulasjon var de som oftest ble observert . For å redusere risikoen for lokale og generelle komplikasjoner, brukes ulike teknikker for å utføre trakeostomi hos voksne, som perkutan dilatasjonell trakeostomi, fortsatt lite brukt hos barn .

dødeligheten hos trakeostomerte barn i den spanske studien er rapportert å være 12.5%, bare litt lavere enn det Som Er rapportert Av Kollef et al. hos voksne med tidlig trakeostomi; dødeligheten er høyere hos alvorlig syke pasienter. De siste årene har forbedring av teknologi hos små barn redusert risikoen for trakeostomi-relatert dødelighet, selv hos spedbarn med svært lav fødselsvekt .

som konklusjon er trakeostomi mye utført hos barn, til tross for fremskritt av ikke-invasiv mekanisk ventilasjon. Multisenterstudier med store pasientkohorter mangler imidlertid, og noen aspekter av trakeostomi som fortsatt er under debatt, må avklares, for eksempel om, når og hvordan man skal utføre trakeostomi, og når man skal stoppe den.

Pé-Ruiz et al. bidra til å holde i live interessen på denne gamle prosedyren fortsatt under debatt.

Fotnoter

  • Erklæring av Interesse

    Ingen erklært.

  • ©

    • Sporing av trakeostomi. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976; 85: 618–624.

    1. Colice GL

    . Historisk perspektiv på utvikling av mekanisk ventilasjon. I: Tobin MJ, red. Prinsipper og Praksis For Mekanisk Ventilasjon. New York, McGraw-Hill, 1994; s.1-35.

    1. Pontoppidan H,
    2. Wilson RS,
    3. RIE MA,
    4. et al

    . Åndedrettsintensiv omsorg. Anestesiologi 1977; 47: 96-116.

    1. Jackson C

    . Trakeotomi. Laryngoskop 1909; 19: 285-329.

    1. MacIntyre nr,
    2. Cook DJ,
    3. Ely Ew Jr.,
    4. et al

    . Evidensbaserte retningslinjer for avvenning og avvikling av ventilatorstøtte: en kollektiv arbeidsgruppe tilrettelagt Av American College Of Chest Physicians; American Association for Respiratory Care; Og American College Of Critical Care Medicine. Bryst 2001; 120: 375-395.

    1. Esteban A,
    2. Anzueto A,
    4. I,
    5. et al

    . Hvordan er mekanisk ventilasjon ansatt i intensivavdelingen? En internasjonal utnyttelse gjennomgang. Er J Respir Crit Omsorg Med 2000; 161: 1450-1458.

    1. Groves DS,
    2. Durbin CG Jr.

    . Trakeostomi i kritisk syke: indikasjoner, timing og teknikker. Curr Opin Crit Care 2007; 13: 90-97.

    1. Wallis C,
    2. Paton JY,
    3. Beaton S,
    4. et al

    . Barn på langsiktig ventilasjonsstøtte: 10 års fremgang. Arch Dette Barnet 2011; 96: 998-1002. . Trakeostomi hos barn: en populasjonsbasert opplevelse over 17 år. Pediatr Pulmonol 2010; 45: 487-493.

    1. Pereira KD,
    2. MacGregor AR,
    3. Mitchell RB

    . Komplikasjoner av neonatal trakeostomi: en 5-årig gjennomgang. Otolaryngol Hode Nakke Surg 2004; 131: 810-813.

    1. Trachsel D,
    2. Hammer J

    . Indikasjoner for trakeostomi hos barn. Pediatrisk Respir Rev 2006; 7: 162-168.

    1. Baisch SD,
    2. Wheeler WB,
    3. Kurachek SC,
    4. et al

    . Extubation svikt i pediatrisk intensiv omsorg forekomst og utfall. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 312-318.

  • ④
    1. Pé-Ruiz E,

    • Et al . Pediatriske pasienter med trakeostomi. En multisenter epidemiologisk studie. Eur Respir J 2012; 40: 1502-1507.

    1. Principi T, Morrison GC, Matsui DM, et al

    . Elektiv trakeostomi hos mekanisk ventilerte barn I Canada. Intensiv Omsorg Med 2008; 34: 1498-1502.

    1. Lewis CW, Carron JD, Perkins JA, et al

    . Trakeotomi hos pediatriske pasienter: et nasjonalt perspektiv. Arch Otolaryngol Hode Nakke Surg 2003; 129: 523-529.

    1. Frutos-Vivar F,
    2. Esteban A,
    3. Apezteguia C,
    4. et al

    . Resultat av mekanisk ventilerte pasienter som trenger trakeostomi. Crit Vare Med 2005; 33: 290-298.

    1. Albuali WH,
    2. Singh RN,
    3. Fraser DD,
    4. et al

    . Har endringer i ventilasjonspraksis forbedret utfall hos barn med akutt lungeskade? Pediatr Crit Care Med 2007; 8: 324-330.

    1. Rumbak MJ,
    2. Newton M,
    3. Truncale T,
    4. et al

    . En prospektiv, randomisert studie som sammenlignet tidlig perkutan dilasjonell trakeotomi med forlenget translaryngeal intubasjon (forsinket trakeotomi) hos kritisk syke medisinske pasienter. Crit Vare Med 2004; 32: 1689-1694.

    1. Flaatten H,
    4. Heimdal JH,
    5. et al

    . Effekten av trakeostomi på utfallet hos pasienter på intensivavdelingen. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 92-98.

  • ↵
    1. M Hryvnier MG, laikeu JD, Bonelli P, et al

    . Tidlig trakeostomi versus sen trakeostomi i kirurgisk intensivavdeling. Er J Surg 2005; 189: 293-296.

    1. Alladi, Den Rao S,
    2. Das K, et al

    . Pediatrisk trakeostomi: 13 års erfaring. Pediatr Surg Int 2004; 20: 695-698.

    2. . Indikasjoner, komplikasjoner og kirurgiske teknikker for pediatrisk trakeostomi-oppdateringen – J Pediatr Surg 2002; 37: 1556-1562.
    1. Puhakka HJ, Kero P, Valli P, et al

    . Trakeostomi hos pediatriske pasienter. Acta Paediatr 1992; 81: 231-234.

    1. Dulguerov P, Gysin C, Perneger TV, et al

    . Perkutan eller kirurgisk trakeostomi: en meta-analyse. Crit Vare Med 1999; 27: 1617-1625.

    1. Palmieri TL,
    2. Jackson W, Greenhalgh DG

    . Fordeler med tidlig trakeostomi hos alvorlig brente barn. Crit Vare Med 2002; 30: 922-924.

    1. Combes, Den LUYT CE, Nieszkowska A, et al

    . Er trakeostomi forbundet med bedre resultater for pasienter som krever langvarig mekanisk ventilasjon? Crit Vare Med 2007; 35: 802-807.

    1. Durbin Cg Jr

    . Teknikker for å utføre trakeostomi. Respir Omsorg 2005; 50: 488-496. . En multi-institusjonell analyse av trakeotomi komplikasjoner. Laryngoskop 2011; 122: 38-45.

    3. Joseph DK,
    7. et al

    . Perkutan versus åpen trakeostomi i pediatrisk traumepopulasjon. Er Surg 2010; 76: 276-278.

    1. Kollef MH,
    2. Ahrens TS,
    4. Shannon W

    . Kliniske prediktorer og utfall for pasienter som krever trakeostomi i intensivavdelingen. Crit Vare Med 1999; 27: 1714-1720.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *